Jednjaka stenoza

Jednjak je šuplja cilindrična cijev mišićna oko 25 cm, spajanje grla i želuca. U jednjak razlikovati cervikalni, torakalni i trbušne (srčane) odjele. jednjaka promjer po dužini varira. Jednjaka cijev ima fiziološku sužavanje u krikoidna dušnika bifurkacija i dijafragme otvore. Jednjak donosi hranu bolus ulaze iz usta do želuca, međutim bilo disfunkcije organa uzrokuje lanac daljnjih kršenja procesa probave.

U uskoj anatomska kontaktu s jednjak nekoliko vitalnih organa: traheje, bronha, lijevo, Silazna aorta, perikard, Medijastinalni pleura, prsišta kanal, prtljažnik od vagus nerve. Dakle, jednjaka stenoza u gastroenterologiju može biti komplicirano velikog broja bolesti, oba jednjaka i sredoprsja organa, torakalne i abdominalne šupljine.

Klasifikacija jednjaka stenoza

Etiološko poštivanje razlikovati kongenitalna (10%) i stečene (90%) stenozu jednjak. Po težini jednjaka promjene stenoza može varirati od manjih suženja do potpunog uništenja od jednjaka cijevi.

Na mjestu lokalizaciju jednjaka stenoza su visoki (na razini vratne kralježnice), srednje (na razini aorte račvanja dušnika), nizak (epifrenalnymi, srčana) i kombinirani (utječu na jednjak i želudac). U proširenom razlikovati kratki suženje (duljine manje od 5 cm), dugo (više od 5 cm), subtotalna i ukupno.

Prema endoskopske slike, pružajući četiri stupnja jednjaka stenoza:

• Grade sam - područje suženje jednjaka promjera od 9 do 11 mm- jednjaka igrača na gastrointestinalni endoskopske srednje kalibra;
• Grade II - označena sužavanje lumena jednjaka do 8-6 mm mogu provoditi kroz suženje fibreoptic bronhoskopa;
• stupanj III - promjer jednjaka u stenoze dijela je 5-3 mm zone prolazi kroz stenoze ultratanku fibroscopy.
• stupanj IV - jednjaka lumena sužen na 2-1 mm ili potpuno obliterirovan- ne prođe ni za ultra tanki fiberscope.

Uzroci jednjaka stenoza

Kongenitalna stenoza jednjaka je fetalnog malformacije u kojem baza može ležati hipertrofiju mišićni sloj, prisutnost jednjaka zid ili fibroznog hrskavičnih prstenova formiranje tanke membrane sluznice i t. D.

Uzroci stečenog jednjaka stenoza su brojniji. U različitim stupnjevima sužavanje lumena jednjaka može razviti u gotovo bilo koje bolesti organa. Vrlo često, jednjaka stenoza nastaje na pozadini prethodnog erozivnog i ulcerozni refluks ezofagitis ožiljaka jednjaka i peptičkog ulkusa. Ulcerativne promjene u sluznici jednjaka, pak, ispunjavaju s aksijalnim (klizni) Hiatal kila, Bolest gastroezofagealnog refluksa, kronični gastritis, želuca, gestosis, povraćanje prati kontinuirani i ravna.

U nekim slučajevima, jednjaka stenoza uzrokovana teškim zarazne ezofagitis, dok je u razvoju difterija, šarlahna groznica, tuberkuloza, sifilis .., itd, često uzrokuje dodatno trauma postala stenoza - kemijske jednjaka opekline, oštećenja jednjaka zid strana tijela ili alata, a provode endoskopiju, očitavanje bougienage i sur. manipulacije. Rijetke uzroke jednjaka stenoze uključuju učinke radioterapije, sclerotherapy proširenih vena jednjaka promijenjen, mikoze, kollagenozov (sistemski eritemski lupus, sklerodermija, đermatomitoze et al.). jednjaka stenoza može biti uzrokovan uzgoj benigni tumori ili rak jednjaka.

Uzrok stenoza se ne može smjestiti u jednjak i dalje: u ovom slučaju, izvan jednjaka može abnormalno stisnuti posude, aneurizma aorte, medijastinalni tumor, povećani limfni čvorovi.

Simptomi jednjaka stenoza

Izražava kongenitalna jednjaka stenoza očituje najprije hranjenja novorođene regurgitacije nestvorozhennym mlijeko, prekomjerno izlučivanje sline, pražnjenje sluzi iz nosa. U umjerenim kongenitalne jednjaka stenoza pojave simptoma, obično poklapa sa širenjem hrane obroka djeteta i uvođenje čvrste hrane. Stečena jednjaka stenoza obično razvijaju postupno.

Vodeći značajka koja omogućuje sumnja jednjaka stenoza je poremećaj gutanja funkcija - disfagiju. Ekspresijom poremećaja jednjaka je izoliran prohodnost 4 stupnja disfagija. Disfagija Sindrom je karakteriziran 1 stupanj periodičnim poteškoća s gutanjem krutih pischi- bol uz napredovanje bolus. Kada je stupanj disfagija je napomenuti prolaz 2 samo polu pischi- 3 stupnja - s disfagija zhidkoy- samo 4 stupnjeva čak nemoguće progutati slinu i vodu.

Suha i slabo žvakao hranu zadržava preko suženje uzrokuje hipersalivacija, povraćanje, bol u prsima. Pri visokom stenoza jednjaka hrane i vode gutanja često dobiva u dišni sustav, koji je u pratnji laringospazmom, napadaje kašlja i gušenja. Dugo postoji stenoza distalnog jednjaka suprastenoticheskomu dovesti do širenja i regurgitacije nakon jela. Kao rezultat poremećaja pacijent gubi na težini brzo jesti.

Veliki komadi se može zadržati u kontrakcije zoni, što uzrokuje jednjaka obturacijske koji zahtijeva hitno esophagoscopy. Bolesnici s jednjaka stenoza često promatraju inhalacija pneumonija, tumor suženje područje, spontano ili traumatske jednjaka pukne.

Dijagnoza jednjaka stenoza

Prisutnost jednjaka stenoze, sumnja na temelju kliničkih simptoma, potvrđeno X-ray i endoskopske pregleda.

S razina postavljena, a esophagoscopy promjer suženje lumena, ispitani su i endoskopskih mukozne biopsije utvrditi uzrok jednjaka stenoza manja identificiran tumora, ožiljke i čireva. Nedostatak je nemogućnost endoskopskog pregleda jednjaka distalno od stenoza mjestu.

Rendgenski jednjaka s barij kontrast omogućava praćenje prolaz suspenzije, istražiti konture jednjaka, reljefa i peristaltiku, identificirati nedostatke ispunjene cijelom tijelu.

U smislu diferencijalne dijagnoze isključeni stomatitis, upala grla, jednjaka divertikuluma, jednjaka strano tijelo.

Liječenje jednjaka stenoze

Do potpune eliminacije jednjaka stenoza dodijeljen light prehrane koja uključuje tekući i polu-tekuće hrane. Kada se preporučuje peptički zamjerka jednjaka da se antacidi i veziva.

Liječenje benigne jednjaka stenoze u većini slučajeva obavlja bougienage ili balon dilatacija. Kako bi proširili stenoza jednjaka Endoskopska koriste bougies i balon kateteri različitih veličina kako povećanja promjera. Gusta ožiljaka i zamjerka, ne mogu provesti u ekspanziji zahtijevaju endoskopske seciranje elektrokirurške instrumenata. Kada tumor stenoza ili kompresije jednjaka izvana jednjaka izrađen ugradnjom endoproteze u svojim lumenu samostalno širi stenta.

U slučaju ponavljajućih, proširena i jednjaka stenoza izražena pribjegava restrikcijskog mjesta i reseciran esophagoplasty - ulazak reseciranog odsječka želučanim ili crijevnim transplantaciju. Teška osiromašeni pacijenta ili nemogućnosti operacije zahtijeva gastrostomy za enteralnu prehranu.

Predviđanje i prevenciju jednjaka stenoze

Učinkovitost liječenja stenoze jednjaka ovisi o uzroku bolesti i liječenja. Najbolji rezultati su postignuti u liječenju benignih strikture korištenjem endoproteze i jednjaka resekcija. Najveći postotak slučajeva restenoze promatranih nakon endoskopske dilatacije i bougienage.

Prevencija jednjaka stenoza je pravovremeno liječenje ezofagitis, GERB, gastritis i sur., Isključenje stranih tijela traumatizacije jednjaka, agresivnih kemijskih sredstava, medicinskih instrumenata.