Upala pluća

Upala pluća - upala donjih dišnih puteva raznih etiologija, javlja se s intraalveolarno izlučivanjem i uz karakterističnih kliničkih i radioloških znakova. akutne pneumonije To se događa u 10-14 ljudi u 1000, u dobnoj skupini starijih od 50 godina - od 17 osoba u 1000. hitnost problema akutne upale pluća i dalje postoji unatoč uvođenju novih antimikrobnih lijekova, kao i još uvijek visoke stope komplikacija i smrtnosti (9%) od upala pluća. Među uzrocima smrtnosti pneumonije stoji na četvrtom mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti, maligne neoplazme, ozljeda i trovanja. Upala pluća može razviti u imunokompromitiranih bolesnika, ulaskom u tok otkazivanje srca, rak, moždani udar i komplicira ishod potonje. bolesnici s sida Upala pluća je vodeći izravan uzrok smrti.

Uzroci i mehanizmi upale pluća

Među uzrocima upale pluća, to je vrijedno bakterijska infekcija na prvom mjestu. Najčešće, uzročnici upale pluća su:

• Gram-pozitivnim mikroorganizmima: pneumokoki (40 do 60%), Staphylococcus (2 do 5%), streptokoke (2.5%) -
• Gram negativnim organizmima: pneumobaccillus (3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), Escherichia coli (6%), Proteus, E. coli, legionela, itd (od 1,5 do 4.5%) -.
• mikoplazme (6%), -
• virusne infekcije (herpes virusi, gripa i virusa parainfluence, adenovirusi, itd) .. -
• gljivične infekcije.

Također, upale pluća može razviti kao posljedica izlaganja ne-infektivnih faktora: ozljeda grudnog koša, ionskim zračenjem, toksične tvari, alergijska sredstva.

Na rizik od upale pluća su bolesnici s kongestivnim zatajenjem srca, kroničnog bronhitisa, kronična infekcija nazofarinksa, kongenitalna malformacije razvoja pluća, s teškim imunodeficijencije, oslabljena i pothranjenih bolesnika, bolesnika koji su na dugoročnoj mirovanje, te srednje i starosti.

Pogotovo skloni razvoju upala pluća, pušenje i alkoholizam ljudi. Nikotin i alkohol pare oštetiti bronhijalnu sluz i spriječiti zaštitne faktore bronchopulmonary sustava, stvaranje povoljnog okruženja za uvođenje i širenje zaraze.

Infektivni agensi upale pluća prodrijeti u pluća bronhogenim, hematogeni ili limfogene načine. Kada imaju smanjen bronhopulmonarna zaštitnu barijeru u alveole razvoj infektivnog upalu, koja prolazi kroz zidove propusnim interalveolar širi na druge dijelove tkiva pluća. Alveolarni Formiranje eksudata pojavljuje, koji sprečava izmjenu kisika plina između plućnih tkiva i krvnih žila. Razviti i kisik respiratorne insuficijencije, i komplicirane upale pluća - zatajenja srca.

Razvoj upale pluća su 4 faze:

• struja faze (od 12 sati do 3 dana) - naznačen time, teške plućne vaskularne hiperemije i izlučivanjem u fibrinozni alveolah-
• crveni korak hepatization (1 do 3 dana) - javlja brtvljenje tkivo pluća, jetre strukturu nalik. U alveolarne eksudata nalaze se crvene krvne stanice u velikom kolichestve-
• siva hepatization korak - (2 do 6 dana) - karakterizira raspadom eritrocita i leukocita u masivnim iskorištenje alveoly-
• korak razdvajanja - oporavak normalne strukture tkiva pluća.

klasifikacija upale pluća

1. razlikovati od upale pluća na temelju epidemioloških podataka:

• zajednici stekao (zajednici stekla)
• Bolničke (Bolnica)
• inducirana imunodeficijencije
• atipičan tijek.

2. etiološki faktor, navodeći patogen od upale pluća su:

• bakterijski
• virusni
• mikoplazme
• gljivične
• mješoviti.

3. Prema mehanizam otpuštanja pneumonije:

• primarna, pojavljuje kao samostalna patologije
• sekundarnih komplikacija povezana s bolesti u razvoju (npr kongestivno pneumonija)
• težnja, razvija u kontaktu strana tijela u dušnicama (čestice hrane, povraćanja, itd.)
• posttraumatski
• postoperativni
• infarkt-pneumonija, razvija kao rezultat tromboembolija male vaskularni grane plućne arterije.

4. Prema stupnju plućnog tkiva interesa javljaju upale pluća:

• jednostrana (koji utječu na desnu ili lijevu pluća)
• bilateralan
• totalno, pravičnost, segmentan, subdolkovye, bazalni (jezgre).

5. Priroda upale pluća mogu biti:

• oštar
• oštar zatezanje
• kroničan

6. U pogledu upale pluća funkcionalnih poremećaja javljaju:

• uz prisutnost funkcionalnih poremećaja (sa svojim karakteristikama i ozbiljnosti)
• nedostatka funkcionalnih poremećaja.

7. S obzirom na razvoj komplikacija upale pluća su:

• jednostavan
• morbiditet (zapaljenje plućne maramice, gnojni čir, bakterijskog toksičnog šoka miokarditis, endokarditis i t. d.).

8. Na temelju kliničkih i morfoloških obilježja razlikuju od upale pluća:

• parenhimske (krup ili udjela)
• pjegav (Bronhopneumonija, lobularni pneumonija)
• međuprostorni (Često s mikoplazmatske lezije).

9. Ovisno o težini pneumonije je podijeljena na:

• blaga - karakterizira blagim intoksikacija (jasan svijesti, tjelesne temperature do 38 ° C, krvni tlak je normalno, tahikardija ne više od 90 otkucaja u minuti. u min.), dispneja na odmor odsutan radiološki definirano mali fokus upale.
• umjerena - umjerena znakovi otrovanja (jasne svijesti, znojenje, označen slabost, tjelesnu temperaturu do 39 ° C, a tlak se snižava umjereno, tahikardiju od oko 100 bpm ..), brzinu respiracije - 30 min. sama odrediti radiološki izraženu infiltracije.
• teške - naznačen teškim intoksikacija (temperatura 39-40 ° C, stvarajući mutne, slabost, delirij, tahikardiju od 100 otkucaja u minuti, kolaps ..), dispneju do 40 min. u mirovanju, cijanoza, radiološki definiran opsežne infiltracije, razvoj komplikacija upale pluća.

simptomi upala pluća

lobarna upala pluća

Karakteristično akutni napad groznica preko 39 ° C, zimice, bol u prsima, otežano disanje, slabost. Zabrinuti kašalj: prvi suhi, neproduktivni, a zatim, na 3-4 dana - s „zapušten” ispljuvak. Tjelesna temperatura je konstantno visoka. Kada lobarna upala pluća groznica, kašalj i iskašljavanje od sputuma držati do 10 dana.

U teškim toku lobarna pneumonije se određuje prema ispiranje kožnih i cijanoza od nasolabial trokuta. Na usnama, obrazima, bradi, nosu, krila vidljivih hladno čireve. stanje pacijenta ozbiljno. Disanje plitko, brzo, sa nosa gorenja. Auskultacijom pucketa su čuli i mokro fino teško disanje. Pulse često, često aritmiju, smanjuje krvni tlak, srčani ton gluh.

bronchoalveolitis

Karakterizira postupno, suptilno pojave, često nakon što je SARS ili akutni tracheobronchitis. Tjelesna temperatura febrilni (38-38,5 ° C), čime se dnevne promjene, kašalj pratnji ispuštanjem mucopurulent iskašljavanja, označene znojenje, slabost, tijekom disanja - bol u prsima i na inspiraciju kada kašlja, akrocijanozu. Kada žarišna upala pluća odvod stanje pacijenta se pogoršava: postoje dispneja, cijanoza.

Oskultacija auscultated kruti dah izdisanje izdužene suhog fino i srednje mjehurića rale, Krepitacijski na upalu.

Svojstva upale pluća zbog stupnju ozbiljnosti agenta nekretnina i prisutnost komplikacija.

komplikacije upale pluća

Komplikacije su upala pluća, uz razvoj u bronchoalveolar plućni sustava i drugih organa i upalne procese uzrokovane direktno reaktivnih pluća. Na prisutnost komplikacija u velikoj mjeri ovisi o tijeku i ishodu upale pluća. Komplikacije upale pluća može biti plućna i izvanplućni.

Plućnih komplikacija s upalom pluća može biti opstruktivna sindrom, čir, gangrena, akutnog otkazivanja respiratorne, parapneumonic pleuralni izljev.

Među izvanplućni komplikacija često razvijaju akutne upale pluća kardio-plućne insuficijencije, endokarditis, miokarditis, meningitis i meningoencefalitis, glomerulonefritis, toksični šok, anemija, psihoza i t. d.

dijagnoza upala pluća

U dijagnostici upale pluća riješiti nekoliko problema: diferencijalna dijagnoza s drugim upale pluća procesa, objašnjenje etiologije i ozbiljnosti (komplikacija) upala pluća.

Upala pluća pacijenta treba posumnjati na temelju simptomatskih kriterija: brzi razvoj groznica i trovanja, kašalj.

Tjelesni pregled plućnih tkiva određena metalom (na temelju plućne udarno zvučnu izolaciju i bronhofonii pojačanje) karakteristični obrazac auskultacijom - fokalni, mokro, finih mjehurića, teško disanje ili zvučnim krepitacija.

Ultrazvukom ehokardiografija i pleuralnog izljeva ponekad definira.

U pravilu, potvrdio je dijagnozu upale pluća nakon kovčeg x-ray. Kad bilo koja vrsta upale pluća često proces obuhvaća donji režanj pluća. Rendgenski sljedeće promjene mogu otkriti s upalom pluća:

• parenhimske (fokalna ili difuzna sjenčanje različitih lokalizacija i veličina), -
• intersticijska (plućni crtež pojačana perivaskularnu infiltraciju i peribronhijalnom).

Rendgenske snimke za pneumonije se obično obavlja rano u bolesti, a nakon 3-4 tjedna pratiti rješavanje upale i isključenja druge patologije (obično bronhogenim rak pluća).

Promjene u ukupnoj analizi krvi s upalom pluća karakterizirani leukocitoza 15 do 30 • 109 / l, ubodna pomak od C6 do 30%, povećava brzinu sedimentacije eritrocita od 30-50 mm / h. U urina proteinurija može se odrediti, barem mikroskopski hematurija.

Bakanaliz ispljuvak pneumonija identificira patogen i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike.

tretiranje upale pluća

Bolesnici s upalom pluća obično primljena u Općoj terapije uredu ili Zavodu za pulmologiju. Za razdoblje od groznice i trovanja je dodijeljen mirovanje, puno toplih napitaka, visoko-kaloričnu, bogat vitaminima hrane. Kada vyryazhenny pojava respiracijske insuficijencije pacijenata s upale pluća primijeniti inhalacijom kisika.

Glavna stvar u liječenju upale pluća je antibiotska terapija. Antibiotici bi trebao biti što je moguće prije, ne čekajući za određivanje patogena. Izbor antibiotika od strane liječnika, nema self-lijekove nije dopušteno! Kad u zajednici stečena pneumonija često primijenjeni penicilini (amoksiklav, ampicilin i slično. D.), makrolidi (Rovamycinum, rulid), cefalosporini (cefazolina, kefzol i sur.). Odabir načina davanja antibiotika određuje težini pneumonije. za liječenje Bolničke upala pluća upotrebljavaju penicilini, cefalosporini, fluorokinolona (tsiprobay, tarivid i t. d.), karbapenema (tienil), aminoglikozide (gentamicin). Kada je nepoznati Exciter propisan antibiotik kombinaciju 2-3 lijekova. Tijekom liječenja može trajati 7-10 do 14 dana moguće je promijeniti antibiotik.

Kada upala pluća je prikazana drži detoksikacija terapija, imunološka stimulacija, imenovanje antipiretici, expectorants i mukolitici, antihistaminika. Nakon prestanka groznicu i intoksikacije proširiti način i dodijeliti drži fizioterapiju (elektroforeze kalcijevim kloridom, kalijev jodid, Lydasum, UHF, masaža inhalaciju) i fizikalnu terapiju za poticanje rezoluciju u žarište upale.

Liječenje pneumonija se provodi do potpunog oporavka pacijenta, koja je određena stanja normalizacije i zdravlje, fizičko, radioloških i laboratorijskih parametara. Uz česte ponovljenog upale pluća isti lokalizacija bavila pitanjem operacije.

Prognoza upale pluća

Kada upala pluća prognoza određuje nekoliko čimbenika: virulencija patogena, dobi pacijenta, primarnih bolesti, imunološki reaktivnosti, adekvatan tretman. Prognoza je nepovoljna u odnosu na varijante komplicirane upale pluća iimunodefitsitnye državne otpora antibiotika. posebno opasno pneumonija u djece do 1 godine, uzrokovan stafilokokom, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella Smrtnost u njima je 10 do 30%.

Ako pravovremeno i odgovarajuće terapijske mjere upala pluća završava oporavak. Na opcija za promjene upale pluća sljedeći rezultati mogu se vidjeti na tkivu pluća:

• potpuni oporavak strukture tkiva pluća - 70% -
• formiranje lokalno područje plućne fibroze - 20% -
• formiranje lokalnu carnification područje - 7% -
• segment ili smanjiti udio veličine - 2% -
• skupljanje segment ili dio - 1%.

Prevencija upale pluća

Mjere za sprečavanje upale pluća kao što je kaljenje tijela, održavanje na imuni sustav, osim faktora hipotermije, prilagodbe u žarišta kronične infekcije nazofarinksa, anti-prašine, prestankom pušenja i alkohola. U nemoćne prikovan za krevet bolesnika kako bi se spriječilo upalu pluća i dišnih preporučljivo provoditi terapijske vježbe, masažu imenovanje sredstva protiv trombocita (trental, agapurin, heparina).