Angina

angina - ishemijske srca oblik, naznačen time, paroksizmalne boli u srcu zbog akutnog zatajenja dotoka krvi miokarda. razlikovati napor angine, nastaje kada fizički ili emocionalni stres, angine ostalo, proizlaze iz fizičkog napora, često noću. Osim bolova u prsima manifestira osjećajem gušenja, blijede kože, fluktuacije brzine rada srca, osjećaje poremećaja srca. To može dovesti do zatajenja srca i infarkta miokarda.

Kao manifestaciju bolesti koronarne arterije Angina javlja se u gotovo 50% bolesnika, a najčešći je oblik koronarne bolesti srca. angina prevalencija je veća među muškarcima - 5-20% (u odnosu na 1-15% među ženama), njeni incidencije povećava dramatično s dobi. Angina pektoris, zbog specifičnih simptoma, također poznat kao „angina” ili koronarne bolesti srca.

angina pokreću akutne insuficijencije koronarnog protoka krvi, koja se razvija kao rezultat neravnoteže između kardijalne miocite potreba za kisikom i njegove zadovoljstvo. Povreda perfuzije srčanog mišića dovodi do njegove ishemije. Kao rezultat toga, ishemije povrijeđena oksidacijske procese u miokardu: postoji prekomjerna akumulacija nepotpuno oksidiranih metabolita (mliječna kiselina, ugljična kiselina, piruvinska kiselina, fosforna kiselina i druge kiseline) je ion ravnoteža je poremećen, smanjuje ATP sintezu. Ovi procesi uzrokuju prvi dijastoličko i sistoličkog disfunkcije, a zatim miokardijalno elektrofiziološko abnormalnostima promjene (ST segmenta i T vala u EKG), te, na kraju, razvojem bolnog odgovora. Slijed promjena koje se događaju u miokardu se zove „ishemijska kaskada”, koji se temelji na povredi perfuzije i promjene u metabolizmu u srčani mišić, a posljednji korak je razvoj angine.

Nedostatak kisika je posebno akutan miokarda tijekom emocionalnog ili fizičkog stresa: iz tog razloga, angina često javljaju tijekom intenzivnog rada srca (za vrijeme fizičke aktivnosti, stresa). Za razliku od akutni infarkt miokarda, u kojem je srčani mišić dovodi do ireverzibilnih promjena u angine pektoris koronarna cirkulacija poremećaj je prolazno. Međutim, ako je srčani mišić prelazi prag hipoksija svoj opstanak, angine može razviti u infarkta miokarda.

Uzroci i faktori rizika od angine

Vodeći uzrok angine, kao i koronarne bolesti srca, uzrokuje ateroskleroza suženje koronarnih krvnih žila. Razviti angine po sužavanje lumena koronarnih arterija od 50-70%. Od ekspresije aterosklerozne stenoze, teže javlja angine. Stupanj ozbiljnosti angine također ovisi o dužini i mjestu stenoze, na iznos od bolesnih arterija. Patogeneza angine često je mješoviti i pored aterosklerotske može doći do začepljenja procesa tromboze i spazam koronarne arterije.

Ponekad angina javlja se samo kao posljedica vazokonstrikcije bez aterosklerozirovaniya arterije. U nizu patoloških stanja gastrointestinalnog trakta (dijafragmatička kila, kolelitijaza et al.), kao i zarazne alergijskih bolesti, syphilitic i reumatoidni vaskularnih lezija (aoritis, nodosa, vaskulitis, okluzivna bolest) mogu razviti cardiospasm refleks uzrokovane poremećajem regulacije više živčanog koronarnih arterija srca - tzv refleksna angine.

Na razvoj, napredovanje i pojavu utjecaja angine modificiranog (izmjenjivi) i ne mijenjaju (neizbježnih) čimbenicima rizika.

Za ne-promjenjivih faktora angine rizika uključuju spol, dob i nasljedstvo. Već smo zamijetili da su muškarci najveći rizik od angine. Ovaj trend prevladava do 50-55 godina, t. E. prije menopauzi promjene u ženskom tijelu koja smanjuje proizvodnju estrogena - ženskih spolnih hormona, „štiti” srca i koronarnih žila. Nakon 55 godina, kod angine javlja u oba spola s približno jednakom učestalošću. Angina se često javlja u izravnim rođaka bolesnika s koronarnom bolesti arterija ili srčanog infarkta.

Angina promjenjivi čimbenici rizika osoba ima mogućnost utjecati ili eliminirati ih iz svog života. Često, ovi faktori su usko povezani, i smanjenje negativnog utjecaja eliminiranja druge. Dakle, smanjenje masnoća u potrošnji hrane dovodi do niži kolesterol, tjelesnu težinu i krvni tlak. Broj raspoloživih faktora angine rizika uključuju:

• hiperlipidemija

U 96% bolesnika s anginom detektirati povećanje kolesterola i sur. Lipidne frakcije aterogeni imaju učinak (triglicerida, lipoproteina niske gustoće), što dovodi do taloženja kolesterola u arterijama koje opskrbljuju miokard. Povećanje lipida, pak, jača procese stvaranja tromba u krvnim žilama.

• gojaznost

Obično se javlja kod ljudi koji konzumiraju visoko-kaloričnu hranu s prekomjernom životinjske masti, kolesterola i ugljikohidrata. Pacijenata s anginom pektoris treba ograničiti kolesterola u prehrani 300 mg natrijevog klorida - 5 g, povećavaju prehrambenog vlakana - preko 30 g.

• Fizička neaktivnost

Nedostatak tjelesne aktivnosti stvara predispoziciju za razvoj gojaznost i poremećaja metabolizma lipida. Utjecaj nekoliko čimbenika istovremeno (hiperkolesterolemija, pretilost, fizička neaktivnost) igra ključnu ulogu u nastanku angine pektoris i njegovo napredovanje.

• pušenje

Pušenje povećava koncentraciju u krvi karboksihemoglobina - spoj i ugljičnog monoksida hemoglobina kisikom induciranja izgladnjivanje stanica, posebice kardijalne miocite, spazam arterije, povećan krvni tlak. U prisustvu ateroskleroze, pušenje doprinosi ranoj manifestacije angine i rizik od akutnog infarkta miokarda.

• hipertenzija

Često prati za ishemijske bolesti srca i pridonosi progresiju angine. u hipertenzija zbog povećanja sistolički krvni tlak se povećava miokarda stres i povećava zahtjev za dobivanje kisika.

• Anemija i opijenost

Te države su popraćena smanjenjem isporuke kisika u srčanom mišiću i izazvati angina pektoris, kao pozadinu koronarne ateroskleroze, kao iu njegovoj odsutnosti.

• dijabetes mellitus

U nazočnosti dijabetes rizik od koronarne bolesti srca i anginom povećava 2 puta. Dijabetičari s 10-godišnji veteran bolesti trpe ozbiljne ateroskleroze i imaju lošiju prognozu u slučaju angine i infarkta miokarda.

• Povećanje relativne viskoznosti krvi

To doprinosi tromba procese formiranja na mjestu aterosklerotskog plaka, čime se povećava rizik od tromboza koronarne arterije i razvoj opasnih komplikacija bolesti koronarnih arterija i angine pektoris.

• psiho-emocionalni stres

Srce pod stresom radi u uvjetima visokih opterećenja: Razvoj vazokonstrikcije, povišenog krvnog tlaka, pogoršanje opskrbu miokarda kisikom i hranjivim tvarima. Dakle, stres je snažan čimbenik u izazivanju angine pektoris, infarkta miokarda, iznenadne srčane smrti.

Među angine faktora rizika uključuju imuni odgovor, disfunkcije endotela, povećan broj otkucaja srca, Prijevremena menopauza i hormonalnih kontraceptiva u žena i drugima.

Kombinacija 2 ili više faktora, iako umjereno izražena, povećava ukupnu rizik od razvoja angine. Prisutnost faktora rizika treba uzeti u obzir prilikom određivanja taktiku liječenja i sekundarnu profilaksu angine pektoris.

klasifikacija angine

Prema međunarodnoj klasifikaciji usvojen od strane WHO (1979) i kardiologiju istraživačkog centra All-Union (VKNC) Akademija medicinskih znanosti SSSR (1984), sljedeće vrste angina:

1. angina - javlja se u obliku prolaznih napadima boli u prsima uzrokovana emocionalnim ili fizičkim aktivnostima koje povećavaju srčanom metaboličke zahtjeve (tahikardija, povišen krvni tlak). Obično bol nestaje u mirovanju ili se zaustavljaju nitroglicerina. angina uključuju:

Novi-napad angine - do 1 mjesec. od prvog izraza. Može imati drugačiji tijek i prognozu: regres, idite na stabilnu ili progresivne angine.

angina - traje više od 1 mjeseca. Prema sposobnost pacijenta da tolerirati vježbe je podijeljen u funkcionalne klase:

• I klasa - dobra podnošljivost običnom fizičkom razvoju nagruzok- napada angine prekomjernim teretom, a koje trajanju i intenzitetu;
• Klasa II - obična fizička aktivnost više ogranichena- pojave angine napada izazvanih hodanja po ravnom terenu više od 500 m, penjanje stepenicama više od jednog kata. Na razvoj napadom je pod utjecajem hladnog vremena, vjetra, uzbuđenja, prvih nekoliko sati nakon buđenja.
• Klasa III - obična fizička aktivnost oštro ogranichena- angine uzrokovane hodanje na uobičajenim tempom na ravnoj podlozi, na 100-200 m, penjanje stepenicama na 1. katu.
• Klasa IV - angina razvija uz minimalan napor, hodanje manje od 100 m, među spavanja sami.

Progresivni (nestabilan) anginu - povećana težina, trajanje i učestalost napadaja kao odgovor na uobičajene opterećenje za pacijenta.

2. Spontana (osobito, vazospastička) angine - uzrokuje nagli spazam koronarnih arterija. Angina razvijati samo u mirovanju, noću ili u ranim jutarnjim satima. Spontano angina, uz porast segmenta ST, pod nazivom varijanta, ili Prinzmetalova angina.

Progresivni, kao i neke opcije za spontanim i novo-napad angine su ujedinjeni u koncept „nestabilne angine”.

simptomi angine

Tipičan simptom angine boli u prsima, a ponekad s lijeve sternum (u srcu projekcije). Bol može biti stisnuti, pritisak, pečenje, ponekad - rezanje, vuče, gnawing. Intenzitet boli može varirati od podnošljivih do vrlo teške, prisiljavajući bolesnika stenjati i plakati, osjećati strah od neminovne smrti.

Bol zrači uglavnom u lijevoj ruci i ramenu, čeljusti, ispod lijeve lopatice, gornji trbušni oblast- u atipičnim slučajevima - u desnoj polovici tijela, noge. Zračenje boli angine pektoris zbog širenja iz srca u cervikalnim i VII I-V torakalnih segmenata kralježnice, i dalje u centrifugalnim inervirano živaca zone.

Bol u angina javlja češće kada hodanje, penjanje stepenicama, napor, stres može pojaviti u noći. Početak boli traje od 1 do 15-20 minuta. Čimbenici koji olakšavaju napadaj angine pektoris, nitroglicerin je stav stoji ili sjedi.

Tijekom napada pacijent doživljava kratkoća daha, pokušavajući zaustaviti i zamrznuti, pritisne ruku na prsa, bledneet- osoba ima bolan izraz, gornja ekstremiteta su hladne i zanijemio. U početku, puls ubrzava, a zatim usporava, može se razviti aritmija, više otkucaja, povišen krvni tlak.

komplikacije angine

Te se produženo angina može razviti u infarkta miokarda. Dugoročne komplikacije angine su cardiosclerosis i kronična otkazivanje srca.

dijagnoza angine

U znak priznanja angine uzeti u obzir pacijentove pritužbe, prirodu, mjesto, zračenje, trajanje boli, uvjeti njihove pojave i čimbenika puštanja krvi napada.

Laboratorijske dijagnoza obuhvaća ukupno studija kolesterol, AST i ALT, HDL i niske gustoće, triglicerida, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaza, glukoza, elektroliti i koagulaciju krvi. Od posebne važnosti je dijagnostičko određivanje srčanog troponina I i T - biljezi, dokaz oštećenja miokarda. Identificiranje tih proteina infarkt govori o incidentu manje od srčanog udara ili infarkta miokarda, te može spriječiti razvoj post-infarkt angina.

EKG, snimljen na visini od napada angine, označava smanjenje ST-interval, prisutnost negativnog T vala u precordial vodi, poremećaje provođenja i ritam.

Dnevno praćenje EKG omogućuje da popraviti ishemijskih promjena, ili nedostatak istih sa svakog napada angine, otkucaja srca, aritmija. Ustajanje prije napada otkucaji srca vam omogućuje da mislim angine, normalan broj otkucaja srca - spontane angine.

Ehokardiografija kod angine doprinosi lokalnih ishemijske promjene i oslabljenu kontraktilnost miokarda.

Velgoergometriya (VEM) je primjer koji pokazuje što je maksimalno opterećenje može kretati pacijenta, bez opasnosti od ishemije. Opterećenje je definirana biciklu do submaksimalna otkucaja srca uz istovremeno snimanje EKG. Kada negativni uzorak supmaksimalna broj otkucaja srca se postiže u 10-12 minuta. u odsustvu kliničkih i EKG manifestacije ishemije. To se smatra pozitivan test, prati u trenutku opterećenja napada angine ili ST-segmenta pomak za 1 milimetar ili više.

angina Detekcija je moguće izazivanje prolazne ishemije miokarda kontrolirano preko funkcionalne (transezofagealnoj atrijalne stimulaciju) ili farmakološku (izoproterenolovoy, uzorci sa dipiridamol) testu opterećenja.

Infarkt scintigrafija obavlja vizualizirati perfuziju srčanog mišića i identificirati u sebi fokalne promjene. Radioaktivni talij aktivni lijek apsorbira izvediv kardiomiocitima, i angine, uz koronaroskleroza, identificirane fokalne područja miokarda poremećaja perfuzijskih.

Dijagnostički koronarna angiografija je izvršena za procjenu mjesto, opseg i učestalost srčanih bolesti arterija, što omogućuje da se odlučite pri odabiru metode liječenja (konzervativni ili kirurški).

liječenje angine

To je usmjeren na ublažavanje i sprečavanje napada angine i komplikacija.

Nitroglicerin je lijek prve pomoći (sublingvalne tablete ili 1-2 kapi otopine 1% alkohola na komadu šećera čuva u ustima sve dok resorpcije) pri napadu angine pektoris. Bol reljef obično se javlja u roku od 1-2 minuta. Ako se napad nije ošišan, nitroglicerin može se koristiti više puta u razmaku od 3 minute. i ne više od 3 puta (zbog opasnosti od naglog pada krvnog tlaka).

Rutinski angina lijekovima uključuje primanje antianginskim (anti-ishemijske) lijekove koji smanjuju potrebu srčanog mišića kisika: s dugim djelovanjem, nitrati (. Erinita, sustaka, Nitrosorbid, nitrong et al), P-blokatore (. Propranolol, trazikora et al), Molzidomin (korvatona ), blokatori kalcijskih kanala (verapamil, nifedipin) preductal itd.

U liječenju angine poželjno koristiti antisklerotičnim pripravke (skupina statina - lovastatina, ZOCOR), antioksidanse (tokoferol Aevitum), sredstva protiv trombocita (aspirin).

Indikacijama provode prevenciju i liječenje poremećaja provođenja i ritma- visoke funkcionalne klase angine izvodi kirurški revaskularizaciju: angioplastije balona, ​​presađivanja premosnice koronarnih arterija.

Prognoza angine pektoris

Angina pektoris je kronična patologija invalidizipuyuschey srca. Uz napredovanje angine s visokim rizikom od infarkta miokarda ili smrti.

Sistemski tretman i sekundarnu profilaksu angine doprinose kontroli protoka, poboljšati prognozu i očuvanje radne sposobnosti a ograničava fizički i emocionalni stres.

Prevencija angina

Za učinkovitu prevenciju angine, potrebno je eliminirati faktore rizika: smanjenje prekomjerne tjelesne težine, kontrola krvnog tlaka, prehrani i načinu života optimizacija, itd ...

Koja je potrebna profilaksa sekundarna uz već potvrđenom dijagnozom angine pektoris kako bi se izbjegle smetnje i fizički napor profilaktički da nitroglicerinski opterećenja, prevenciju ateroskleroze, terapiju patologija (dijabetes, gastrointestinalnih bolesti). Pridržavanje preporuka za liječenje angine, primanje dugog djelovanja, nitrate i ambulanta kontrole kardiologa može postići dugoročnu otpust stanje.