Infarkt miokarda

infarkt miokarda - ložišta ishemijske miokardijalne nekroze koja se razvija kao posljedica akutnih poremećaja koronarnu cirkulaciju. Klinički gori, drobljenje ili tlačno bol u prsima zrači u lijevu ruku, ključne kosti, ramena, čeljusti, otežano disanje, anksioznost, hladan znoj. Razvijen infarkt miokarda je znak za hitne hospitalizacije u srčanom odjelu intenzivne njege. Kada neuspjeh pružiti pravovremenu pomoć moguće smrti.

U dobi od 40-60 godina infarkta miokarda je 3-5 puta češći kod muškaraca u vezi s ranijim (10 godina ranije nego žene) razvoja ateroskleroza. Nakon 55-60 godina, incidencija među oba spola je o istom. Stopa smrtnosti infarkta miokarda je 30-35%. Statistički, 15-20% iznenadne smrti zbog infarkta miokarda.

Povreda infarkta opskrbe krvlju od 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja ireverzibilnih promjena u srčani mišić i srčane bolesti. Akutne ishemije uzrokuje smrt nekih funkcionalnih mišićnih stanica (nekroze) i zatim zamjenu vlakana vezivnog tkiva, npr. E. Tvorba nakon infarkta ožiljak.

Klinički tijek infarkta miokarda pet razdoblja:

• razdoblje 1 - preinfarction (početka patološkog): ubrzavanje i intenziviranje napada angine može trajati nekoliko sati, dana, tjedana,
• razdoblje 2 - akutne ishemije od razvoja infarkta do nekroze, kontinuirano od 20 minuta do 2 sata;
• razdoblje 3 - akutne od obrazovanja do miomalyatsii nekroze (enzimska taljenja nekrotično mišićnog tkiva), trajanje 2 do 14 dana;
• razdoblje 4 - subakutni: početni procesi organizacije ožiljka, razvoj granulacije tkiva na mjestu nekrotične, trajanje 4-8 tjedana;
• razdoblje 5 - nakon infarkta: sazrijevanje ožiljak, prilagodba miokarda u novim uvjetima poslovanja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutni oblik KBS. U 97-98% slučajeva, temelj za razvoj infarkta miokarda je aterosklerotskih lezija koronarne arterije, što uzrokuje sužavanje lumena. Često arterija aterosklerozom pridružuje akutna tromboza pogođenog dijela broda, uzrokujući potpunu ili djelomičnu obustavu opskrbe krvi u relevantnom području srčanog mišića. Tromboza doprinosi većoj viskoznosti krvi, promatrane u bolesnika s CAD. U nekim slučajevima, infarkt miokarda nastaje na pozadini od grana grč koronarnih arterija.

Doprinijeti razvoju infarkta miokarda dijabetes mellitus, gipertonichesaya bolest, gojaznost, psihički stres, strast za alkohol, pušenje. Oštar fizički ili emocionalni stres na KBS, angina može potaknuti razvoj infarkta miokarda. Veću vjerojatnost za razvoj infarkta miokarda lijeve klijetke.

Klasifikacija infarkta miokarda

U skladu s veličinom žarišne lezije srčanog mišića izolira infarkta miokarda:

• macrofocal
• melkoochagovyj

Ulog melkoochagovogo infarkta miokarda račune za oko 20% kliničkih slučajeva, ali često mala žarišta nekroze u srčani mišić se može pretvoriti u veliku žarišnu infarkta miokarda (30% bolesnika). Nasuprot tome, dok je velika, s malim žarišnim infarkti ne nastaju aneurizme i ruptura srca, za prošlost manje kompliciran otkazivanje srca, ventrikularna fibrilacija, tromboembolija.

Ovisno o dubini nekrotičnog lezija infarkt miokarda otpuštanjem:

• transmuralne - s nekrozom cijele debljine stijenke mišića srca (više macrofocal)
• zidna - sa nekroze u debljini miokarda
• subendocardial - sa miokarda nekroze u području kako bi odgovarale endokardom
• subepicardial - s infarktom nekroze u području da stane epikardij

Prema izmjenama, zakvačen na elektrokardiogram, razlikuju se:

• «Q-infarktna„- uz tvorbu patoloških zuba Q, ponekad ventrikularne kompleks QS (često macrofocal infarkta miokarda)
• „Ne Q infarkta” - nije popraćena pojavom zuba Q, očituje negativan T-val (često melkoochagovyj infarkt miokarda)

topografija a ovisno o uništavanju određenih grana koronarnih arterija infarkta miokarda je podijeljena na:

• pravo klijetke
• lijeve klijetke: sprijeda, bočno stražnjeg zida, da interventrikularni septum

Od mnoštva nastanka razlikovanju srčanog infarkta:

• osnovni
• povratni (razvijen u razdoblju od 8 tjedana, nakon primarne)
• Re (rastuće 8 tjedana nakon prethodnog)

Za razvoj komplikacija Infarkt miokarda je podijeljena na:

• složen
• jednostavan

oslobađanje oblika infarkta miokarda:

1. Tipičan - uz lokalizaciju boli u prsima ili precordial području
2. atipične - atipičnih bol manifestacije:

• periferne: levolopatochnaya, levoruchnaya, laryngo-ždrijela, mandibule, verhnepozvonochnaya, gastralgicheskaya (abdomena)
• bezbolan: kollaptoidnye, napad astme, oticanje, aritmiju, cerebralne
• malosimptomno (izbrisati)
• kombinirana

U skladu s razdobljem i dinamike infarkt miokarda otpuštanjem:

• korak ishemiju (akutni period)
• korak nekroze (akutni period)
• korak organiziranja (subakutni period)
• cikatrizacija korak (period postinfarktnog)

infarkt miokarda simptomi

Preinfarction (prodrom) period

Oko 43% bolesnika prijaviti nagli infarkt miokarda, u većini dijelova pacijenata imaju drugačiji razdoblje trajanja progresivnog nestabilne angine.

Akutne period

Tipični slučajevi infarkta miokarda odlikuju ekstremno intenzivne boli lokaliziran s boli u prsima i zrači prema lijevom ramenu, vrat, uho, zubi, ključne kosti, mandibule, međulopatično zoni. Bol može biti znak tlačne, pucanja, žarenje, pritiskom, akutnu ( „bodež”). Veći zahvaćena područja miokarda, to je izraženije bol.

Bol napad događa valovit (tj porastu, slabljenje) traje od 30 minuta do nekoliko sati, dana, a ponekad i ne pristao ponovno nitroglicerin. Bol je povezan s teškim slabost, uznemirenost, tjeskoba, otežano disanje.

Možda atipičan akutnog infarkta miokarda razdoblja.

Pacijenti istaknuo oštar bljedilo, znojan hladan znoj, Crocq bolest, anksioznost. Arterijski krvni tlak podiže tijekom napada, a zatim umjereno ili znatno smanjena u usporedbi s originalnim (sistolički < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается tahikardija, aritmija.

Tijekom tog razdoblja, akutno zatajenje lijeve klijetke može razviti (srčani astme, plućni edem).

Akutne period

U akutnim infarktom miokarda bol obično nestaje. Spremanje bol je uzrokovana teškim stupnjem ishemije okoloinfarktnoy zone ili pristupa perikarditis.

Kao rezultat procesa nekroze miomalyatsii i perifocal upala razvija temperaturu (od 3-5 do 10 dana ili više). Dužina i visina porasta temperature u groznici ovisi o području nekroze. hipotenzija i znakovi zatajenja srca ustrajati i rasti.

razdoblje subakutni

Bol je odsutan, stanje pacijenta poboljšava, tjelesna temperatura normaliziraju. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izražen. Nestaje tahikardiju, sistolički šum.

razdoblje postinfarktnog

U post-MI kliničke manifestacije su odsutni, laboratorijske i fizičke podatke s gotovo bez odstupanja.

Atipičnim oblici infarkta miokarda

Ponekad je atipičan za infarkt miokarda s lokaliziranim bol u nestandardnih lokacija (u grlu, prstima lijeve ruke, u predjelu lijevog lopatice ili cerviko-torakalne kralježnice, epigastričan, donja čeljust) ili bezbolan oblika vodećih simptoma koji se mogu kašlja i teška astma, kolaps, edem, aritmija, vrtoglavica i vrtoglavica.

Atipični oblici infarkta miokarda su češći u starijih bolesnika s teškim simptomima cardiosclerosis, krvožilni neuspjeh, u pozadini rekurentne infarkta miokarda.

Međutim, atipični prihod obično samo akutnu razdoblje, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipično.

Zamagljen za infarkt miokarda je bezbolan i slučajno našao na elektrokardiogram.

Komplikacije infarkta miokarda

Često komplikacije se javljaju u prvim satima i danima infarkta miokarda, to vaganje za.

Većina pacijenata u prva tri dana, tu su i razne vrste aritmija: otkucaja, sinus ili paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija, puni intraventrikularno blok. najopasnija ventrikularna fibrilacija, što može ići u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Lijevog ventrikula zatajenje srca karakterizira stajaćica teško disanje, astme srca, edem pluća i često razvija akutnog infarkta miokarda. Izuzetno teška neuspjeh lijeve klijetke je kardiogeni šok koji se razvija s velikim infarktom i obično dovodi do smrti. Znakovi kardiogeni šok je pad krvnog tlaka ispod sistoličkog 80 mm Hg. Čl., poremećaj svijesti, tahikardija, cijanoza, smanjenje urina.

Rupture mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati tamponada srca - krvarenje u perikarda šupljini.

U 2-3% bolesnika otežan zbog infarkta miokarda plućna embolija sustava (Može izazvati plućni infarkt ili iznenadna smrt) ili sistemski krvotok.

Bolesnici s velikim infarkta miokarda u prvih 10 dana može umrijeti od srčane klijetke puknuća zbog akutnog prestanka cirkulacije.

S se može dogoditi nekonzistentnost ožiljak tkiva opsežnog infarkta miokarda, njegova ispupčen s razvojem akutni srčani aneurizme. Akutna aneurizme može se pretvoriti u kronične, što dovodi do zatajenja srca.

Odlaganja fibrina na zidovima u endokard dovodi do razvoja membrana tromboendokardita opasne mogućnost plućne embolije, mozga, bubrega suza tromboembolija mase.

U kasnijem razdoblju postinfarktnog sindrom može razviti, manifestira perikarditis, zapaljenje plućne maramice, artralgija, eozinofilija.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostički kriteriji za infarkt miokarda najvažniji povijest bolesti, promjene karakteristične EKG, pokazatelji aktivnosti enzima u serumu.

Tegoba pacijenta s infarktom miokarda ovise o obliku (tipični ili atipični) i opseg oštećenja bolesti na srčanog mišića. Infarkt miokarda treba sumnjati kod teške i produljeno (dulje od 30-60 minuta) napada bol u prsima, poremećaj vodljivosti i srčanog ritma, kongestivnog zatajenja srca.

Karakteristični EKG promjene uključuju formiranje negativnog T-val (na melkoochagovogo subendocardial intramuralnih ili infarkt miokarda), patološki ili kompleks QRS val Q (kada macrofocal infarkta miokarda).

Tijekom prvih 4-6 sata nakon napada boli je određena povećanjem krvnog mioglobina - što je protein koji nosi transporta kisika u stanice.

Pojačana aktivnost kreatin fosfokinaze razine (CPK) veća od 50% se promatra nakon 8-10 sati infarkta razvoja infarkta i smanjuje na normalu nakon dva dana. Određivanje CK svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda je isključena tri negativne rezultate.

Za dijagnozu infarkta miokarda kod kasnijih faza posezanja za određivanje enzima laktat dehidrogenaze (LDH) koji se povećava CPK kasnije - nakon 1-2 dana nakon formiranja nekroze i dolazi na normalne vrijednosti nakon 7-14 dana.

Visoko specifičan za infarkt miokarda povećava kontrakciju miokarda protein izoforme tropin - troponin-T i troponin-1, i na povećanje nestabilne angine.

Povećana brzina sedimentacije eritrocita određuje krvi, leukocita, aspartat aminotransferaza aktivnosti (ACAT) i alanin aminotransferaze (ALT).

EchoCG kršenje otkrivena klijetke kontraktilnost lokalno stanjivanje svog zida.

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućuje vam da postavite trombozi okluzija koronarne arterije i smanjenje ventrikularne kontrakcije, kao i procijeniti mogućnost operaciju ugradnje srčane premosnice ili angioplastike - poslovi doprinosi obnavljanju protoka krvi u srce.

Liječenje infarkta miokarda

Infarkt miokarda je srčani hitne hospitalizacije na intenzivnoj njezi. U bolesnika mirovanje akutna faza je propisana i mentalnog odmora, frakcijske, ograničenog opsega i kalorične moći. U subakutni periodu pacijent se prenosi iz odjela intenzivne njege kardiologije, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi postupno način za proširenje.

Bolova provodi kombinacija narkotičkih analgetika (fentanil) s neuroleptika (droperidol), intravenoznu primjenu nitroglicerina.

Terapija za infarkt miokarda je usmjeren na sprečavanje i otklanjanje aritmije, zatajenja srca, srčanog udara. Propisuju antiaritmici (lidokain) adrenoblokatory (atenolol), trombolitici (heparin, aspirin), Ca antagonistima (verapamil), magnezij, nitratne, antispazmotike itd D.

U prvih 24 sata nakon infarkta miokarda može vratiti perfuziju trombolizom ili hitne koronarna balonske angioplastike.

Prognoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda je žestoko, u paru s opasnim komplikacijama bolesti. Većina smrtnih slučajeva u razvoju prvih dana nakon infarkta miokarda. Crpna kapacitet srca je vezano za položaj i volumen infarkta. Ako je šteta veća od 50% miokarda, obično, srce ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i uz manje opsežnog oštećenja srca ne uvijek nositi opterećenja, što je rezultiralo zatajenje srca razvija.

Na kraju akutne razdoblja prognozu dobar oporavak. Jadna Izgledi za pacijente s kompliciranim infarkta miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Potrebni uvjeti za sprječavanje infarkta miokarda su održavanje zdravog i aktivnog načina života, odustajanje od alkohola i pušenje, uravnoteženu prehranu, osim tjelesnog i živčanog napora, kontrola krvnog tlaka i kolesterola u krvi.