Nestabilna angina

Uzroci nestabilnom anginom
simptomi
dijagnostika
Liječenje nestabilne stenokrdii
Života s anginom
Komplikacije i prognoza

Da bi se razumjelo ono što je nestabilna angina, kako se zove, a posljedice, potrebno je ukratko zadržati na značajkama dotok krvi u srce.

Za dobru izvedbu srčanog mišića to zahtijeva dovoljnu količinu glukoze i kisika. Te tvari su dati koronarne arterijske krvi (koronarnih arterija), koji potječu iz aorti. Razlikovati lijevo i desno arteriju, potonji se dijeli na prednji uzlaznom i circumfleksom grane. Kada fizički ili emocionalni stres kada se povećava broj otkucaja srca, potrebu miokarda za kisikom povećava, koji mora biti popraćen adekvatnim porastom koronarnog protoka krvi.

Ako spasmatic koronarne arterije (komprimirane) ili u začepljen ugruška i / ili aterosklerotskog plaka, perfuzije miokarda mismatch razvija svoje zahtjeve za kisik. Postoji ishemije miokarda - lanac patoloških procesa u srčanom mišiću, naznačena time što je hipoksija (nedostatak kisika), mišićnih stanica i njihovom naknadnom nekroze (smrt) i stvaranja ožiljaka na toj lokaciji. Ishemija klinički manifestira simptomima angine i nekroze - infarkt miokarda.

Angina - klinički sindrom koji se razvija kod bolesnika s koronarnom bolesti srca, karakteriziran pojavom ishemije miokarda tijekom vježbanja ili u mirovanju, te se manifestira napada drobljenje, žareća bol u srcu, nestaje uzimajući nitroglicerin.

Angina se klasificiraju kao stabilna i nestabilna. napada angine protok stabilnost određenu karaktera (trajanje, učestalost, intenzitet boli), kao i nitroglicerina učinkovitost u liječenju boli. Ovo odvajanje je važan u smislu prognoze, kao i vjerojatnost pojave infarkta miokarda i njezinih komplikacija je nekoliko puta veći u nestabilne angine. Također ovisi o taktici ponašanja pacijenta, jer liječnici gospitaliziruya bolesnika s nestabilnom anginom, već spremni za činjenicu da je visoki rizik od srčanog udara. Prema tome, intenzivna terapija će nastojati da se spriječi daljnje potpunu preklapanje koronarnih arterija, a stabilnog oblika, pri dovoljno ambulantno praćenje i pravovremeno propisanih lijekova.

Stabilna angina je podijeljena u četiri funkcionalne klase definirane u skladu s tjelesnom aktivnošću da se pacijent može kretati bez boli u mom srcu.

Nestabilna angina je neka vrsta „pogoršanje” koronarne bolesti, kada pod utjecajem određenih uzroka je povećanje u frekvenciji, trajanju i intenzitetu napada srčane boli s nižim tolerancije opterećenja nego što je bio prije. Nestabilni oblik uključuje sljedeće vrste angina:

- Novi-napad angine,
- Prinzmetalove angine,
- post-infarkt angina,
- progresivna angina.

Nestabilne angine može dovesti ili infarkta miokarda ili prebaciti isprazniti stabilne angine može imati više od funkcionalne klase pacijent imao prije, odnosno sa smanjenom tolerancijom vježbanja. Često liječnici tijekom razgovora s pacijentom upotrijebio izraz „PIS”, koja opisuje dijagnoza nestabilnom anginom koji nije u potpunosti opravdana, jer to nije u svim slučajevima to će biti konačni razvoj infarkta miokarda.

Uzroci nestabilnom anginom

Glavni uzrok angine je taloženje aterosklerotskog plaka u lumen koronarne arterije, čime se smanjuje količina kisika u krvi generirajući srčanog mišića. Klinički, taj proces počinje se pojavljivati ​​kada sužavanje u lumen arterije za više od 50%. Aterosklerozom čimbenici rizika uključuju pretilost, lipide (masnoća) metabolizam i metabolizam kolesterola, hipertenzija, dijabetes, ovisnosti o nikotinu, dobi iznad 45 godina.

Kao daljnji rast odvija to ateroskleroznog plaka, tj destabilizaciju rupture plaka kapsule s taloženjem pločice na njegovoj površini i stvaranja tromba, još preklapaju lumen. Kao rezultat destabilizaciji plaka, pogoršanja pod utjecajem grč krvnih žila, protok krvi u srčani mišić, čime je klinički očituje povećana učestalost napadaja boli u srcu, a može dovesti do infarkta miokarda. To je razlog za napredovanje koronarne bolesti i pojave nestabilne angine.

Slika pokazuje da je formiranje tromba na površini ploče dovodi do ukupnog okluzije (okluzija) koronarne arterije.

Faktori uzrokuju razvoj nestabilne angine mogu biti pretjerano vježbanje, jaka emocionalnog stresa, pogoršanja hipertenzije, zlouporaba alkohola, srčana dekompenzacija (kronično zatajenje srca, hipertrofiju kardiomiopatije, bolesti srčanih zalistaka) i neke extracardiac bolesti (hipertireoza, anemija, dijabetes melitus) ,

Simptomi nestabilnom anginom

U nestabilnom anginom bolesnika žalio se na bol u srcu - pritiskom, pečenje, cijeđenje, ili bol u prsima na lijevoj strani prsa, koja se može dati u lijevoj ruci, ramenu, čeljusti, s lijeve strane vrata. Ponekad bol može biti lokalno u prirodi, bez zračenja, na primjer, biti samo između lopatica, ili može poprimiti karakter okružuje bol. U nekim slučajevima, trbušni oblik infarkta miokarda može biti posljedica nestabilne angine, koja se očituje bolovima u samo abdomen. U napadima boli pacijenta može se muči strah od smrti, osjećaj kratkog daha, vrtoglavica, znojenje.

Glavni kriteriji za nestabilne angine su sljedeći simptomi:

- bolovi javljaju često,
- napadi postali jači intenzitet,
- napadi traju duže u trajanju od reda od 10 do 15 minuta ili duže,
- napadi se mogu pojaviti i kada manju količinu fizičke aktivnosti nego što se ranije, i na miru,
- nitroglicerin pod jezik i dalje je bez učinka ili donijeti kratkoročno olakšanje, potrebu za nitroglicerina povećava.

S razvojem novih-napad i progresivnog angina ovi prigovori odnosili na pacijenta tijekom posljednjih mjesec dana, a nakon infarkta angina - od dva dana do osam tjedana nakon srčanog udara.

angine Printsmetalla (Varijanta, vazospastička angina) odnosi se na nestabilnom anginom zbog činjenice da je njegova pojava je prognostički nepovoljna i nosi visoki rizik od velikih žarišna infarkta miokarda u prva dva - tri mjeseca od pojave prvog napada. Ona se odlikuje pojavom pritužbe boli u srcu češće u mladih ljudi u stanju mirovanja, obično u ranim jutarnjim satima (vjerojatno zbog promjene učinka na autonomni živčani sustav na srce noću, posebno s povećanjem utjecaja vagus živca). Između napadaja boli, pacijenti su u mogućnosti obavljati značajan fizičkog napora. Iscrpljivanje dotok krvi u srčani mišić dok je obrazac povezan s nestabilnom anginom, koronarne grč, ali ne nužno, pacijent može biti koronarna ateroskleroza.

Dijagnoza nestabilnom anginom

Nadalje razgovor i pregled pacijenta, naznačen time, da su procijenjene smetnji, opće stanje, stabilnost hemodinamski (ritam, učestalost i jakost puls, krvni tlak - smanjena ili povećana), oprezno provesti standardnim snimanje EKG. EKG - nestabilna angina kriteriji su depresija (smanjenje) ili povišenje (podizanje) ST segment, a visoki koronarne T valovi, negativnih T valovi, kao i kombinacije tih značajki u različitim vodi. Ovi simptomi mogu se pojaviti samo ishemije tijekom vježbanja ili u mirovanju, a može biti odsutan uopce.

Znakovi ishemije miokarda u EKG - segment depresija ST (lijevo) i negativnih T valovi precordial vodi (desno).

Odlučiti o prijemu pacijenta u nuždi bi dovoljno recepciji u bolnici jednom EKG.

U istraživanju kardiologija bolnici će biti dopunjen sljedećim dijagnostičkim metodama:

- CBC - povećavati leukocita (leukocitozu).
- kemija krvi - povećana kolesterola i njegove promjene frakcije sastav, promjene u aktivnosti enzima LDH, aspartat aminotransferaze, kreatin fosfokinaze (CPK), troponin T (marker oštećenja srčanog mišića). Razina troponin diže na infarkt miokarda.
- dnevno praćenje EKG Holter Ona otkriva epizoda ishemije miokarda, uključujući i bezbolan, komunicira bol napada s tjelesnom aktivnošću zbog dnevniku, koji vodi pacijenta u dan studije.
- Ehokardiografija (ultrazvuk srca) - označava mogućnost upotrebe zona - i akineziju (oslabljena ili nepostojeća infarkta mjesta) mogu biti poremećaji lijevog ventrikula sistoličke funkcije, smanjuje volumen kapi i izbacivanje frakcija.
- Radionuklid dijagnostičke metode (perfuzije miokarda scintigrafijom) od strane ne informativnih i kliničkih laboratorijskih elektrokardiograma podataka - kriterijima razlikovati nekrozu ishemije miokarda (infarkt angina).
- koronarne angiografije (CAG) Smatrao je da se „iznutra” vidjeti i procijeniti prohodnosti koronarnih žila, kao i odlučiti da li koronarne stenta.

Unatoč činjenici da je ponekad da pacijent ima gore navedene simptome i EKG - ishemijske simptome ili infarkta nekroza nije prisutan, pacijent mora još biti primljena u kardiologiju bolnice (ako zahtjevi boli tretirani od strane liječnika, kao angina, srcem, a ne što su bolovi u interkostalna neuralgija, gastritis, upala gušterače, na primjer). Potreba za hospitalizaciju zbog činjenice da ponekad simptomi s EKG oštećenja miokarda može biti odgođen za neko vrijeme, do dva dana, čak i ako je pacijent već se odvija razvoj infarkta miokarda.

Stoga, kada se odlučuje o priznanju i imenovanje intenzivnog liječenja bolesnika sa simptomima nestabilnom anginom treba temeljiti ne samo na skupu kliničkih i EKG - kriterije, ali i na svaki od njih zasebno.

Liječenje nestabilne angine

Pacijent mora zapamtiti da, ako je po prvi put su bolovi u srcu i dogodilo ubrzavanje i intenziviranje bol povezana s postojećim angina, trebao bi posjetiti liječnika, jer samo liječnik može provesti punu istragu i riješiti pitanje potrebe za hospitalizacijom bolnica.

Iznenadna pojava intenzivan, ne odgovoriti nitroglicerin bol u srcu, pacijent treba odmah pozvati hitnu pomoć.

Liječenje nestabilne angine mora se provoditi u kardiologiji ili terapijskog bolnici, dok je opći grob stanje pacijenta - ICU.

Prehospitalnom, sam ili namijenjen ambulanta liječnika, pacijenta treba uzeti 1 - 2 tablete nitroglicerina ili 1 - 2 doze nitrospreya pod jezik, nakon čega slijedi 300 mg aspirina (tri tablete) usisava u ustima kako bi se spriječilo daljnje krvnih ugrušaka i stvaranje tromba u koronarnim krvnim žilama.

Opće mjere u liječenju nestabilne stenokrdii:

- Način dodijeljen polupostelny ležaj ili ograničavanje fizičke aktivnosti,
- dijeta mora biti nježan, a često jesti male porcije (5 - 6 puta dnevno).

Terapija lijekovima je smanjena za imenovanje sljedeće skupine proizvoda:

- nitrati intravenski polako - nitroglicerin ili izosorbid dinitrat, prva dva dana sam drip kontinuirano, a zatim postupno ukinuta,
- heparin IV bolus injekcijom u dozi od 5000 IU, 5000 IU sc tada četiri puta dnevno pod kontrolom parametara koagulacije krvi (APTV svaka dva - tri dana)
- Uobičajena doza aspirina (100 - 200 mg dnevno). Isključiti utjecaj na sluznicu želuca koristiti formulacije ili enterički obložene kapsule - kardio aspirin, Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor i sur.
- beta blokatori - - karvedilol, propranolol, a drugi su kontraindicirana u astme, kronične opstruktivne plućne bolesti, kao što je angina Printsmetalla s angiografski intaktnim koronarnim žilama (bez znakova oštećenja od ateroskleroze) .. S ovom vrstom angine imenovani antagonisti kanala kalcija - verapamil, nifedipin, Corinfar, kordafen. Posljednja tri lijeka u slučajevima „čisti” vazospastičkom angina može imati veći učinak za ublažavanje bolova napade od nitroglicerina. Kada koronarna ateroskleroza nije nifedipin prikazano, jer uzrokuje povećanje otkucaja srca
- ACE inhibitore - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretici su imenovani sa simptomima kongestivnog zatajenja srca u srčane astme i plućni edem - furosemid ili Lasix intravenski, za početne znakove stagnacije - indapamid dnevno
- zadržavajući bol može dodijeliti leptoanalgesia, koji se koristi u liječenju infarkta miokarda - korištenje neuroleptika (droperidol) i narkotičke analgetike (fentanil ili promedola).

S razvojem komplikacija (infarkt miokarda, plućni edem, srčane aritmije, tromboembolijskih događaja) održat posindromnaya terapije u jedinici koronarne skrbi.

Dodijeljeni koronarne dijagnostičke svrhe može se proširiti i na terapijsku rada s držanjem hitne PTCA ili koronarnu stenta. Također od kirurškog liječenja može se navesti da aortno - koronarne premosnice. Indikacije i kontraindikacije za poslove strogo odrediti pojedinačno u svakom slučaju.

Moda u nestabilnom anginom

Za pacijente koji su imali nestabilnu anginu, nakon otpusta iz bolnice ili staračkog doma (gdje pacijent može biti poslana izravno iz bolnice liječnika) stil života bi trebao biti predmet opće preporuke određenom bolnici - restriktivnom režimu i svjetlo prehrane s redovitim unosom propisanih lijekova. Koncept granične način uključuje isključivanje znatnog fizičke i psiho-emocionalnog stresa, poštivanje rada i odmora (kada pohranjene rad i bez invaliditeta), organizaciju njihove dnevne rutine dati dovoljno vremena za spavanje i odmor, produljena izloženost otvorenom.

Dijeta isključuje slano, začinjeno, masno, pržena, dimljena hrana, alkohol, ograničen na masne ribe i mesa, životinjskih masti, potiče potrošnju povrća, voća, sokova, želei, compotes, mlijeko, žitarice. Gotov proizvod može biti para, kuhane, pečene oblik. U prehrani treba biti u skladu s načelima pravilne prehrane i biti usmjerene na borbu protiv prekomjerne tjelesne težine.

Da bi se spriječilo ponovio teške napade bolova u srcu i od srčanog udara i drugih komplikacija zahtijeva kontinuirani dugogodišnji davanje lijekova propisanih od strane liječnika, s korekcijom režima prema potrebi.

Vraćanje zdravlja u jednostavnoj nestabilne angine moguće u roku od 10 - 14 dana hospitalizacije i početka liječenja, uz skrb praćenja pacijenta u sanatoriju privremeni invaliditet produžen do 24 dana, u kompliciranom Može se postaviti pitanje o ispitivanju trajne nesposobnosti (invaliditeta) liječničko povjerenstvo Poliklinike (ITU - medicinsko - socijalni pregled).

komplikacije bolesti

Komplikacije su nestabilna angina, infarkt miokarda, kongestivno zatajenje srca, uključujući plućni edem, srčane aritmije, ventrikularne fibrilacije te iznenadne srčane smrti. Prevencija komplikacija je rani pristup liječnika, ako se ne osjećate dobro, od - izražavanje boli u srcu, kao i pravovremeno intenzivnog liječenja u bolnici i nakon toga redovito uzimanje lijekova. Pacijent je važno imati na umu da, ako liječnik smatra potrebnim bolničko liječenje, nema potrebe da ga napusti, jer je samo u ovoj situaciji je neprihvatljivo.

Prognoza nestabilnom anginom

Prognoza za pravovremeno hospitalizacije i vrijeme počeli terapiju relativno povoljan. Relativno, jer niti jedan liječnik ne može garantirati da određenom pacijentu bolest će se održati glatko i ne završava fatalno. Međutim, unatoč liječenju, 20% pacijenata u prva dva - tri mjeseca i 11% pacijenata tijekom prve godine nakon nestabilnom anginom razvija veliku-žarišne infarkta miokarda.

S razvojem komplikacija predviđanja težih i određuje karakter patologije, primjerice, u razvoju plućni edem i uspješnog liječenja bolesnika će preživjeti, dok je za plućne tromboembolije ili ventrikularne fibrilacije, smrt može dogoditi odmah.