Jednjaka perforacija

Jednjaka perforacija je iznimno rijetka - Pacijenti s tom dijagnozom je manje od 1% svih pacijenata u odjelu torakalne profila. Struktura dijagnozu i uključuju sindrom Boerhaven - spontano rupture jednjaka, koji se može uključiti do 15% svih slučajeva ove bolesti. Ova patologija je pronađena u muškaraca tri puta češće nego žene. Perforacije dijelu vratne tijelo je četvrti dio svih slučajeva i događa kada prodoran rane vrat, iatrogenic intervencija je zbog prodiranja stranih tijela. Spontana ruptura jednjaka često se pojavljuju u intra svom odjelu. Četvrtina slučajeva perforacije lokalizaciju prouzročio ozljede, ostalo - endoskopiju.

Uzroci jednjaka perforacije

Jednjaka perforacija mogu se klasificirati kao samostalna jedinica nosological (To uključuje sve slučajeve spontane rupture jednjaka - Boerhaven sindrom) te kao komplikacija zbog ostalih bolesti. Takve patologije uključuju jednjaka strano tijelo, opekline, tumor, ezofagitis, jednjaka ulkus, aneurizma aorte, probojan ozljeda prsnog koša. Osim toga, jednjaka perforacija može rezultirati i visoke iatrogenic intervencija: radioterapija, endoskopska ispitivanje, intubacija, operacije na prsnih organa formulacija katetere veliki brodovi, itd Poznato je da je perforacije jednjaka u velikoj većini slučajeva (80%) uzrok. to je jatrogene uzroci.

Kada je probijanje iz unutrašnjosti jednjaka (endoskopija, želučane sonde, endotrahejnu cijev, stranog tijela, buzhom) nastaje lažni potez, često završava slijepo u tkivu medijastinuma i ne utječe na okolne organe. Ponekad je moguće ozlijeđen organe i žile u medijastinuma do stvaranja gnojni mediastinitis.

Klasifikacija jednjaka perforacija dozvoljava njihovo lokalizacije (u cervikalni, intratorakalno, intra-abdominalnih odjeljak, u nekoliko dijelova), angažiranje tijelo stijenke (prednji, desno, straga, lijevo njihova kombinacija, kružni perforacija), etiologije povezanih patoloških procesa (phlebeurysm, ožiljaka i drugih bolesti jednjaka). Ako jednjaka perforacija dogodila kao posljedica ozljede, navesti mehanizma spontanog prekida, stranog tijela, medicinske manipulacije, pneumatski ili hidraulični traumatskog vatra, pobijediti ili rezanje rane- otvorena povreda od vrata, grudi, trbuha.

Bolesnici s ezofagitis, jednjaka čirevima bilo kojeg uzroka su u opasnosti od pojave perforacije jednjaka, koji je formiran kada imaju u izobilju povraćanje, poremećaja ishrane (sklonost prejedanje), ultra intenzivnog vježbanja.

Simptomi jednjaka perforacije

U većini slučajeva, prvi znak jednjaka perforacije obiluje anacatharsis prvi dopirani s crvenom krvlju, a zatim kave. Odmah nakon početka povraćanja javlja intenzivna bol u prsima i želucu području, zrači na lijevoj ruci, lijevom ramenu i oponaša infarkt miokarda ili perforiran čir. Čini se i brzo širi potkožnog emfizema na vratu, licu, prsima. Pacijent se žali na otežano disanje, piskanje.

Tijekom prvih nekoliko sati nakon jednjaka perforacija fenomen prikupljati bljedilo šok (Skin, tahikardija, hipotenzija), Tada se pojavljuju simptomi mediastinitis i opijenost. U starijih bolesnika, u jednom slučaju od deset osoba jednjaka perforacija Clinic odsutan.

Uz lokalizaciju od perforacije jednjaka u vratnoj regiji može razviti celulitis vrat, intratorakalni odjel - mediastinitis, zapaljenje plućne maramice, perikarditis- u tifus - peritonitisa. šok razvija na bilo kojem mjestu perforaciju, respiratorni i kardiovaskularne neuspjeh. Razlikovati jednjaka perforaciju bi trebao biti sa svim uvjetima povezanim s klinike kardiogeni šok (infarkt miokarda, PE), Kao i spontani pneumotoraks, stranih tijela bez loma, jednjaka Mallory-Weiss sindrom, čir na želucu, perforirane povrede dijafragmalna hernija, dijafragma rupture, simptom kompleksa akutni abdomen- Hamm sindrom kod poroda pacijenata.

Dijagnoza jednjaka perforacije

Ako sumnjate perforacija jednjaka je prvo potrebno provesti istraživanje Rendgenske snimke prsnog koša i trbuha: oni otkrivaju tekućine i zraka u pleuralni šupljine i trbušnoj šupljini, emfizematozna tkivo medijastinuma i vrata. Kako bi se utvrdili lokalizacije kvarova topljivi kontrast se injicira u jednjak, a proizvedena slika u ležećem položaju, na trbuh, na svojoj strani. Migracija kontrastnog sredstva u periesophageal tkiva će odrediti lokaciju i veličinu jednjaka perforacije.

Zatim bolesnika sa sumnjom jednjaka perforacije imenovan savjetovanja liječnika-endoscopist. Potrebno oesophagoscopy krute endoskopa (nije napuhavanje zrakom jednjak) odrediti točnu lokaciju i konfiguraciju jednjaka perforacija. Za pražnjenje izrađen esophagoscopy odvojiti od patoloških šupljina u tkivu periesophageal (gnoj, hrana mase, kontrastnog sredstva i slično. D.). Osim toga, tijekom endoskopije priliku da sigurno provesti istragu u želucu.

Liječenje jednjaka perforacije

Izbor taktika tretmana u jednjaka perforacije ovisi o mnogim čimbenicima. Konzervativna terapija moguća u sljedećim slučajevima: male ozljede jednjaka (riba kosti biopsija iglom) bez oštećenja organa sredosteniya- ijatrogenu perforacije jednjaka s promjerom od ne više od jednog i pol centimetara, dužina hoda ne više od dva centimetra s zadovoljavajući odljev gnoja u lumen jednjaka i nedostatak štete na okolne organe i medijastinalni plevry- s jatrogenički perforacije jednjaka sklerotičan s dužinom moždanog tkiva na manje od tri centimetara. U slučaju perforacije jednjaka sklerotične konzervativnih taktika s obzirom na činjenicu da je ožiljke formirana u periesophageal tkiva koja sprečava širenje gnoja. Konzervativno liječenje bolesnika s jednjaka perforacije može se provesti na odjelu kirurgije (ako obvezno konzultacije o gastroenterolog) ili gastroenterologija. Terapija je imenovanje antibakterijskih lijekova generalist.

Sve operacije hitne mora biti provedena u drugim slučajevima, nekoliko dana nakon perforacije jednjaka. Cilj operacije je da se zaustavi sadržaj ulaze u medijastinum masti (po šivanja perforaciju jednjaka), odvod masnoće. Ako kršiti integritet jednjaka u svojim nižim divizijama može zahtijevati jačanje šavnih linije, uvođenje sonde u želudac kako bi se spriječilo lijevanje želučanog sadržaja u perforacija području, a kroz njega - u pleural šupljine. Prije ozdravljenja šavova na jednjaka zid hranjenja je učinjeno kroz gastrostomy cijevi.

Predviđanje i prevenciju jednjaka perforacije

Prognoza jednjaka perforacije ovisi o mnogim čimbenicima .. vremenskom intervalu od jednjaka ozljede prije operacije, prisutnost popratnih bolesti i komplikacija lokalizaciju i veličinu perforacija, itd nepovoljnim okolnostima smrti može doći do 50-75%. Jednjaka perforacija prevencija je uvijek sekundarnih i obuhvaća prevenciju bolesti, što može dovesti do ovog stanja, isključenje odjatrogene lezija jednjaka, rano otkrivanje i liječenju bolesnika s bulimije.