Aneurizma aorte

Aneurizma aorte karakteriziraju nepovratne proširenje lumen arterija debla u ograničenom području. Omjer je aneurizma aorte različite lokalizacije sličan sljedeće: aneurizme abdominalne aorte čine 37% slučajeva, uzlazno aorta - 23% od luka aorte - 19%, u silaznom prsne aorte - 19.5%. Dakle, udio od aneurizme torakalne aorte račune za gotovo 2/3 bolesti u kardiologiji. Torakalne aorte aneurizme se često kombinira s drugim aorte nedostataka - aorte insuficijencija i koarktacije aorte.

Klasifikacija je aneurizma aorte

Vaskularne kirurgije aorte aneurizme predloženo nekoliko razvrstavanje na temelju njihove lokalizaciju na segmenti formiraju strukturu stijenke, etiologije.

U skladu s oporavila segmentalne klasifikaciji: aneurizme od sinusa Valsalvina, aneurizme aorte za uzlaznu, aneurizme od luka aorte, aneurizme od silaznu aortu, aneurizme abdominalne aorte, aneurizme kombinirani lokalizaciju - thoracoabdominal aorta.

Procjena morfološku strukturu aorte aneurizme omogućuje da ih podijeliti u pravog i lažnog (pseudoaneurysm). Istina aneurizme karakterizira stanjivanje i ispupčen iz svih slojeva aorte. Prema etiologiji prave aneurizme aorte najčešće aterosklerotske ili syphilitic. Zid lažnog aneurizme predstavlja vezivno tkivo, nastao kao rezultat vlastitog gematomy- pulsirajuće zidu organizacije aorte u formiranju lažne aneurizme nisu uključeni. Pseudoaneurysm podrijetla često traumatična i postoperativne.

Oblik i javljaju saccular fuziformne aneurizme aorte: Prvi karakterizira lokalne izbočine zida, drugi - samo difuzni povećanje promjera aorte. U normalnim odraslih uzlaznih promjer aorte od oko 3 cm od silaznog torakalne aorte - 2,5 cm trbušne aorte - 2 cm Na aneurizme aorte kažu povećanjem promjera posude u ograničenom području u dva ili više puta..

S obzirom na klinički tijek razlikovati jednostavan, kompliciran, seciranje aneurizma aorte. Među specifičnim komplikacijama aneurizma aorte su praznine aneurizme ulici, u pratnji golemog unutarnje krvarenje i obrazovanje hematomi- aneurizme tromboza i tromboembolija arteriy- celulitis okolnog tkiva zbog infekcije aneurizme. Poseban tip je disekciju aorte, kada je unutarnja ljuska krvlju jaz ulazi u zid arterije između slojeva i primjenjuje pritisak duž plovila postupno piling.

Etiološki klasifikacija aorte aneurizme je detaljno opisan kada je s obzirom na uzroke bolesti.

Uzroci aneurizme aorte

Prema etiologiji svih aorte aneurizme mogu se podijeliti u prirođene i stečene. Formiranje kongenitalne aneurizme je povezan s nasljednih bolesti aorte zid - marfan sindrom, vlaknasti displazija, Ehlers-Danlos sindrom, Erdheim sindrom, nasljedni nedostatak elastina i drugih.

Stečena aneurizme aorte upalne etiologije proizlaze iz specifičnog i nespecifičnog aoritis gljivične lezije aorte, sifilis, postoperativna infekcija. Među ne-upalnim ili degenerativnim aneurizma aorte su slučajeve bolesti uzrokovanih ateroskleroza, mana šivanje i proteze. Mehaničke ozljede dovode do formiranja aorte hemodinamski-poststenotic i traumatskog aneurizme. Idiopatska aneurizme razvijati u medionekroze aorte.

Rizični faktori za formiranje aneurizma aorte smatraju starija dob, muški spol, arterijska hipertenzija, pušenje i alkoholizam, obiteljska povijest.

Patogeneza aorte aneurizme

Osim nedostataka u zidu aorte u formiranju aneurizme sudjelovati mehanička i hemodinamske faktora. Aneurizma aorte često nastaju operativno naglasio zone doživljava povećanog opterećenja zbog visoke brzine protoka, nagibu puls vala i njegovog oblika. Kronični trauma aorte, te povećana aktivnost proteolitičkih enzima uzrokuju razaranje elastičnog okvira i nespecifične degenerativne promjene u vaskularnom zidu.

Formirana aneurizme aorte postupno povećava u veličini, jer je napon na svojim zidnim povećava proporcionalno širenju promjeru. Protok krvi u aneurizmatskog ulici usporava i postaje burna. Samo oko 45% krvi teče distalno od volumena sloja arterija prisutan u aneurizme. To je zbog činjenice da je ulazak u šupljinu aneurizme, krv navale uz zidove, a središnja protoka i turbulencija mehanizam ograničen prisustvom tromboembolijskih mase u aneurizme. Prisutnost krvnih ugrušaka u šupljinu aneurizmu je faktor rizika za venske tromboembolije distalnih ogranaka aorte.

Simptomi aneurizme aorte

Kliničke manifestacije aneurizme aorte zbog varijable i lokalizaciju, veličina aneurizme vreće, svoje duljine, etiologiji bolesti. Aorte aneurizme može biti asimptomatska ili u pratnji simptoma siromašnih i identificirati na preventivne preglede. Olovo manifestacija aneurizme aorte je bol uzrokovana lezijama aorte stijenku, istezanje i kompresija sindrom.

Klinika za aneurizme abdominalne aorte manifestira prolaznim ili uporni difuznog boli, abdominalne nelagode, podrigivanje, težine u epigastriju, osjećaj punoće, mučnina, povraćanje, crijeva disfunkcija, gubitak težine. Simptomatologiji može biti zbog kompresije kardija želuca, duodenum 12, koja uključuje visceralna arterije. Često pacijenti mogu slobodno utvrditi prisutnost pojačane pulsiranje u trbuhu. Palpacija određena napetost, gusta, bolan formiranje pulsirajući.

Za aneurizme od uzlazne aorte tipične boli u srcu ili iza prsne kosti uzrokovane kompresijom ili stenoze koronarnih arterija. Bolesnici s insuficijencijom aortnog smeta nedostatak daha, tahikardija, vrtoglavica. velike aneurizme uzrokovati razvoj cava sindrom superioran vena glavobolje, oticanje lica i gornji dio tijela.

Aneurizme aorte u vodi kompresije jednjaka s pojavama u slučaju stezanje disfagii- povratnog živca javlja promuklost (disfonija), Suhi kashel- interes u pratnji vagalnog bradikardija i salivacija.

Kada kompresija dušnika i bronha razviti otežano disanje i crowing dyhanie- tijekom kompresije korijena pluća - stagnacije i česte upala pluća.

Tijekom stimulacije aneurizme u silaznu aortu periaortalnogo simpatičkog pleksusa ima bolove u lijevoj ruci i lopatice. U slučaju uključivanja interkostalnog arterija može razviti ishemije kičmene moždine, paraperesis i paraplegija. Kompresija kralješcima pratnji uzuratsiey, degeneracije i formiranje pomaka kifoze- Kompresija krvnih žila i živaca klinički radikularnim i interkostalna neuralgija.

Komplikacije aneurizme aorte

Aneurizma aorte pucanje može se komplicira razvoj masivni krvarenje, kolaps, šok i akutnog zatajenja srca. Proboj aneurizme može pojaviti u gornju šuplju venu, perikarda i pleuralne šupljine, jednjaka, trbušne šupljine. U isto vrijeme razviti ozbiljne, ponekad kobne uvjet - gornja šuplja vena sindrom, hemopericardium, tamponada srca, hemopleura, plućni, gastrointestinalni ili u trbušnu šupljinu krvarenje.

Kada izolacija tromboembolijskih mase aneurizmatskog šupljini razvija sliku akutno začepljenje udova: Cijanoza i bolne prsti, livedo na ekstremitetima kože, povremenog šepanja. Tromboza bubrežne arterije nastaje renovaskularne hipertenzije i zatajenja bubrega- u lezijama moždanih arterija - uvreda.

Dijagnoza aneurizme aorte

Dijagnostički traži aneurizme aorte uključuje procjenu subjektivne i objektivne podatke, obavljanje X-ray, ultrazvuk i tomografija.

Auskultacijskih znak aneurizme je prisutnost buke u aortu projekcija sistolički ekspanzije. abdominalne aorte detektira palpacijom abdomena kao tumor-pulsirajući.

Plan rendgenski pregled pacijenata s aneurizmom prsne ili abdominalne aorte uključen fluoroskopijom i rendgenski prsa, trbušne običan radiografije, X-ray jednjaka i želuca. U znak priznanja aneurizme uzlazne aorte koristi ehokardiografiya- inače nose UZDG (USDS) prsišta / trbušnu aortu.

Kompjuteriziranu tomografiju (CT) torakalna / Abdominalna aorta i precizno vizualizirati širenje aneurizme, otkriti prisutnost paketa i trombotskih masa, para-aorte hematoma, vapno žarišta. U završnoj fazi istraživanja provedena aortography, prema kojem određenom mjestu, veličini, opseg aneurizme aorte i njegovu odnosu prema susjednim anatomskih struktura. Prema rezultatima složenog instrumentalnog ispitivanje odluke o indikacijama za kirurško liječenje je aneurizma aorte.

Aneurizma torakalne aorte treba razlikovati od tumor pluća i medijastinum- abdominalne aorte - od prostora koji zauzimaju-lezije u trbušnu šupljinu, mezenterijskog limfnog čvora, retroperitonealni tumora.

Liječenje aneurizme aorte

Asimptomatskih nisu ograničeni progresivnih aneurizma aorte dinamički promatranja vaskularnim kirurga i rendgenskom kontrolom. Da se smanji rizik od komplikacija provodi hipotenzije i terapiju antikoagulansima, snižavanje kolesterola.

Operativni zahvat je naznačeno u abdominalne aortne aneurizme promjera promjera više od 4 cm torakalnih aneurizma aorte 5,5-6,0 cm ili manje aneurizme povećava za više od 0.5 cm u šest mjeseci. Na puknuća aorte naznakom aneurizme za hitne operacije apsolutnom.

Kirurško liječenje aneurizme aorte sastoji excising modificirani aneurizme dio broda, ili defekt šivanja vaskularnih proteza zamjene. Uzimajući u obzir anatomske lokalizacije resekcije aneurizme abdominalne aorte, prsne aorte, luka aorte, prsne trbušne aorte, infrarenalne aorte.

Kada hemodinamski značajna aorte insuficijencija resekcija uzlazno torakalna aorta zajedno s protetskim aortalni ventil. Alternativa otvorenom vaskularne intervencije je endovaskularna protetski aneurizma aorte s stenta.

Predviđanje i prevenciju aorte

Prognoza aneurizme aorte, uglavnom određuje po svojoj veličini i pratećih aterosklerotskih lezija kardiovaskularnog sustava. Općenito, prirodna povijest aneurizme nepovoljnih i povezane s visokim rizikom od smrti od aorte rupture ili tromboembolijskih komplikacija. Vjerojatnost rupture aorte promjera aneurizme od 6 cm i više je od 50% godišnje, manjeg promjera - 20% godišnje. Rano otkrivanje i izborni kirurško liječenje aneurizme aorte opravdano intraoperativni niska (5%) smrtnost i dobre dugoročne rezultate.

Preventivne preporuke uključuju kontrolu krvnog tlaka, organizaciju ispravan način života, redovito praćenje kardiolog i vaskularnog kirurga, medicinskih terapija komorbiditeta. Osobe kod kojih postoji rizik za razvoj aneurizme aorte, trebaju proći screening ultrazvuk ispit.