Endokarditis (infekcija)

endokarditis - upale vezivnog tkiva (unutarnji) obloge od obloge srca i ventile njegove šupljine, često zarazne prirode. To pokazuje visoku tjelesnu temperaturu, slabost, groznica, dispneju, kašalj, bol u prsima, lak za zgušnjavanje falangi tipa „bataka”. Često dovodi do poraza srčanih zalistaka (obično aorte ili mitralna), razvoj bolesti srca i zatajenja srca. Recidivi, smrtnost u endokarditisa doseže 30%.

Infektivni endokarditis javlja pod sljedećim uvjetima: prolazne bacteremia, endokarditisa i oštećenja krvnih žila endotela i hemodinamske promjene hemostaze, poremećaja imunog sustava. Baketrijemija može razviti u postojeće žarišta kronične infekcije ili izvođenje invazivnih medicinskih postupaka.

Vodeća uloga pripada zelenim u razvoju subakutne infektivnog endokarditisa streptokok, u akutnim slučajevima (primjerice nakon operacije srca otvoren) - Staphylococcus aureus, manje enterokoka, pneumokoka, Escherichia coli. U posljednjih nekoliko godina, promijenio sastav patogena endokarditisa: sve veći broj primarnih endokarditisa akutne naravno uz stafilokokne prirode. Kada Staphylococcus aureus bakterijemija, infektivni endokarditis razvija gotovo 100% slučajeva.

Endokarditis uzrokovan gram-negativne i anaerobne mikroorganizme i gljivične infekcije, imaju snažan tijek i teško ih je antibiotska terapija. Gljivične endokarditis javljaju češće tijekom dugotrajnog liječenja antibioticima u postoperativnom periodu, s dugogodišnjih venskih katetera.

Prianjanje (zabada) mikroorganizama u endokard promovirati određene opće i lokalne čimbenike. Neki od zajedničkih faktora uključuju izražene poremećaje imuniteta opažene u bolesnika tijekom liječenja immunnosupressivnom, alkoholičara, narkomana, starije osobe. Lokalni su prirođene i stečene anatomske oštećenja srčanih zalistaka, intra hemodinamskih poremećaja koje proizlaze iz bolest srca.

Većina subakutni infektivnom endokarditisu razvija se u kongenitalnu srčanu bolest ili reumatske srčani zalisci. Hemodinamski poremećaji uzrokovani srčanih mana doprinijeti mikrotrauma ventile (uglavnom mitralni i aortalni) promjena endokard. U srčanih zalistaka razvio ulcerozni bradavicama karakterističan promjenu oblika cvjetača (nalik polipu overlay trombocita mase na površini ulkus). Mikrobna kolonija promicanju brzog uništenja ventila, njihovo stvrdnjavanje može dogoditi, deformacije i rupture. Oštećeni ventil ne može normalno funkcionirati - razvijanje otkazivanje srca, koji brzo napreduje. Bilješke oštećenja imunološkog endotel malih krvnih žila u koži i sluznicama, što je rezultiralo u razvoju vaskulitis (Trombovaskulitov, hemoragijski kapillyarotoksikoz). Karakteristično kršenje propusnosti krvnih žila i pojave malog krvarenja. Često označila je poraz od većih arterija: koronarnu i bubrega. Često infekcija razvija na protetske ventila, u ovom slučaju, patogen najčešće Streptococcus.

Razvoj infektivnog endokarditisa pridonosi faktora koji slabe imunološki reaktivnost. Učestalost infektivnog endokarditisa raste u cijelom svijetu. U opasnosti su ljudi s aterosklerotskog, traumatskih i reumatske oštećenja srčanog zaliska. Visoki rizik za pacijente infektivnog endokarditisa s bolesti imaju ventrikularne septuma defekt, koarktacije aorte. Veći broj bolesnika s prostetička ventila (mehaničko ili biološke), umjetna impulsa u (srca). Broj slučajeva infektivnog endokarditisa je povećan zbog korištenja dugih i čestih intravenske infuzije. Često ovisnici su oboljela od infektivnog endokarditisa.

Klasifikacija infektivnog endokarditis

Podrijetlom razlikovati primarne i sekundarne infektivnom endokarditisu. Primarno se obično javlja u septičkim uvjetima različite etiologije u pozadini nepromijenjenim srčanih zalistaka. Sekundarni - razvija na pozadini već postojećeg patologiji krvnih žila i ventile prirođenih mana, bolest reumatizam, sifilis, nakon operacije za umjetnih zalistaka ili commissurotomy.

Klinički tijek su sljedeći oblici infektivnog endokarditisa:

• akutne - u trajanju do 2 mjeseca, da se razvija kao komplikacija akutnih stanja, septički teških ozljeda ili medicinskim postupcima na plovilima, srčanih šupljina: Bolničke (Bolničke) Angiogeneze (kateter) sepsa. Karakterizira visoko patogena, teških septičkih simptoma.
• subakutnog - trajanje više od 2 mjeseca, razvija kada nema dovoljno liječenje akutne infektivnom endokarditisu ili osnovne bolesti.
• dugotrajan.

Mi ovisnike klinička obilježja zarazne endokarditisa su mladi starosti, brzo napredovanje desnog srca i općeg trovanja, destruktivne i infiltrativnom plućne bolesti.

Kod starijih pacijenata, infektivni endokarditis uzrokovane kroničnim bolestima probavnog sustava, prisutnost kroničnom zaraznom žarišta, oštećenje srčanih zalistaka.

Razlikovati aktivnu i neaktivnu (zacjeljivanja) infektivni endokarditisa.

O opsegu štete endokarditisa događa s ograničenom lezije ventile srčanih zalistaka ili porazu, izvan granica ventila.

Izdvojiti sljedeće oblike protok infektivnom endokarditisu:

• infektivni i toksični - karakterističan prolazno adhezija baketrijemija patogena modificiranom endokardom, formiranje mikrobnih vegetacije;
• zarazne-alergijske ili upalne imunim - karakteristični klinički znakovi unutarnji organ: miokarditis, hepatitis, žad, slezene;
• dystrophic - razvija u progresiji sepse i zatajenja srca. Karakterizira razvoj ozbiljnih i trajnih oštećenja unutrašnjih organa, a posebno - otrovnoj degeneracije infarkta nekroza uz brojne. oštećenja miokarda javlja u 92% slučajeva infektivnog endokarditisa dugotrajnih.

Simptomi infektivnom endokarditisu

Tijekom infektivnog endokarditisa može ovisiti o trajanju razdoblja bolesti, dobi pacijenta, vrsti sredstva, kao i iz prethodno provedenog antibakterijski terapija. U slučaju visoko patogena (Staphylococcus aureus, gram-negativna organizama) je obično akutni oblik infektivnom endokarditisu i rani razvoj višestrukih otkazivanja organa, pa je klinička slika karakterizira polimorfizma.

Kliničke manifestacije zarazne endokarditis i bakteremije uzrokovane uglavnom toksinemiey. Pacijenti će se žale na opću slabost, otežano disanje, umor, gubitak apetita, gubitak težine. Obilježje infektivnog endokarditisa simptom je groznica - podizanje temperature od niskog stupnja do napornog (iscrpljujućim), s zimice i znojenje (ponekad teške znojenje). Anemija, očituje bljedilo kože i sluznica, ponekad i stjecanje „zemljani” žućkasto - siva. Opažena blaga hemoragija (petechiae) na koži, sluznica usta, nepce, spojnica i oko trepavica nabora na dnu nokta, u području od ključne kosti nastalih zbog krhkost krvnih žila. nalaze u mekom ozljede kože (pinch simptom) Pobjedi kapilare. Prsti imaju oblik bubnja štapovima i nokte - Pazi naočale.

Većina bolesnika s infektivnog endokarditisa otkrila oštećenja srčanog mišića (miokarditis), funkcionalnim buke povezane s anemijom i oštećenja ventila. Ako to utječe mitralni i aorte zalisci razviti znakove neuspjeha. ponekad angina, povremeno primjećuje perikarda trenje. Stečena nedostatke ventila i dovesti do oštećenja miokarda zatajenja srca.

U subakutni zarazne endokarditisa pojave embolije cerebralnih krvnih žila, bubrega, slezene, srčani zalisci s suza preklopima trombocita slojeva, u pratnji formiranje infarkta u zahvaćenim organima.

Pronađeno jetre i slezene, bubrega - razvoj difuznu i extracapillary glomerulonefritis, barem - žarišna nefritis moguće artralgija i artritis.

Komplikacije infektivnom endokarditisu

Komplikacije infektivnog endokarditisa je fatalna septički šok, embolija u mozak, srce, sindroma respiratornog distresa, kongestivno zatajenje srca, višestruki organski poremećaj.

U infektivnog endokarditisa često promatrane komplikacije unutrašnjih organa: bubrege (nefrotički sindrom, srčani napad zatajenja bubrega, difuzne glomerulonefritis), srca (srčani zalisci, miokarditis, perikarditis), Pluća (srčani napad, upala pluća, plućne hipertenzije, gnojni čir), Jetre (gnojni čir, hepatitis, ciroza) - slezene (infarkt, čir, slezene, rupture), živčani sustav (uvreda, hemiplegia, meningoencefalitis, meningitis, cephalopyosis) Plovila (aneurizma, rheumatocelis, tromboza, tromboembolija, tromboflebitisa).

Dijagnoza infektivnog endokarditisa

Kada se prikupljaju medicinsku povijest pacijenta saznati prisutnost kroničnih infekcija i proteklih medicinskih intervencija.

Konačna dijagnoza infektivnog endokarditisa potvrđuje instrumentalne i laboratorijska istraživanja.

U kliničkoj analizi krvi otkriva leukocitoza veliki i oštar porast ESR.

Važan dijagnostički vrijednost ima više krvi bakposev za detekciju patogena infekcije. Krv uzorkovanja za bakteriološku sjetvu preporučuje se na visini od groznice.

To biokemijska analiza krvi može varirati u širokim granicama s različitim patologije organa. Kada je infektivni endokarditis postoje promjene u proteinskom spektru krvi: (branje-1 i -2-globulina, kasnije - globulina) u imunom statusu (CRC povećava, imunoglobulin M, smanjuje ukupni hemolitičku komplement aktivnost, povećava nivo protutijela protivotkanevyh).

Vrijedan alat za istraživanje u infektivnog endokarditisa je ehokardiografija, koji omogućuje otkrivanje vegetacija (veće od 5 mm) na ventile srca, što je izravna indikacija infektivnog endokarditisa. Više točna dijagnoza se provodi uz pomoć MR i MSCT srca.

Liječenje infektivnom endokarditisu

Kada je infektivni endokarditis potrebno bolničko liječenje, kako bi poboljšali opće stanje mirovanje pacijenta dodjeljuje prehrane.

Glavnu ulogu u liječenju infektivnih endokarditisa dan liječenja, uglavnom antibiotik, koji počinje odmah nakon bakterijske inokulacije za ispitivanje krvi. Izbor antibiotika ovisi o osjetljivosti patogena na njega, ponajprije, antibiotika širokog spektra. U liječenju infektivnog endokarditisa imaju dobar učinak antibiotika penicilina u kombinaciji s aminoglikozida. Teško liječiti gljivične endokarditisa, a droga amfotericin B se dodjeljuje za dugo vremena (nekoliko tjedana ili mjeseci).

Također druga sredstva se koriste s antimikrobnim svojstvima (dioxidine, antistafilokoknim globulina, itd) i ne-droga terapija - plasmapheresis, autotransfusion UV ozračena krv.

Kada popratne bolesti (miokarditis, poliartritis, nefritis) doda se u liječenju non-hormonska protuupalni lijekovi: voltaren, indometacina.

U nedostatku učinak lijeka, kirurške intervencije. Held protetske srčane zaliske ekscizijom oštećenih područja (nakon smanjenja ozbiljnosti procesa). Kirurški zahvati moraju se provoditi isključivo na iskazu jednog kardiokirurga i uz liječenje antibioticima.

Prognoza infektivnom endokarditisu

Infektivni endokarditis - jedna od najozbiljnijih kardiovaskularnih bolesti. Prognoza zarazne endokarditisa ovisi o mnogo faktora: postojeće lezije ventila, pravovremenost i adekvatnost terapije, itd Akutni infektivni endokarditis bez liječenja fatalne u 1 - 1,5 mjeseci, subakutni oblik - u 4-6 mjeseci .. Uz adekvatnu terapiju antibioticima je 30% smrtnosti kada zaražena protetske ventil - 50%. U starijih bolesnika, infektivni endokarditis prihod više tromo, često nisu odmah provjeriti i ima lošiju prognozu. U 10-15% pacijenata prijelaza bolesti u kronični oblik s ponavljanim pogoršanja bolesti.

Prevencija infektivnog endokarditisa

Za osobe s povećanim rizikom od infektivnog endokarditisa je uspostavljen potreban nadzor i kontrolu. To se odnosi prije svega pacijentima s protetske srčane zaliske, kongenitalni ili stečeni, srčanih grešaka patologiji krvnih žila, infektivni endokarditis povijesti, s kroničnom infekcijom (karijes, kronična upala krajnika, kronični pijelonefritis).

Razvoj bacteremia može pratiti razne medicinske postupke :. operacije, urološki i ginekološki pregled alat, endoskopska procedura, ekstrakcije itd za profilaksu tih intervencija propisanih tečaj antibiotika. Također je potrebno kako bi se izbjeglo Pothlađenje, virusnih i bakterijskih infekcija (gripa, grlobolja). Potrebno je izvršiti sanaciju kronične infekcije žarišta najmanje 1 puta u 3 - 6 mjeseci.