Klamidijska upala pluća

Klamidija upala pluća - vrsta etioloških SARS, se događa kada infekcije dišnih puteva od strane raznih vrsta klamidija - Ch. pneumoniae, Ch. psittaci i Ch. trachomatis. Smatra se da je svake godine među pneumonija od 5 do 15% slučajeva su uzrokovane hlamidiyami- tijekom epidemije, ova brojka mogla biti 25%. Najčešće bolesne odrasle osobe, slučajevi klamidijske upale pluća u djece povezane s kontaminacije majke, bolesnici s urogenitalnim klamidija. Asimptomatski prijevoz klamidija u nazofarinksa određuje više od polovice odraslih i 5-7% djece, tako da je vjerojatnost prijenosa infekcije s respiratornim sekretima je vrlo visoka. Opisana unutar izbijanja upale pluća Chlamydia, kao i slučajeve masovne bolesti u izoliranim ekipe.

Uzroci Chlamydia pneumoniae

Od raznih predstavnika obiteljskog Chlamydiaceae u etiološke odnosu praktičnog interesa za pulmologiju tri vrste klamidija: Chlamydophila pneumoniae, Shlamydia trachomatis i Chlamydophila psittaci. Najčešći uzrok respiratornog klamidiozu (uključujući i klamidijska upala grla, upala sinusa, bronhitis, pneumonija) u bolesnika svih dobnih skupina je Ch. pneumoniae. Od Ch. trachomatis povezana patologija trahom, urogenitalnog klamidija, venerični limfogranulom i klamidijska upala pluća u novorođenčadi i dojenčadi do 6 mjeseci. Također, s ovom vrstom klamidija povezane upale pluća u imunokompromitiranih osoba i zaposlenika laboratorija. Ch. psittaci smatra uzročnik ornithosis (Psitakozu), često odvija u obliku teškog intersticijska pneumonija.

Načini zaraze svake vrste klamidija su različiti, ali sve vrste može širiti hematogeni. Prijenos Ch. pneumoniae od osobe do osobe je pretežno u zraku i kontakt-kućanski načina. Infekcija soja Ch. psittaci nastaje udisanjem prašine ili fekalno oralnim putem ili inhalacijom korištenja prašine hrane koja sadrži biološki tajne ptica transportera infekcija (papiga i kanarinaca, kokoši, patke, golubi, vrapci i sl.) Ch neonatalne infekcije. trachomatis pojavljuje tijekom rada u majke s urogenitalnog klamidijske infekcije. Kada poroaja infekcije u 15-25% djece javlja klamidijske i nasopharyngitis konjunktivitis, koji se često komplicira upalom pluća.

Sve su Chlamydia obavezuju gram-negativne organizme, parazite unutar stanice domaćina. U macroorganism klamidija mogu postojati u obliku infektivnih (elementarnih) i tijela (vegetativnom obliku mrežaste stanice). Osnovna tijela prodrijeti stanice stimulirane endocitoze, gdje se pretvaraju u retikularni stanice. Potonji imaju visoku metaboličku aktivnost i sposobnost unutarstanični binarnog fisije. Uzgoj ciklus traje oko 48 sati, nakon čega su mrežaste stanice novo transformirane u osnovnoj pauze javlja membranom stanice domaćina s izdavanjem nove generacije osnovnih stanica u izvanstanični okoliš. Sljedeća infekcija novih stanica ciklus ponavlja.

Simptomi Chlamydia pneumoniae

Pneumonija uzrokovana Chlamydophila pneumoniae

Klamidija pneumonija uzrokovana Ch. pneumoniae, često bolesnoj djeci i mladima u dobi od 5 do 35 godina. Među uzrocima pneumonija u ovoj dobnoj skupini je samo na drugi klamidija Mycoplasma pneumoniae.

Akutna ili napad progresivna. U prvom slučaju trovanja i uništenja simptoma dišnog sustava doseći maksimalnu ozbiljnost već treći dan. U subakutnom tijekom klamidijske pluća očituje respiratornog sindroma (rinitis, nasopharyngitis, upala grla), Hlađenje, subfebrilan tim u vezi u prvom tjednu bolesti u bolesnika dijagnosticirao ARI. Uglavnom, pacijenti zabrinuti začepljenje nosa, kršenje disanje, umjerena sluznice iscjedak iz nosa, promuklost.

Zapravo pneumonija može razviti u periodu od 1 do 4 tjedna nakon početka simptoma respiratornih. Tjelesna temperatura poraste na 38-39 ° C, povećava umor, odnosnih mijalgiju, glavobolja. U svim slučajevima, uz groznica pojavljuje suho ili mokro paroksismalne kašalj, bol u prsima. Za klamidijske upale pluća zatyazhnoe- liječničkom osoblju kašalj i slabost mogu potrajati i do nekoliko mjeseci. Od najčešćih komplikacija otitis, upala sinusa, reaktivni artritis.

Upala pluća uzrokovana Shlamydia trachomatis

Početak postepennoe- često u djece klamidija upale pluća često prethodi konjunktivitis, akutna upala srednjeg uha ili bronhitis isti etiologije. Rani znak postane suh kašalj, koji se povećava, postaje paroksizmalne u prirodi. Na pozadini kašalj napada dijete ima tahipneu, cijanozu i povraćanje, ali ne i repriza. Postupno označena pogoršanje zaduhe, povećanje u BiH do 50-70 u minuti, disanje postaje kryahtyaschim. Međutim, opće stanje obično bude zadovoljavajući, simptomi trovanja i respiratorne insuficijencije blage.

Auskultacijskih i radiološka slika bilateralne klamidijske upale pluća odvija do kraja prvog - na početku drugog tjedna. Usred simptoma bolesti može se pojaviti enterokolitis, hepatosplenoraegalija. Oporavak često je odgođen za nekoliko tjedana i mjeseci. U težim oblicima može doći do klamidijska upala pluća pneumotoraks, zapaljenje plućne maramice, abstsedirovanie. Od izvanplućni komplikacije se javljaju miokarditis, endokarditis, meningoencefalitis. Djeca koja su imala Chlamydia upale pluća uzrokovane Ch. trachomatis, u budućnosti češće pate astma i drugi kronična opstruktivna bolest pluća.

Pneumonija uzrokovana Chlamydophila psittaci (psitakozu)

Ostvarenja klinički tijek ornithosis različiti - od asimptomatske do teških. Najupadljivije simptom provodi visoki (do 39,5-40 ° C i iznad) i tjelesnu temperaturu, uz groznicu i teške intoksikacije (oštar slabost, glavobolja, artralgija, mijalgija). U nedostatku drugih simptoma ovog stanja često se smatra groznica nepoznatog podrijetla.

U budućnosti, više od polovice slučajeva je neproduktivno kašalj, bol u prsima, povećana jetra i slezena. Karakteristični pokazatelji upućuju na klamidijske upale pluća etiologije, znakovi neurotoksičnosti, zamrljan kožni osip, krvarenja iz nosa. Često postoje probavne smetnje: povraćanje, bol u trbuhu, proljev ili zatvor.

Klinički i radiološki abnormalnosti može potrajati 4-6 tjedana. Tipični komplikacije psitakozu čin hepatitis, DIC, venska tromboza, hemolitička anemija, polineuropatija, miokarditis.

Dijagnoza klamidijske upale pluća

Teškoće u određivanju etiološki dijagnozu koja se odnosi na činjenicu da za razliku od bakterijske upale pluća bez različita klamidijske upale pluća Fizički i radiološki znakovi i karakteristične promjene u perifernoj krvi. Pod tim uvjetima, liječnici i Pulmologija morati osloniti prvenstveno na povijesti smjernice, kliničke slike i potvrditi svoje sumnje laboratorijske metode (ELISA, PCR, itd.)

Auskultacijom rezultati su varijabilni: dah može biti teška, bronha ili oslabljen vezikulyarnym- dahtanja usred bolesti često mokri ili krepitiruyuschie. Udaraljke zvuka obično otupjela. Kada radiographing svjetla detektira žarišna, segmentnim ili lobarna intersticijska infiltracija ili promjene.

laboratorijske metode koristi za potvrdu klamidijske upale pluća. Najviše specifična i osjetljiva od njih je metoda kultura sluganstvo, ali s obzirom na dužinu i složenost dijagnoze obično je ograničena u praksi serotipa. Standardna detekcija Chlamydia pneumonije danas su ELISA i MIF (microimmunofluorescence reakcija). U obavljanju ELISA aktivnosti klamidije infekcije pokazuju porast titra specifičnih IgM, IgG i IgA više od 1:16, 1: 512 i 1: 256 sootvetstvenno- MIF - povećanje titra IgG / IgA u serumu u paru 4 puta ili više. PCR analiza omogućuje da brzo i točno identifitsirvoat DNK patogena, ali ne mogu razlikovati perzistentne infekcije od aktivan.

Diferencijalna dijagnoza klamidijske upale pluća treba provoditi gripa, hripavac- virus, Mycoplasma, Legionella, gljivične upale pluća i druge atipične infekcije pluća.

Tretman i prognozu klamidijske pneumonije

Složenost učinkovito liječenje klamidijske upale pluća povezana s činjenicom da je klamidija su prisutni u tijelu u isto vrijeme kao u izvanstanične i unutarstanične oblika, tako da je potrebno raditi na oba menadžera. Osim toga, aktivacija infekcije, obično se javlja na pozadini imuniteta, koji također zahtijeva korekciju imunog odgovora.

Sredstva iskorjenjivanje terapija za Chlamydia pneumoniae priznata antimikrobnim lijekovima skupine makrolida, Fluorokinoloni i tetraciklini. Najviše su poželjni među tim makrolida, t. Da. Može se koristiti za liječenje novorođenčadi, djece i trudnica. U ovoj skupini lijekova najaktivnijih protiv klamidije su klaritromicin, josamicin, eritromicin, spiramicin. Uspješno se nosi sa klamidijske infekcije fluorokinolona (ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacina), i tetraciklini (doksiciklin, monotsiklin), ali posljednji prijem eliminirani tijekom trudnoće i zatajenje jetre. Tečaj traje od antimikrobno liječenje klamidijske upale pluća je ne manje od 2-3 tjedna.

U svrhu korekcije imunoloških poremećaja, te sprječavanje ponovne pojave infekcije, osim antimikrobnih lijekova, imenovan imunomodulatori, vitamini, probiotici. Razdoblje oporavka puno pažnje posvećuje fizikalnu terapiju, vježbe disanja.

U mladih bolesnika s ne komorbiditet klamidijske upale pluća obično završava u oporavku. Među starijim smrtnih slučajeva se javljaju u 6-10% slučajeva. Nadzor stručnjaci ukazuju na moguću etiološku ulogu Ch. pneumoniae u razvoju ateroskleroza, plućna sarkoidoza, ishemijski moždani udar, Alzhajmerova bolest, Stoga prenosi klamidijska upala pluća može imati dalekosežne posljedice. Nedvosmisleno dokazano negativno utječu na dišni klamidije kod bronhijalne astme i njegova učestalost egzacerbacija.