Miokarditis

miokarditis - upala sluznice srčanog mišića (miokarda), obično reumatske, zaraznih i infektivni-alergijske prirode. Za miokarditis mogu biti akutni ili kronični. Akutni miokarditis očituje otežano disanje, cijanoza, oticanje nogu, oticanje vena u vratu, bol u srce, lupanja srca, aritmija. Često prethodi razvoju miokarditis prethodne infekcije (difterije, grlobolja, šarlah, gripe, itd). Nakon toga je moguće povratak bolesti (reumatska miokarditis), srčane insuficijencije i razvoj tromboembolijskih vaskularnih različitih organa.

Učestalost je puno veća statistička miokarditis zbog kasnim dijagnoze i latentnih oblika kada se bolest izbrisani ili blage. Znakovi upale u miokardu u 4-9% slučajeva su otkrivene tek na obdukciji (rezultata posmrtnim studija). Od akutnih miokarditis umire od 1 do 7% bolesnika, u narodu mladosti u 17-21% slučajeva uzrokuje iznenadnu smrt. Miokarditis dovodi do razvoja otkazivanje srca i poremećaj srčanog ritma koji je vodeći uzrok smrti. Miokarditis su češći kod mladih odraslih osoba (prosječne dobi 30 - 40 godina), iako se bolest može pojaviti u bilo kojoj dobi. Muškarci obolijevaju rjeđe miokarditis žene, ali oni često razvijaju teške oblike bolesti.

Uzroci miokarditis

Miokarditis obuhvaćaju veliku skupinu srčanog mišića bolesti upalne geneze manifestiraju lezija i oslabljene funkcije miokarda. Čest uzrok miokarditis različite infektivne bolesti:

• virusni (Coxsackie virusi, gripa, adenovirusi, herpes, hepatitis B i C) -
• bakterija (korineobakterii difterija, stafilokoki, streptokoke, salmonele, klamidija, rikecije) -
• gljivične (Aspergillus, candida), -
• parazitske (Trichinella, Echinococcus) i drugi.

Teške miokarditis se mogu pojaviti kada difterije, šarlahna groznica, sepsa. Posjeduju visoku cardiotropic viruse koji uzrokuju miokarditis u 50% slučajeva. Ponekad miokarditis razvija u sistemske bolesti vezivnog tkiva: sistemski eritemski lupus, reumatizam, vaskulitis, reumatoidni artritis, u alergijskih bolesti. Također uzrokovati miokarditis mogu biti toksični učinci određenih lijekova, alkohola, ionizirajućeg zračenja. Teške progresivne razlikuje tečaj idiopatski miokarditis nepoznate etiologije.

Miokarditis u većini slučajeva u pratnji endokarditis i perikarditis, manje upalni proces utječe samo na miokard. Infarkt oštećenja može doći do izravnog djelovanja infektivnih agent- miokardiotsitoliticheskom utjecale toksina, koji kruži u krvi (u slučaju sistemske infekcije), - i kao posljedica alergijske ili autoimune reakcije. Često postoji infektivni-alergijsku miokarditis.

Izazivanja puta od miokarditis su akutna infekcija (obično virusni), žarišta kroničnih infektsii alergija, smanjene imunološke reakcije toksični učinci na tijelu (droga, alkohola, droge, ionizirajuće zračenje, kada je tireotoksikoza, uremija, itd.)

Imunosne poremećaje opažene kod miokarditis, poremećaj manifestira sve dijelove imuniteta (stanični, humoralni, fagocitoze). Infekcija antigen izaziva autoimune kardiomiocitima oštećenja koja dovodi do značajne promjene u miokardu: distrofičnih promjene mišićnih vlakana, ili razvoj eksudativne proliferacijskih odgovora na intersticijske tkivu. Posljedica upale u miokarditis je bujanje vezivnog tkiva i razvoj cardiosclerosis. Kada miokarditis značajno smanjena crpne funkcije srčanog mišića koji je često nepovratan i dovodi do teškog stanja krvožilnog neuspjeha, poremećaja srčanog ritma i provođenja uzroka invalidnosti i smrti u mladoj dobi.

klasifikacija miokarditis

Ovisno o mehanizmu nastanka i razvoja miokarditis su sljedeći oblici:

• zarazne i infektivna toksični (kod gripe, Coxsackie virus skupina, difterija, šarlah, etc.) -
• alergije (imunološki) (serum, zarazne-alergijski, transplantacije, lijek, miokarditis sistemske bolesti) -
• toksični i alergijski (tirotoksikoza, alkohol uremiju i bolesti srca);
• idiopatska (nepoznatog porijekla).

Kao prevalencija upalnih miokarditis lezije su podijeljeni u difuzne i.

Nizvodno razlikovati akutni, subakutni kronične (napreduje, povratni) miokarditis. Ozbiljnost - svjetlo, umjereno teška miokarditis, teška.

Po priroda upale izoliran eksudativna proliferacijskih (inflitrativni upalnih, vaskularnim, degenerativne, miješane) i izmjenjuju (Distrofična i necrobiotic) miokarditis.

U razvoju infektivnog miokarditis (najčešće) je izoliran patogenu 4. korak:

1. Infektivni toksičan
2. imunološka
3. dystrophic
4. Miokardioskleroticheskaya

Na kliničkim ostvarenja (kao dominantne kliničkih simptoma) razlikovati miokarditis:

• oligosymptomatic
• bol ili psevdokoronarny
• dekompensatsionny (s cirkulacijom)
• aritmiju
• tromboembolijski
• psevdoklapanny
• mješovit

Simptomi miokarditis

Klinički simptomi miokarditis ovisi o veličini infarkta ozljede, lokalizacije, jačini te progresiji upale srčanog mišića. To uključuje manifestacije kvara kontraktilnost miokarda i srčanih aritmija. Infektivni-alergijski miokarditis, za razliku od reumatoidnog obično počinje s infekcijom ili neposredno nakon njega. Napad se može pojaviti ili latentna malosimptomno.

Glavni prigovori pacijenata - ekstremne slabosti i umora, nedostatak daha prilikom napora, boli srca (bolovi ili paroksizmalne), aritmija (otkucaj srca, poremećaji), Pojačano znojenje, ponekad artralgija. Tjelesna temperatura je obično niskog stupnja ili normalno. Karakteristični simptomi miokarditis su prošireno srce, smanjenje krvnog tlaka, krvožilni neuspjeh.

Koža u bolesnika s miokarditis, blijedo, ponekad s modrim ton. Ubrzani puls (ponekad usporavanje) može biti aritmiju. U teškim zatajenjem srca, tu je oticanje vratnih vena.

Postoji povreda intrakardijalnog provođenja, koji čak i sa malim lezija može uzrokovati aritmija i dovesti do smrti. poremećaja srčanog ritma očituje supraventrikulame (supraventrikularne) ekstrasistoliej, manje napada fibrilacija atrija, što je znatno pogoršava hemodinamiku, poboljšava simptome zatajenja srca.

U većini slučajeva, klinička slika dominira miokarditis samo su neki od simptoma gore navedenih. Otprilike jedna trećina pacijenata može se pojaviti miokarditis malosimptomno. Kada miokarditis javljaju na foliji kolagenskih bolesti i virusnih infekcija je često povezan perikarditis. Idiopatska miokarditis ima ozbiljan, ponekad maligne, što je rezultiralo kardiomcgalijc, teške aritmije i srčanog provođenja i srčane insuficijencije.

komplikacije miokarditis

Kada je trajanje trenutnog miokarditis razviti sklerotične lezije srčanog mišića javlja myocarditic cardiosclerosis. U slučaju akutne miokarditis s teškim poremećajima srca ubrzano napreduje zatajenja srca, aritmije, postaje uzrok iznenadne smrti.

dijagnoza miokarditis

Značajne poteškoće u dijagnostici miokarditis je nedostatak specifičnih dijagnostičkih kriterija. Mjere za otkrivanje upale u miokardu uključuju:

• anamneza
• Tjelesni pregled pacijenta - simptomi variraju od blagog do dekompenzacije ventrikularne tahikardije zatajenja: edem, vratnu venu istezanja, kardijalne aritmije, kongestivnog proces u plućima.
• EKG - poremećaji srčanog ritma, razdražljivost i provođenje. EKG promjene u miokarditis nisu specifični, kao što nalikuje na promjene u raznim bolestima srca.
• Ehokardiografijom - otkrila patologija miokarda (srčani proširenje šupljine, smanjenje kontraktilnost, smanjena funkcija dijastolički) u različitim stupnjevima ovisno o težini bolesti.
• Ukupni, biokemijski, imunološki testovi krvi nisu specifični za miokarditis i pokazuju porast sadržaja 2 i - globulin, povećanje titra antitijela na srčani mišić, pozitivan RTML (kočenje reakcija limfocitne migracija) pozitivan test na C-reaktivni povećanje proteina sialičnih kiselina aktivnost srčanih enzima. Proučavanje imunološke parametre treba provoditi u dinamici.
• X-zraka u plućima pomaže otkriti povećanje veličine srca (kardiomcgalijc) i zagušenja u pluća.
• Bakposev krv identificirati uzročnika, ili PCR dijagnostiku.
• Endomyocardial biopsija pomoću senzorskih šupljine srca, uključujući i histoloških ispitivanja uzorci biopsije miokarda, potvrđuje dijagnoza miokarditis je ne više od 37% slučajeva s obzirom na činjenicu da postoji svibanj biti pjegav oštećenja miokarda. Rezultati ponovljenog biopsija miokarda omogućuju procijeniti dinamiku i ishod upalnog procesa.
• Scintigrafija (radioizotopi istraživanje) miokarda je fiziološka istraživanja (pratiti prirodnu migraciju leukocita u žarište upale i gnojenja).
• Magnetska rezonancija (srčana MR) sa kontrasta omogućuje vizualizaciju upala, edem u miokardu. Osjetljivost metode je 70-75%.
• Radioizotop studija srca, magnetska rezonancija nam omogućiti da se utvrdilo oštećeno područje i infarkta nekroza.

liječenje miokarditis

Akutna faza miokarditis zahtijevaju bolničko liječenje u Odjelu za kardiologiju, ograničiti fizičku aktivnost, strogi mirovanje za 4 - 8 tjedana kako bi se postigla naknadu cirkulaciju i vratiti normalnu veličinu srca. Dijeta miokarditis zahtijeva ograničeno konzumiranje soli i proteina utvrđena hrana obogaćeno tekućine i za normalizaciju metaboličkih procesa u miokardu.

Miokarditis obrada se provode istovremeno u četiri smjera noseći etiološki, patogenu, simptomatsko liječenje metaboličkih.

Etiološki tretman je usmjeren na suzbijanje infekcije u tijelu. Terapiju bakterijskih infekcija antibiotika se izvodi nakon odvajanja i određivanje osjetljivosti patogena. U virusni miokarditis geneze prikazuje raspored antivirusnih lijekova.

Preduvjet za uspješno liječenje je detekcija miokarditis, i podešavanje infektivnog žarišta, podržava patološki proces: upala krajnika, otitis, upala sinusa, parodontitis, adneksita, prostatitis i dr. Nakon prilagodbe za žarišta (kirurške ili terapijski), tijekom antivirusnog ili antibiotskog liječenja potrebnog za provođenje mikrobiološku kontrolu lijek.

Patogenim miokarditis terapija uključuju protuupalne lijekove, i antihistaminika imunosupresivne. Namjena NSAR provodi individualno, s izborom doze i trajanja tečaja lecheniya- kriteriju otkaza je nestanak laboratorijskih i kliničkih znakova upale u miokardu. U teškim, progresivni tijek miokarditis imenovan glukokortikoidni hormoni. Antihistaminici pomoći u sprečavanju upalnih medijatora.

Za poboljšanje srčanog mišića metabolizam, kada se koristi miokarditis kalija lijekove (asparkam, Pananginum, kalij orotatnc) Riboxinum, vitamine, ATP, kokarboksilazu.

Simptomatsko liječenje miokarditis je usmjeren na otklanjanje aritmije, hipertenzija, simptomi zatajenja srca, prevencija tromboembolija.

Trajanje liječenja određuje ozbiljnost bolesti i miokarditis djelotvornost složene terapije i prosjek oko pola godine, a ponekad i više.

Prognoza miokarditis

Kada latentna malosimptomno za moguće spontano miokarditis kliničkog izlječenja bez dugoročnih posljedica.

U težim slučajevima miokarditis određuje incidenciju predviđanja od oštećenja miokarda, karakteristike i ozbiljnosti upalnih procesa osnovne bolesti.

Kada zatajenja srca u 50% bolesnika su poboljšani kao rezultat liječenja, četvrtina promatranom stabilizacije srčane aktivnosti, preostalih 25% stanje progresivno pogoršava. Prognoza miokarditis komplicirana srčane insuficijencije, ovisi o jačini lijeve ventrikularne disfunkcije.

Nezadovoljavajući predviđanje navedeno, u nekim oblicima miokarditis: gigantocelularnih (100% smrtnosti na konzervativnu terapiju), difterija (mortalitet sve do 50-60%), miokarditis uzrokovane Chagas bolest (Američki tripanosomijaze) i dr. U tih bolesnika, bavila pitanjem presađivanja srca, iako ne eliminira rizik od rekurentnih miokarditis, te odbacivanje transplantata.

Prevencija miokarditis

Kako bi se smanjila učestalost rizika miokarditis preporučljivo je poduzeti mjere opreza u kontaktu sa zaraznim bolesnicima, dezinficirati žarišta infekcije u tijelu, kako bi se izbjeglo ugriza krpelja, provesti cijepljenje ospice, rubeole, gripa svinje, dječja paraliza.

Bolesnici s poviješću miokarditis, proći liječnički pregled kardiolog 1 put u 3 mjeseca, s postupnim recovery modu i aktivnosti.