Stenoza dušnika i bronhija

Stenoza dušniku i bronhiji: - povreda traheobranhijalnih vodljivosti, koja se temelji na funkcionalnim organskim ili nedostatke dišnih puteva. Stenoza može biti kongenitalna ili stečena podrijetla. Pravi incidencija lumena stezanju organskog geneza traheobronhijalnih je nepoznat, funkcionalne stenoze različitih podataka čine 0,39-21% od ukupnog broja slučajeva bolesti. Stenoza dušnika i velikih bronha uzrok respiratornih poremećaja spolnog odnosa, čestih infekcija komplikacije i svibanj čak i dovesti do smrti zagušenje. U tom smislu, u pulmologiju nije prestao tražiti i poboljšanje radikalne metode stenoza liječenje, uključujući korištenje endoskopske kirurgije tehnika.

Klasifikacija stenoza dušnika i bronhija

I stečena i kongenitalna podrijetla, stenoza traheje i bronhija, mogu biti organske, funkcionalna ili miješani prirode. S druge strane, može biti organski stenoza primarne (zbog nedostataka morfološke traheobranhijalnih zida) i sekundarni ili kompresija (uzrokovana kompresijom dišnih puteva vani).

Uz produljenje konusnu izolira ograničeno (do 2 cm) i prošireni stenoza manja (2 cm), - s etiologijom. - idiopatska, posttraheostomichesky, postintubatsionny, posttraumatski itd Ovisno o redukcijskim šupljine promjera stečene organski primarni stenozu dušnika i glavne bronhije može biti tri stupnja:

1 - lumen promjera reducira do jedne trećine

2 - šupljina je smanjena za dvije trećine promjer

3 - šupljina je smanjena za više od dvije trećine promjer

Za kliničkih manifestacija razlikovati stenoza manja od naknade pozornicu i subcompensation dekompenzacije. Kompenzacijom dušnika stenoza događa s minimalnim simptomami- na subcompensated oblik respiratorne bolesti nastati manje fizički nagruzkah- za dekompenzacije stenoze naznačen oštrim poremećaja disanja sami.

Funkcionalna (izdisajni) stenoza dušnika i glavnih bronha (Traheobronhalno hipotenzija / diskinezije, izdisajni kolaps dušnika i velikih bronha) nastaje kao posljedica prirođene ili nastaje nakon rođenja stanjivanje membranski porcija velikih dišnih puteva. Kongenitalna stenoza dušnika su rijetki.

Uzroci stenoza dušnika i bronhija

Primarni uzrok stečene stenoze često služe ožiljak stezanje dušnika i bronhija. Ožiljci deformacija Traheobronhalno zid može razviti nakon duljeg intubaciju i mehaničke ventilacije, traheotomija operacije na dušnika i bronhija, oštećenja (opeklina dišnih putova, traumatske diskontinuiteti) dugo nalazište stranih tijela u bronhima. U nekim slučajevima, stenoza je posljedica nespecifične upale ili tuberkuloza. Stlačivanjem stenoza može rezultirati pritiskom vanjskog dišnih putova s ​​povećanjem limfnih žlijezda tuberkulozan limfadenitis, tumore medijastinuma, bronhogenim cista.

Primarni kongenitalni stenoza uzrokovana abnormalnosti Traheobronhalno zida, na kojem se nalazi hipoplazija Membranozni dio dušnika i djelomičnog ili potpunog zatvaranja hrskavičnih prstenova. Većina slučajeva sekundarne prirođene stenoze je povezana s dvostrukim luka aorte, koja pritišće na odjel prsima traheja ili embrionalnih cista i tumora medijastinuma.

Funkcionalna kongenitalna stenoza zbog prolapsa Membranozni dio dušnika i glavni bronhi zbog sustava displazija vezivnog tkiva. Kod djece, često u kombinaciji s vrstom anomalije, leđne deformacije, policajac, hipermobilnost zglobova, „Gothic nepce” kratkovidost i astigmatizam, trbušni kila i druge fenotipske biljezi slabosti vezivnog tkiva.

Simptomi stenoza dušnika i bronhija

Jačina manifestacija je zbog nekoliko čimbenika: stupanj stenoze, njegovu etiologiju, razina naknade. Obično svijetle klinički simptomi se događa kada suženje promjera dušnika / bronha na 50% ili više. U svim slučajevima, stenoza dušnika i bronhija bolesti manifestira respiratorne funkcije, sna ili plućni emfizem, razvoj upalnih promjena (traheitis, bronhitis) Ispod suženja.

Najčešći znak traheje stenoze ometa bučnom uzdisati - izdisajni stridor. U teškim respiratornih poremećaja pacijent uzima prisilno situaciju s nagnutom glavom naprijed u dah aktivira pomoćni muskulatura- označena dispneju, cijanozu. Kongenitalna dušnika stenoza se osjeća odmah nakon rođenja ili tijekom prvih dana života. Prilikom hranjenja djece s dušnika stenoza primijetio gušenje, često neracionalno kašalj, cijanozu ili napada daha. Kasnije pratiti zaostajanje u fizičkom razvoju. U težim slučajevima, djetetova smrt može nastupiti u prvoj godini života pristupajući pneumatskiistraživački instituti ili zagušenje.

Klinici funkcionalna dušnika stenoza karakterizira kašalj, nesvjesticu sindrom. U početku, pacijent ima suhi kašalj koji može pokrenuti promjene u stavu (nagib, okretni, smijati, plakati, naprezanje i druge aktivnosti). Na vrhuncu napada kašlja javlja gušenje, vrtoglavica, gubitak svijesti, za vrijeme spavanja. Trajanje nesvjesticu može biti u rasponu od 0.5 do 5 minuta. respiratorni korak regeneracije događa kroz stridor. Nakon napada je označena grumen pražnjenje viskozne sluzi sputum, motor ekscitacije.

Stenoza velikog bronha pratnji kašalj je obično bolno, paroksizmalne, što je često pogrešno sugerira astma. Za navedenu lokaciju stenoze karakterizira bronhitis i pneumonija uzrokovana povredom funkciji odvodnje bronhijalnog stabla. Tijekom razdoblja akutne upale označena pogoršanje zdravstvenog stanja, groznica, kašalj sa iskašljavanjem gnojnog izgled stridor.

Dijagnoza stenoza dušnika i bronhija

Klinika stenoza dušnika i bronhija, je tipično za mnoge bolesti traheobronhijalnih. Dakle, tijekom dijagnostičkih pulmologa oslanjaju prvenstveno na objektivnim metodama: RTG, endoskopiju, funkcionalnim.

Prvi korak u dijagnozi je radiografija i tomografija dušnika i pluća. Radiološki znakovi reduciranom obliku dišnih lumen dušnika u pješčanog sata, nepokretnost njegove membranske zidovi, ispod širenje lumena suženja, atelektaza ili emfizem pluća od odgovarajućih podataka o lokaciji, opsegu i stupnju stenoze izbistri pomoću kontrastnih istraživanja - traheografii i bronhografii. Identifikacija vaskularnih anomalija, vičući dušnika stenoza, igra važnu ulogu aortography.

Od presudne je važnosti u dijagnostici stenoze traheje i bronha dišnih putova pripada endoskopiju - tracheoscopy, bronhoskopija, u kojoj proces je moguće vizualno potvrditi morfološke promjene Traheobronhalno zid, pojasnio je biopsijom etiologije stenoze (ožiljak, tumora, TB). Kod pacijenata s organskom stenoze traheje i bronhija ERF studija (Spirometrija, pneumotahograf) je od sekundarnog značaja (identificirani opstruktivnih poremećaja), ali te metode su naširoko koristi za potvrdu ekspiratornog stenoza.

stenoza traheje i bronhija liječenje

Stenoze organski liječenje obično operativno. Prednost se daje endoprosvetnym manipulacije, ako je to tehnički izvedivo. Tako, kada je ožiljak stenoza dušnika se može proizvesti prednizolon ili triamcinolon injekcije u ožiljnog tkiva ili laserski isparavanjem, endoskopski lumen oporavka pomoću cijevi, bronhoskopskom sondiranja, balon dilatacije, stenta stenotički stranice stenta.

U slučaju kvara ili nemogućnosti endoskopskog liječenja provodi se kružna resekciju stenoze, a potom i anastomoze „kraj na kraj”. Ako Istraživanje otkriva bronhiektazija, fibroatelektaz ili druge ireverzibilne promjene bronha, izvodi pluća resekcija ili pneumonectomy. Liječenje kompresija dušnika stenoza ukloniti ciste, medijastinalni tumora koji uzrokuju smanjuje. S velikim SUBTOTAL stenoza dušnika može samo transplantacije organa.

Uz stenoza dušnika funkcionalne prirode konzervativnog i trudna upravljanje mogu se koristiti, ali to je palijativno, simptomatsko. Tijekom pogoršanja bolesti koje imenuje antitusika (libeksin, kodein), mukolitici (bromheksin, acetilcisteina), NSAR, antioksidansi (vitamin E), imunomodulatori (ribomunil, timogen). Učinkovito provođenje terapijski bronhoskopija uvođenjem antibiotika i proteolitičkih enzima. Terapija ne-droga koriste akupunkturu, laserski punkcije, elektroforeza, akupresure, vježbe disanja. Radikalna tretman prolapsa u membranoznog dijela dušnika ili glavnog bronha uključuje plastičnu rekonstruktivne intervencije (jačanje membranski dio autorebrom ili fascijalna držač).

Predviđanje i sprečavanje stenoza dušnika i bronhija

Rezultati kirurškog liječenja stenoze traheje i bronha uglavnom zadovoljavajuća. Smrtnost je minimalan, gušenje i kašalj nestao odmah nakon operacije. Konzervativni iščekivanja upravljanje može biti opravdana samo ako je kompenziran oblici stenoza ili teške popratne bolesti. Nekorrigiruemye Subcompensated i dekompenziranom stenoza ugroziti razvoj potpune opstrukcije lumena traheobronhijalnih i gušenje.

Profilaksa smjer u pitanju daje se spriječilo oštećenje dušnik i bronhije tijekom endoluminalna manipulacije, ozljede dišnih putova, rano liječenje specifičnih i nespecifičnih procesa, prepoznavanje i uklanjanje stranih tijela i sredoprsja tumora.