Srčane aneurizme

Srčani aneurizme - ograničena izbočenje stanjen zid miokarda, uz oštar pad ili potpuni nestanak kontraktilnost bolesnog dijela miokarda. U kardiologije, srčane aneurizme dijagnosticira se u 10-35% bolesnika prolazi infarkt miokarda- 68% akutnih ili kroničnih srčanih aneurizme dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 40 do 70 godina. Najčešće srčane aneurizme je formirana u stijenke lijeve klijetke, barem - u području interventrikularni zatvaračem i desne klijetke. Vrijednost srca aneurizme u rasponu od 1 do 18-20 cm u promjeru. Povreda miokarda kontraktilnost u srcu aneurizmu uključuju akineziju (nedostatak djelovanja stezanja) i diskinezije (ispupčen aneurizmu zid tijekom sistole i njegove uvlačenje - u dijastoli).

Uzroci srčanog aneurizme

U 95-97% slučajeva, uzrok srčanih aneurizme je opsežna infarkta miokarda, po mogućnosti lijeve klijetke. Većina aneurizme lokaliziran u prednje strane zida, a vrh je lijeve klijetke srca-1% - u području desnog atrija i klijetke, ventrikularne pregradom i lijeve ventrikularne stražnjeg zida.

Masivni srčani udar uzrokuje uništenje struktura srčanog mišića zidova. Pod djelovanjem intra tlaka nekrotično srčanog zida širi i postaje sve tanja. Značajnu ulogu u formiranju aneurizme pripada faktori doprinose povećanju opterećenja na srce i intraventrikular- pritiskom - ustajanje rano, hipertenzija, tahikardija, ponovnog infarkta, progresivni otkazivanje srca. Razvoj kronične srce aneurizme etiologije i patogeneze povezane s postinfarktym cardiosclerosis. U tom slučaju, pod djelovanjem tlaka nastaje izbočina na zidu srca na području vezivnog tkiva ožiljka.

Mnogo manje nego postinfarktnog srca aneurizme, tu su prirođene, traumatski i zarazne aneurizme. Traumatski aneurizme su uzrokovane zatvorenim ili otvorenim ozljedama srca. Ova skupina se može pripisati postoperativnih aneurizme često javljaju nakon operacije za korekciju Prirođena srčana mana (tetralogija od Fallot, stenoza plućne debla et al.)

Srce aneurizme uzrokovane infektivnim postupcima (sifilis, bakterijski endokarditis, tuberkuloza, reumatizam), Vrlo rijetko.

Klasifikacija srca aneurizme

U vrijeme pojave su akutni, subakutni i kronični srca aneurizme. Akutne srčane aneurizme nastaje u periodu od 1 do 2 tjedna, infarkta miokarda subakutnom - unutar 3-8 tjedana, kronične - više od 8 tjedana.

U akutnoj fazi aneurizme stijenke predstavljen nekrotično miokarda, koji pod djelovanjem tlaka intraventrikulne ispupčen prema van ili šupljinu klijetke (lokalizacija aneurizme u da interventrikularni septum).

Stijenka aneurizme oblikovana srca subakutnu endokardom obložen s nakupljanjem histocita i fibroblasta, retikularni novo formirane, na kolagena i elastina volokon- na uništenih miokarda vlakana otkrivena spojnih elemenata različitog stupnja zrelosti.

Kronične srčane aneurizme je vlaknasti vreća mikroskopski se sastoji od tri sloja: endokardijalna, epikardijalnog i intramuralnih. Endokard zidovi kronično srčano aneurizme su nakupine iz vezivnog tkiva i hijalini. Zid aneurizme stanjena kroničnim bolestima srca, ponekad i njegova debljina ne prelazi 2 mm. Kod kroničnog srčanog aneurizme šupljini često nalaze murala ugrušak različitih veličina koji može otvoriti samo unutarnje površine aneurizmatskog ulici ili se nalaze gotovo cijeli volumen. Opuštena mural tromb lako proći fragmentacije i potencijalni izvor rizika za tromboembolijskih komplikacija.

Postoje tri vrste srčanih aneurizme: mišića, vlaknastih i fibro-mišićni. Tipično, srce aneurizme je jedan, iako se može otkriti 2-3 aneurizmu istovremeno.

Srce aneurizme može biti pravi (predstavljena tri sloja), lažne (nastao kao rezultat miokarda stijenke prekida i perikarda ograničene adnations) i funkcionalnog dijela (formirana od izvediv niskog miokarda kontraktilnost, istureni ventrikularni sistole).

S obzirom na dubinu i opseg oštećenja pravo srce aneurizme može biti ravna (difuzne) saccular, u obliku gljive i „aneurizme aneurizma”. Difuznim aneurizme konturu vanjske izbočine ravna, ravna i od srčanog šupljine je definiran udubljenje u obliku zdjele. Aneurizma sac srca ima zaobljeni konveksni zid i široku bazu. Gljiva aneurizme karakteriziran velikom izbočinom s relativno uskim vratom. Pojam „aneurizme aorte u” određenom mana koja se sastoji od nekoliko izbočina zaključio jedan drugoga: kao aneurizme srca znatno stanjene zid i najviše skloni pucanju. Na pregled često otkriva difuzno aneurizmu srca, barem - vreća-a još rjeđe - gljiva i „aneurizmu aneurizmu.”

Simptomi srčanog aneurizme

Kliničke manifestacije akutne srčane aneurizme karakterizira slabost, otežano disanje s epizodama srčane astme i plućni edem, groznicu produljeno, prekomjerno znojenje, tahikardija, aritmija (bradikardija i tahikardija, ekstrasistoliej, fibrilacija atrija i komore, blokade). U subakutni srčane aneurizme brzo napreduje simptomi cirkulacijskog neuspjeha.

Klinika kronično srčano aneurizme utakmica očiti znakovi zatajenja srca: otežano disanje, sinkopa, angine ostalo i napon, Osjećaj srce zastoja u kasnom stadiju - oticanje vratnih vena, oteklina, pleurorrhea, hepatomegaly, ascites. Kod kroničnog srčanog aneurizme može razviti fibropericarditis, uzrokuje razvoj priraslica u prsnoj šupljini.

Tromboembolije u bolesnika s kroničnom srčane aneurizme prikazana Akutni zatvor od ekstremiteta (Obično ilijačna i femoropopliteal segmenti), trunkus debla, mozga arterija, bubrega, pluća, debelog crijeva. Potencijalno opasne komplikacije kronične srčane aneurizme mogu postati gangrena ekstremiteta, uvreda, bubrežnih miokarda, PE, začepljenja žila mezenteričkih, povratni infarkt miokarda.

kronično srčano aneurizme ruptura javlja relativno rijetko. Akutna srce aneurizme ruptura obično se javlja 2-9 dana nakon infarkta miokarda i smrtnim ishodom. Klinički aneurizme rupture srca manifestira iznenadnim nastupom: iznenadno bljedilo koje se brzo zamijenila cyanotic kožu, hladan znoj, prelijevati u krvi vrat vene (certifikata tamponada srca), Gubitak svijesti, hladnih ekstremiteta. Disanje postaje glasan, promukao, površina, rijetki. Obično, smrt događa odmah.

Dijagnoza srčane aneurizme

Kliničkih znakova srčanog aneurizme je nenormalan precordial pulsiranje detektirati na prednjem zidu prsnog koša i pojačava, u svakom trenu.

EKG znakovi infarkta miokarda zabilježen aneurizmu srca, koji se, međutim, ne mijenja phasically i održavanje „zamrznute” karakter za dugo vremena. Ehokardiografijom omogućava vizualizaciju šupljinu aneurizme, za mjerenje je veličina, oblik i procijeniti dijagnosticirati šupljinu tromboze klijetke. Pomoću stresa ehokardiografiju i srčani infarkt PET održivost otkriven u kroničnoj srca aneurizme zoni.

Prsa X-ray pokazuje kardiomegalije, zagušenja pojave u plućnoj cirkulaciji. Rendgenski vidljivi ventrikulografijom, MRI i srčane MSCT postupci su vrlo lokalnu dijagnoza aneurizme, određivanje veličine, njegov otkrivanje šupljina tromboze.

Prema iskazu bolesnika s aneurizme srca se izvodi sondiranje šupljine srca, koronarne, EFI.

Aneurizma srca mora se razlikovati od coelomic cista perikarda, mitralne srčanom manom, medijastinalni tumori.

Liječenje srca aneurizme

U razdoblju preoperativnoj pacijenata s aneurizme srca imenuju srčanih glikozida, antikoagulansi (heparin supkutano), antihipertenzivi, kisik, oksigenobaroterapiya.

Kirurško liječenje akutne i subakutne srčane aneurizme prikazana je u vezi s brzog napredovanja zatajenja srca i rizik od rupture aneurizmatskog ulici. U kroničnim bolestima srca aneurizme operacije je učinjeno kako bi se spriječio rizik od tromboembolijskih komplikacija, a sa svrhom revaskularizacije.

Kao palijativnoj intervencije naselju ojačati aneurizmu zid pomoću polimernih materijala. Radikalnim resekcija operacije uključuju atrijske ili ventrikularne aneurizmu (ako je to potrebno - s naknadnim rekonstrukcije stijenke miokarda flastera) septoplasty po Cooley (da interventrikularni septum aneurizme).

Ako lažne ili posttraumatski aneurizme srca napravio šivanje zida srca. Ako je potrebno, dodatno revaskularizacije intervencije aneurizme resekcija istovremeno radi u sprezi sa operacije.

Nakon resekcije i plastike srca aneurizme može razviti sindrom niske emisije, ponovljeni infarkt miokarda, aritmije (paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija), Šivanje kvara i krvarenje, respiratorno zatajenje, zatajenja bubrega, embolije u cerebralnim krvnim žilama.

Predviđanje i sprečavanje srčanog aneurizme

Non-kirurški tretman za srčani aneurizme nepovoljnom: Većina bolesnika s infarkta aneurizme umrijeti u roku od 2-3 godina nakon početka bolesti. Relativno dobroćudan nastaviti komplikacija kronične ravnog aneurizma srca najgoru prognozu su saccular aneurizma i gljiva često kompliciran intrakardijalnom tromboze. Ulazak zatajenja srca je loša prognostički znak.

Prevencija srčanih aneurizme i njezinih komplikacija je rana dijagnoza infarkta miokarda, odgovarajuće liječenje i rehabilitaciju bolesnika, postupno širenje načina motora, kontrolu aritmije i tromboze.