Plućni edem

Plućni edem - klinički sindrom uzrokovana krvarenja tekućeg dijela krvi u tkivo pluća i uz povredu izmjene plinova u plućima, razvoj hipoksije tkiva i acidoze. Plućni edem može komplicirati tijek raznih bolesti u pneumology, kardiologija, pedijatrije, neurologije, ginekologije, urologije, gastroenterologije, Otolaryngology. Kada neblagovremeno potrebna pomoć plućni edem može biti smrtonosna.

Uzroci plućni edem

U kardiologije praksi plućni edem može biti komplicirano raznih bolesti kardiovaskularnog sustava: ateroskelrotičnog i infarkt miokarda, akutni infarkt miokarda, infektivni endokarditis, aritmija, hipertoničar bolest, otkazivanje srca, aoritis, kardiomiopatija, miokarditis, atrija miksom, tamponada srca. Često, plućni edem razvija u pozadini rođenja i stečene srčane greške - aorte insuficijencija, mitralne stenoze, aneurizma aorte, koarktacije aorte, patent ductus arteriosus, ASD i VSD, Eisenmenger sindrom.

U pulmologiju plućni edem može biti povezana s teškom naravno kroničnog bronhitisa i lobarna upala pluća, plućne fibroze i emfizem, astma, tuberkuloza, aktinomikoza, tumori, PE, plućna srce. Razvoj plućni edem je moguće ako Ozljede prsnog koša, u pratnji sindrom gnječiti, zapaljenje plućne maramice, pneumotoraks.

U nekim slučajevima, plućni edem djeluje komplikacije zaraznih bolesti koje se javljaju s teškim opijenosti: SARS, gripa, ospice, šarlahna groznica, difterija, hripavac, tifoidan, tetanus, dječja paraliza.

Plućni edem u novorođenčadi može biti povezana s ozbiljnim hipoksija, prijevremenost, bronhopulmonalne displazija. Pedijatrijska rizik plućni edem postojati u svim uvjetima, konjugiranih s oštećenjem dišnih putova - akutna upala grla, adenoids, strana tijela . Dišnog trakta i druge slične mehanizam plućni edem se promatra u mehaničku asfiksije: viseća, utapanja, aspiracije želučanog sadržaja u pluća.

U nefrologije na plućni edem može dovesti akutni glomerulonefritis, nefrotički sindrom, zatajenja bubrega- u gastroenterologije - ileus, ciroza, akutni pankreatitis- u neurologiji - kapi, subarahnoidno krvarenje, encefalitis, meningitis, tumor, TBI i mozak operacije.

Često, plućni edem razvija zbog trovanja kemikalijama (polimerima koji sadržavaju fluor, organofosfornim spojevima, kiseline, metalnih soli, plinovima), intoksikacija alkoholom, nikotinom, narkotikami- endogene intoksikacije s opsežnim opekline, sepsise- akutnog trovanja lijekovi (barbiturat, salicilat, etc.), ozbiljne alergijske reakcije (anafilaktički šok).

U ginekologiju i porodništvo plućni edem najčešće je povezana s razvojem eklampsija trudnoća, sindroma hiperstimulacije jajnika. Možda razvoj plućni edem sa produljenim ventilatora visoke koncentracije kisika, nekontrolirane intravensku infuziju otopine, uz brzo thoracentesis istovremenu evakuacije tekućine iz pleuralne šupljine.

Klasifikacija plućni edem

Navedeni aktivira izolira kardiogeni (srca), noncardiogenic (sindroma respiratornog distresa) I mješoviti plućni edem. Pojam ne kardiogeni plućni edem kombinirati različite slučajeve nije povezana s kardiovaskularnom bolesti: nefrogenog, otrovnim, alergijskim ili drugih oblika neurogene plućnog edema.

Prema načinu izvođenja toka sljedećim vrstama edema pluća:

• munja - razvija brzo, u roku od nekoliko minuta-uvijek završava sa smrtnim ishodom
• oštar - ubrzano raste, do 4 hours- čak i ako je odmah počela reanimacija nije uvijek moguće izbjeći smrt. Akutni plućni edem obično se razvija u infarkt miokarda, ozljeda glave, anafilaksija itd D.
• subakutni - ima valovitoj techenie- simptomi razvijaju postupno, a zatim raste, onda stih. Takva izvedba protok plućni edem opaža endogenog intoksikacije različitih geneza (uremije, zatajenje jetre et al.)
• otegnut - razvija se u trajanju od 12 sati do nekoliko sutok- može teći izbrisani bez posebnih kliničkih znakova. Razvučen plućni edem javlja u kroničnoj bolesti pluća, kroničnog zatajenja srca.

Patogeneza edema pluća

Glavni mehanizmi plućni edem uključuju iznenadno povećanje i smanjenje hidrostatskog onkotskog (koloidne osmotske) tlak u plućnim kapilarama i kršenje alveolokapillyarnoy propusnosti membrane.

Početna faza plućni edem poboljšana transudate filtriranje u intersticijske plućnog tkiva, koji nije uravnotežena s reverznom tekućinskom apsorpcije u krvotok. Ovi procesi odgovaraju fazi intersticijski edem pluća, što se klinički manifestira kao srčani astme.

Daljnje kretanje transudate proteina i plućnog surfaktanta u lumen u alveole, gdje su pomiješane sa zrakom, uz formiranje pjene upornog koji sprečava ulazak kisika u alveolarni-kapilarne membrane, gdje se odvija izmjena plinova. Ove bolesti karakterizira korak alveolarnih plućnog edema. Nastala hipoksija otežano disanje pomaže smanjiti intratorakalnih tlak, što povećava protok krvi u pravoj srca. Tlak u plućnoj cirkulaciji je dodatno pojačan i propotevanie transudate u alveole povećava. Tako, mehanizam zatvorenoga kruga, uređaj napredovanje plućnog edema.

Simptomi plućni edem

plućni edem nije uvijek razvija naglo i nasilno. U nekim slučajevima, to prethodi simptome početka patološkog stanja, uključujući i slabosti, vrtoglavica i glavobolja, stezanje u prsima, tahipneu, suhi kašalj. Ovi simptomi se mogu pojaviti za nekoliko minuta ili sati do razvoja plućnog edema.

Klinika srčana astma (intersticijska plućni edem) može se razviti u bilo koje doba dana, ali češće se javlja u noćnim ili ranim jutarnjim satima. Srčani udar od astme mogu biti izazvani fizičkog napora, psiho-emocionalnog stresa, hipotermije, uznemirujućih snova, koji prolazi u vodoravnom položaju, i drugi. Faktora. U tom slučaju postoji iznenadna gušenja ili paroksizmalne kašalj, prisiljavajući pacijenta da sjedne. Intersticijski edem pluća popraćeno pojavom cijanoza usana i noktiju, hladan znoj, egzoftalmus, uzbuđenja i motorički nemir. Otkrili objektivno BH 40-60 min, tahikardija, povišen krvni tlak, sudjeluje u činu disanja pomoćnih mišića. Disanja povećan stridoroznoe- oskultacija može auscultated suhih zviždanja krkljanja hripy- odsutna.

U stupnju alveolarni plućni edem razvija oštar respiratorne insuficijencije, dispneja, cijanoza, difuzno, natečen lice, otečene vrat vene. Na udaljenosti od zvučnim mjehurića dyhanie- auskultacijom određen mješoviti mokre krkljanja. Kada disanje i kašalj iz usta pacijenta raspoređuje pjene, često ima ružičast boje zbog lučenja krvnih stanica.

Kada plućni edem ubrzano raste letargija, konfuzija, čak i koma. U završni stadij plućni edem smanjuje krvni tlak, disanje postaje plitko i časopisa (Cheyne-Stokes), puls - vlaknasti. Smrt bolesnika s plućnim edemom nastaje zbog zagušenje.

Dijagnoza plućni edem

Uz procjenu fizičke rezultate u dijagnostici plućnog edema su vrlo važni pokazatelji laboratorijske i instrumentalne studija.

Krv plina Istraživanje plućni edem karakterizira određene dinamike: u početku pokazala umjerenu gipokapniya- zatim napredovanje plućnog edema Pa O2 je iznad i PaCO2 snizhaetsya- u kasnijoj fazi dolazi do povećanja i smanjenja PaCO2 Pa O2 je iznad. Pokazatelji upućuju CBS krvi dišnog alkalosis. Mjerenje edema pluća CVP pokazuje svoju povećati i do 12 cm. Vode. Čl. i još mnogo toga.

Kako bi se razlikovali razloge koji vode do plućnog edema, a provodi biokemijske indices u krvi (CPK-MB, srčanih troponina, uree, i ukupni protein albumin, kreatinin, testovi funkcije jetre, zgrušavanja et al.).

Elektrokardiogram s plućni edem često pokazala znakove hipertrofije lijeve klijetke, ishemije miokarda, aritmija drugačiji. Prema US vizualizirati hipokinezije srčani infarkt područje, što ukazuje na smanjenje kontraktilnost lijevo zheludochka- smanjenog izbacivanja dio, povećanje krajnjeg dijastoličkog volumena.

Prsa rendgenska otkriva širenje granica srca i pluća korijena. Kada alveolarni edem pluća u središnjim regijama pluća otkrila jedinstven pomračenje na simetričan oblik leptira najmanje - žarišnih promjena. Možda prisutnost pleuralnog izljeva umjerene ili velikog volumena.

Plućna kateterizacija arterije omogućuje da napravite diferencijalna dijagnoza između noncardiogenic i kardiogenom plućni edem.

Tretiranje plućni edem

plućni edem Liječenje se provodi u jedinici intenzivne skrbi pod stalnim nadzorom oksigenacije i hemodinamskih parametara.

Hitne mjere u slučaju plućnog edema uključuju davanje sjedi pacijent ili polusjedećem (s podignutim uzglavljem), podveza ili pljuska na limb, topla kupka stopala, krvlju ostavljajući, što smanjuje povratak venske u srce. Dovođenje u vlažnoj kisik plućni edem bolje provodi putem sredstava protiv pjenjenja - antifomsilan, etil alkohola. Ako je potrebno, naknadno prijevod pacijenta na respiratoru. Gdje je naznačeno (na primjer za uklanjanje stranih tijela ili udisanje sadržaja iz dišnih putova) vrši traheostomija.

Potisnuti djelovanje respiratornog centra koji je prikazan na plućni edem davanje narkotičke analgetike (morfina). diuretici (furosemid, itd) se koristi kako bi se smanjila dehidracija BCC i pluća. Smanjenje u aorti je postignuto davanjem natrij nitroprusidom ili nitroglicerin. U liječenju plućni edem, dobar učinak je promatrana na aplikacijskom ganglioblokatorov (pentamin, arfonad), omogućujući brzo smanjuju tlak u plućnoj cirkulaciji.

Za indikacije u bolesnika s plućni edem imenovani srčanih glikozida, antihipertenzivi, antiaritmika, trombolitik, hormonalnih, antibakterijsko, antihistaminici, infuzije i proteina koloidnih rješenja. Nakon edem plućnog edema napada osnovne bolesti koja se liječi.

Predviđanje i prevenciju plućni edem

Bez obzira na etiologiju, prognoza plućni edem je uvijek vrlo ozbiljna. U akutnoj alveolarne plućnog edema dostiže 20-50% smrtnosti - ako oteklina proizlazi od infarkta miokarda ili anafilaktičkog šoka, smrtnost od 90%.

Čak i nakon uspješnog reljef plućni edem su moguće komplikacije ishemijskog oštećenja unutarnjih organa, kongestivno pneumonija, atelektaza pluća, plućne fibroze. U slučaju da je primarni uzrok plućni edem i dalje postoji, visoku vjerojatnost njegovog recidiva.

Povoljan rezultat u velikoj mjeri doprinosi ranom patogenog terapiju poduzete u intersticijske fazi plućni edem, pravovremeno otkrivanje temeljne bolesti i njegove ciljano liječenje na čelu specijalistički odgovarajućeg profila (respiratorni terapeuta kardiologa, infektivnih bolesti, dječjem, neurologa, Audiolog, nefrologije, gastroenterolog, itd.) ,