U kombinaciji bolesti srca

Kombinirani (kompleks, multivalve) srčanih bolesti karakterizirane lezijama dok su dva ili tri otvora i srčanih zalistaka - mitralne, trikuspidalni, aorte i plućne. U teoriji, to priznaje postojanje jednog bolesnika neposredno osam poroka srca - mitralne stenoze i mitralne insuficijencije, trikuspidalnog stenoza i trikuspidalnog insuficijencija, aorte i stenozom aorte insuficijencije, stenoza plućne arterije i plućne insuficijencije ventila. Međutim, takve višestruke lezije u kardiologiji je izuzetno rijetka. 

među kompleksa stečene srčane greške uobičajeni kombinirani lezija mitralni i aorte ventili (mitralni i aortalni kvar - 44%), mitralni i trikuspidalni ventila (mitralni i trikuspidalnog malformacije - 10%), a sve tri ventila (mitralni i trikuspidalni aorte-neispravno - 11%). Više rijetke su kombinacije mitralni i aortalni regurgitacije, aorte insuficijencija u spoju sa kombinirani mitralni nedostatak, u kombinaciji s kombiniranim aorte kombinaciji mitralni i sur. uključivanju ventila u patološki proces može dogoditi istovremeno ili uzastopno.

Za kombinirani kongenitalnu srčanu bolest također uključuju Trilogija Fallot, tetralogija od Fallot, sean sindrom Ebstein je anomalija, Eisenmenger kompleks et al., u kojem se valvularne defekti u kombinaciji s pregradom i glavnih žila srca.

Uzroci istodobne bolesti srca

Složeni prirođena srčana mana nastaju u maternici povrede zbog kardiogenezu. Anomalije kardiovaskularnog sustava fetusa može razviti u prisutnosti sljedećih faktora rizika: toksikoza I tromjesečju trudnica bolesti (rubeole, dijabetes mellitus) prijetnji spontani pobačaj, mrtvoroÿenim povijest, obiteljska povijest koronarne bolesti u obitelji, i tako dalje. d, teratogenost posjeduju određene lijekove uzeti za vrijeme trudnoće (talidomid, gestagena lijekova litij, antikonvulzivi itd), alkohol, ionizirajuće zračenje.

Formiranje ko stečene srčane greške često povezana s poviješću reumatizam, sistemski eritemski lupus, bakterijski endokarditis, ateroskleroza, ozljeda srca.

U kombinaciji bolesti srca dramatično negativan utjecaj na hemodinamiku zbog bolesti cirkulacijskog sustava svojstvene svakom izdvojenom poroka, u kombinaciji zbrajaju, što je rezultiralo u brzom razvoju dekompenzacije.

Simptomi povezani srčanih mana

Klinička slika je polimorfna kombinirani malformacije srca i određuje prevalenciji simptoma kvara nad drugom ili njihove međusobne pojačanje. U nekim slučajevima manifestacije kvara može biti izglađen kompenzaciju utjecaja drugoga.

Dakle, u mitralni i aortalni stenoza, prevalencije bolesti s kliničkom slikom definiraju karakteristike mitralne stenoze - otežano disanje, lupanje srca, osjećaj poremećaja srca, hemoptiza zbog plućne hipertenzije. Na liječnički pregled, bolesnika s kombiniranom mitralni i aortalni srčanom manom otkriven akrozianoz, mitralni rumenila, fenomen „mačka presti.” Razvoj lijeve klijetke neuspjeh u pratnji napadaja srčani astme i plućni edem. Dominacija u mane stenozom aorte je povoljniji - što je sochetannyj duže bolesti srca nadoknađuje.

Prisutnost u klinici kombiniranih bolesti srca napada glavobolje, vrtoglavica, kratkoročan sinkopa To misliš o rasprostranjenosti aorte insuficijencije.

Kombinirani mitralni i trikuspidalni bolest srca s prevalencijom od trikuspidalni zalistak karakteriziran blijeda koža požuteo izraženi Crocq bolest, otežano disanje, oticanje i lupanje vrata vene, rani razvoj otkazivanje srca.

Manifestacije mitralnog-aorte-trikuspidalnog bolesti srca su rašireni cijanoza, hipotenzija, uporni proširenje jetre, edem struk i noge, pleurorrhea, ascites.

Kombinirana ukupna srčana bolest teža od izoliran. Česti uzroci smrti u bolesnika s stečene bolesti srca su popratna pojava zatajenje srca, tromboembolija, upala pluća.

Prema domaćem kardiologije i kardijalne kirurgije (A. Gorbačova, Bokeria LA), 14% djece rođene s teškim kombiniranim srčanih mana umire u prvom tjednu života, 25% - u prvom mjesecu, 40% - tijekom prve godine života. Takva statistika pokazuje potrebu za temeljitom prenatalni screening, otkrivanje koronarne bolesti srca u fetusa, napraviti jedan informirane odluke o tome hoće li produžiti ili pobačaj.

Dijagnoza kombinaciji srčanih mana

Dijagnoza kombinaciji srčanih bolesti je kompleksna zbog međusobnog raslojavanje razne kliničkih simptoma. Osnovni podaci o postojećim srčanih mana kardiolog dobiva kada se gleda iz pacijenta, udaraljke i auskultacijom srca.

Daljnji dijagnostički traženje potrebne za diferencijalnu dijagnozu povezanih srčanih mana, uključujući i ankete instrument. Elektrokardiografija i svakodnevno praćenje EKG može otkriti znakove hipertrofija srčanog mišića, dostupni abnormalni srčani ritam. Uz fonokardiogram bilježi i ocjenjuje tonova i srčanog šum koji daju naslutiti poraza aparata ventila.

Prema X-zraka u kombinaciji srčanih mana često uočavaju hipertrofija miokarda, povećanjem srca komora, zagušenja u plućima, i tako dalje. Sc Najviše informativan pogled na dijagnozu kombinirane bolesti srca je ehokardiografija dopplerkardiografiey, daje jasnu sliku o stanju uređaja ventila, prisutnost nedostatke particija, patološko intra hemodinamike.

MSCT ili MRI srca nam omogućiti da razmislite raslojavanje perspektivi struktura karoserije, koja je iznimno važna za dijagnozu povezane malformacija. Preciznije aktualna i diferencijalna dijagnoza popratne bolesti srca pomoću posebne metode ispitivanja - ventrikulografijom, aortography, osjećajući srce šupljine, venography. Bolesnici s istodobnom bolesti srca i KBS potrebna koronarna angiografija.

Liječenje srčanih nedostataka povezanih

U liječenju bolesti srca, kombinirani lijek koristi konzervativne i radikalne kirurške metode.

Terapija lijekovima je usmjerena prvenstveno na korekciju zatajenja srca (diuretici, srčani glikozidi) prevenciju tromboembolijskih komplikacija (antikoagulansi), poboljšanje metabolizma miokarda (Riboxinum, Pananginum), uklanjanje aritmija (adrenoblokatory et al.). Terapijske mjere u kombinaciji srčane bolesti, također se odnose na osnovne bolesti, pa su predmeti održavaju antireumatskim terapiju, prevenciju infektivnom endokarditisu i tako dalje. D.

Kirurško liječenje stečene bolesti srca u kombinaciji može biti provesti protezu multi-ventil, protetske ventil i druge plastike, ponekad - dvostruki kombinacija proteze s commissurotomy. U literaturi postoji nekoliko izvješća o uspješnim tri protetske srčane zaliske. Mogućnosti suvremenog kardijalne kirurgije omogućiti protetske srčane zaliske sa aktivnim infektivnog endokarditisa.

Kardijalne kirurgije s istodobnim bolesti srca kontraindiciran u difuzne cardiosclerosis, emfizem, hepatitis, teška kategorija glomerulonefritis, pogoršanje reumatske bolesti srca, malignih tumora.

jednom koraku ili korak radikalnih metode korekcije razvijeni za složene kongenitalnih bolesti srca.

Predviđanje i prevenciju srčane greške povezanih

Prognoza prirodnog toka povezanih bolesti srca je izuzetno nepovoljna. Petogodišnje preživljavanje multivalve defekti je 35,5-44,5%, deset - 6-9,6%. Rezultati poslovanja u kombinaciji bolesti srca gore nego u izoliranim lezije jednog od ventila. Međutim, postoperativna 5 godina stopa preživljavanja je prilično visoka - 72%.

Prevencija povezane bolesti srca je eliminirati teratogeni učinci primarne prevencije i povratak reumatske bolesti srca i bakterijskog endokarditisa. Bolesnici s popratnim srčanih mana treba biti u stalnom području kardiologije, reumatologije, kardiohirurga- primiti racionalnu terapiju lijekovima.