Angina

angina - Klinička koronarna bolest srca, karakteriziran napadima angina, razvija na pozadini povećane metaboličke potrebe miokarda. Manifestacije angine i umnoženi nastaju u vezi s opterećenjem i stoped sam ili nakon primjene nitroglicerina.

Prevalencija angine korelira s dobi: u dobnoj skupini od 45-54 godina bolest se javlja u 0,5-1% žena i 2-5% muškaraca među osobama starijim od 65 godina - u 10-14% žena i 11-20% ljudi. u infarkt miokarda angina dijagnosticiran u 20% pacijenata, a nakon srčanog udara - 50% bolesnika. Bolesne uglavnom muškaraca u dobi od 55 godina.

Uzroci angine

U većini slučajeva uzrok angine ateroskleroza koronarnim arterijama. Dokazano je da se javlja neusklađenosti zahtjeva srčanog mišića kisika i njezine dostave kada aterosklerotične sužavanje lumena koronarne arterije do 50-75%. Klinički se manifestira pojava napada angine.

Drugi potencijalno mogući etioloških čimbenika uključuju angine hipertrofična kardiomiopatija, osnovni plućne hipertenzije, teško hipertenzija, koronarospazm, aortalni stenoza, aorte insuficijencija, kongenitalne anomalije koronarnih arterija, koronarity. Akutni koronarni također mogu uzrokovati anginu u slučaju djelomičnog ili prolazne prepreke protoku krvi, ali obično to stanje je u pratnji razvoj infarkta miokarda.

Faktori rizika za anginu uključuju dob, pušenje, obiteljska anamneza, tjelesna neaktivnost i gojaznost, menopauza, dijabetes mellitus. Anemije ili hipoksije može pogoršati angine.

Izrada neposredne uzroke koji izazivaju napad angine, može poslužiti kao vježba, emocionalna uzbuđenja, srdačna jela, promjene u temperaturi, nagle promjene u vremenskim uvjetima, itd ..

Patogeneza angine

U patogenezi angine najveće uloge promjenama u arterijskom tonusom i disfunkcijom endotela koronarnih žila. Pod utjecajem napetosti i stresa javlja vazokonstrikciju, uzrokujući oštar ishemije miokarda. Tipično, razina opterećenja, kao odgovor na koje se razvijaju ishemije i angine napad je relativno predvidljiva.

Ishemija miokarda popraćeno povredu kontraktilne funkcije od srčanog mišića dijela, promijeniti električnu protoka njoj i biokemijski procesi. rezultati nedostatka kisika u prijelazu na anaerobne oksidaciju tipa stanica: nakupljanja laktata, smanjenja intracelularne pH vrijednosti, gubitka energije u kardiomiocitima. Na staničnoj razini je povećanje koncentracije intracelularnih natrij iona i kalij gubitak. Prolazan ishemija miokarda izraženi u klinički pojave napada angine tijekom duljeg ishemije napona do ireverzibilnih promjena - nekroze (infarkt miokarda), u ishemijskom području.

Klasifikacija angine

U kardiologiji, su sljedeći oblici angine: nastao, stabilan i progresivno.

O novim naletom angine reći u slučaju da nakon prvog napada boli nije bilo više od mjesec dana. Za novi-napad angine može biti varijabla: može nazadovati (nestati), ili otići na angina. Često, novi napad-angina je preteča akutnog infarkta miokarda.

Uz dulje trajanje njegovog postojanja angine smatra stabilnom (stabilno) angine pektoris. Angina karakterizira stereotipnog pacijent reagira na opterećenju od iste veličine. Tijekom tog tipa angine može biti stabilan za nekoliko godina.

Napreduje (nestabilnu anginu), razlikuje se povećava sve većom učestalošću, intenzitet i trajanje napadaja, kada razvija normalno opterećenje pacijenta.

S obzirom na vježbanje tolerancije izolira IV funkcionalnih klasa (FC) angina:

ja FC - normalno opterećenje se dobro podnosi. Napada angine razvio tek kad pretjeranu, neobične opterećenja (naporan ili produljena tjelesna aktivnost, na primjer, brzo hodanje, penjanje po ljestvama, itd ...).

FC II - naznačen time ograničenja fizičke aktivnosti. Napadaji mogu izazvati anginu hodanje na udaljenosti od 500 m, penjanje stepenicama jedan iznad poda, uzbuđenja, hladno ili vjetra vremena.

FC III - vježbanje tolerancije znatno ograničen. Napada angine su uzrokovane u normalnim korakom na ravnoj površini na udaljenosti od 100-500 m ili dizanje stube.

FC IV - fizička aktivnost strogo je ograničena. Napada angine se javljaju kada je potrebno, čak i minimalan napor ili u mirovanju.

Simptomi angine

Manifestacije angina varira od neodređeno nemir iza prsne kosti do intenzivne i povećanjem boli u srcu.

Klasična napada angine traje u prosjeku oko 2-5 min., Jasan početak i kraj usidren nakon prestanka izazivanja faktor ili nitroglicerin. Bolovi tijekom angine obično je lokaliziran iza prsne kosti ili u epigastriju, zrači na čeljust, ramena, lijevu ruku, vrat. Teški moždani udar, velika površina boli zrači. Priroda boli opisana je od strane pacijenata, drobljenje, cijeđenje, rezanje, spaljivanje. Angina napad može biti popraćeno iznenadne slabosti, otežano disanje, tahikardija, aritmije, hladan znoj, ili povećanje smanjenje krvnog tlaka. Između napada i fizičkog stanja pacijenta se uglavnom normalno.

Lokalizacija boli su sljedeći oblici angine: za prsa-bol, precordial, levoruchnuyu, levolopatochnuyu, mandibularnih, verhnepozvonochnuyu, uho laryngopharyngeal, abdomena. Nespecifični simptomi angine može poslužiti razne vrste vegetativnim reakcijama: blijede kože, suha usta, često potrebu za mokrenjem.

Angina napad može razviti u atipičnom varijanti - nemir u želucu, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost.

Učestalost napadaja angine se razlikuje - od nekoliko dana do jednokratnih epizode u razmaku od nekoliko tjedana ili mjeseci. Razvojem osiguranim koronarnog protoka krvi može smanjiti broj napadaja ili njihove nestanak (npr, s popratnom bolesti ograničavajući aktivnost pacijenta). Nakon toga se može pridružiti angine angine ostalo.

Dijagnoza angine

angina može dijagnosticirati na kardiologa na temelju analize pritužbi i klinička laboratorijska instrumentalne pregleda.

Najviše informativan način dijagnoze angine je elektrokardiogram, uzet tijekom napada. Ovaj period može biti fiksni prednapon ST-segmentu prema gore (na subendocardial ishemija) ili dolje (s transmuralna ishemija). Za ciljano testova opterećenja ishemija se koriste: treadmill testa, bicikala ergometry, hladno ispitivanje, ishemijske test uzorka atropinom, CHPEKS. S Holter EKG otkrila epizoda boli i bezbolan ishemije miokarda, moguće srčane aritmije tijekom dana.

Tijekom ehokardiografije ocjenjuje stezanja sposobnost miokarda, u pravilu iz drugih srčane patologije. stres ehokardiografija drži potrebne za ocjenu ishemijskog infarkta odgovor na stresnog utjecaja i procjena lijeve pokretljivosti klijetke.

Biokemijska analiza krvi (kolesterola, lipoproteina i drugi.) Može ukazivati ​​aterosklerotske vaskularne lezije.

Koronarne angiografije (CT koronarne angiografije, višeslojnih CT koronarne angiografije) otkriva položaj i stupanj sužavanjem arterija srca, za utvrđivanje indikacije za kirurško liječenje angine. Pouzdan postupak za detekciju bolesti koronarnih arterija je srčano PET.

anginu treba razlikovati od bolest gastroezofagealnog refluksa, želuca, pneumotoraks, pleuropneumonije, PE, interkostalna neuralgija, perikarditis, srčanih mana, fibrilacija atrija, druge vrste angina.

liječenje angine

Uzimajući u liječenju angine, potreba kako bi se povećala uklanjanje čimbenika. Kada bol napad je najučinkovitiji prijem sublingvalno nitroglicerin. Rutinski za sprečavanje ishemija imenovani nitrata (depo izosorbid dinitrat, izosorbid mononitrat, nitroglicerin patch ili mast), sredstva protiv trombocita (aspirin), b-blokatore (atenolol, betaksolol, metoprolol), blokatore kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem).

Ako angina simptomi ustraju unatoč medicinskoj terapiji, ili angiografija ima visok rizik od smrti, izbor je napravljen u korist kirurške taktike. Kada angine može endovaskularne angioplastiku i ugradnji stenta, koronarna arterija, koronarnu premosnicu, bypass mammarokoronarnogo.

Učinkovitost kardijalne kirurgije sa anginom je 90-95%. Moguće komplikacije su restenoze, periodičan angine, infarkta miokarda.

Predviđanje i prevenciju angine

Najpovoljnija Prognoza stabilne angine tijekom napona novi-napad angine može biti nepredskazuemym- nestabilna angina najozbiljnija prognoze. Otežavajuće trenutke poslužiti kao infarkt miokarda, infarkt miokarda, starosti, multivessel arterija stenoza koronarnih lijeve glavne koronarne arterije, visoki funkcionalna klasa angine. Fatalni infarkt miokarda pojavljuje u 2-3% bolesnika godišnje.

Prevencija angina uključuje niz korektivnih mjera faktora rizika: prestanak pušenja, mršavljenje, prehrana, liječenje hipertenzije, profilaktičku lijekova na recept. Bolesnici s angina mora biti pravodoban pristup kardiologije i kardijalne kirurgije za rješavanje potreba za kirurškom liječenju koronarne bolesti srca.