Bolest koronarne arterije

bolest koronarne arterije To je ozbiljan problem modernog kardiologije i medicine u cjelini. U Rusiji, godišnja fiksna oko 700 tisuća. Umrli u raznim oblicima bolesti koronarnih arterija, ishemijske bolesti srca u svijetu po stopi smrtnosti iznosi oko 70%. Koronarna arterijska bolest pogađa uglavnom muškarce radne dobi (od 55 do 64 godina), što je rezultiralo invalidnosti ili iznenadne smrti.

U središtu razvoja koronarne bolesti srca je neravnoteža između potražnje za opskrbu srčanog mišića krvlju i stvarnog toka krvi kroz srce. Ova neravnoteža može pojaviti zbog naglo povećanje potražnje za dotok krvi u srčani mišić, ali je njegova provedba je nedovoljna, ili kada normalni uvjeti, ali oštar pad koronarnog protoka krvi. Nedostatak dotok krvi u srčani mišić posebno dolazi do izražaja u slučajevima gdje se smanjuje koronarni protok krvi, a potreba se povećava protok krvi srčanog mišića dramatično. Nedovoljnom opskrbom krvi u srčanom tkivu nedostatka kisika manifestira na različite načine, od ishemijske bolesti srca. Grupa uključuje CHD akutno i kronično u razvoju ishemije miokarda pojavljuje stanje, uz svojim sljedećim modifikacijama: distrofija, nekroze, multiple skleroze. Ovi uvjeti se smatraju u kardiologiji, uključujući i kao zasebne cjeline bolesti.

Uzroci i faktori rizika od koronarne bolesti srca

Velika većina (97-98%) klinički slučajevi uzrokovani bolest koronarnih arterija ateroskleroza koronarne arterije različitog težine od laganog sužavanje lumena aterosklerotskog plaka završiti vaskularno začepljenje. Na 75% snage koronarostenoze srce mišićne stanice reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju angina.

Ostali uzroci koronarne bolesti srca, služiti kao tromboembolije ili grč koronarnih arterija, obično razvija na pozadini postojećih aterosklerotskih lezija. Cardiospasm otežava opstrukcije koronarnih žila i uzrokuje manifestacije koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji doprinose nastanku koronarne bolesti srca su:

• hiperlipidemija

Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca je 2-5 puta. Najopasniji u pogledu opasnosti od koronarne bolesti srca su vrste hiperlipidemija IIa, IIb, III, IV, te smanjenje alfa-lipoproteina.

• hipertenzija

Hipertenzija povećava vjerojatnost od razvoja koronarne bolesti srca je 2-6 puta. Pacijenti s sistolički krvni tlak = 180 mm Hg. Čl. i više koronarna bolest srca dolazi do 8 puta više nego u sniženje krvnog tlaka bolesnicima i osobama s normalnim razinama krvnog tlaka.

• pušenje

Prema različitim izvješćima, pušenje povećava učestalost koronarne bolesti srca u 1,5-6 puta. Smrtnost od koronarne bolesti srca kod muškaraca 35-64 godina koji su pušili cigarete 20-30 dnevno 2 puta veći nego kod nepušača u istoj dobnoj kategoriji.

• fizička neaktivnost i gojaznost

Fizički manje aktivni ljudi su u opasnosti od koronarne bolesti srca je 3 puta više od jedne osobe, vodeći aktivan stil života. U kombinaciji s tjelesnom neaktivnošću pretili povećava rizik značajno.

• kršenje tolerancije ugljikohidrata

u dijabetes, u sv. h. Latentna morbiditeta rizik od koronarne bolesti srca poveća za 2-4 puta.

Čimbenici ugrožavaju KBS također treba uključivati ​​obiteljsku povijest, muški spol i starije dobi bolesnika. Uz kombinaciju brojnih predisponirajućih faktora, stupnju rizika u razvoju koronarne srčane povećava bolesti značajno.

Uzrokuje i brzina razvoja ishemije, trajanje i težinu, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu nekog oblika koronarne bolesti srca.

Klasifikacija koronarne bolesti srca

Kao radni klasifikaciji preporuča WHO (1979) i VKNC AMS SSSR-a (1984), kardiolozi, kliničari koristiti sljedeće oblike sistematizaciji koronarne bolesti srca:

1. Iznenadna srčana smrt (Ili primarni srčani arest) - naglo razvio nepredviđenih stanja, na temelju vjerojatno leži miokarda električnu nestabilnost. Pod iznenadne koronarne smrti razumio trenutni ili stao u roku od 6 sati nakon srčanog udara smrtnih slučajeva pred svjedocima. Dodjela iznenadne srčane smrti uspješnom reanimacije i fatalne.

2. angina:

• angina (opterećenje):

1. stabilan (Definicija funkcionalne klase I, II, III ili IV);
2. nestabilna: novi-napad, progresivni, rano postoperativna ili postinfarktnog angine-

• Spontane angina (Syn. Posebno, varijanta, vazospastička, Prinzmetalova angina)

3. tihi ishemija miokarda oblik.

4. Infarkt miokarda:

• macrofocal (transmuralne, Q-infarkt);
• melkoochagovyj (ne-Q infarkt) -

5. infarkt miokarda.

6. Poremećaj ritma srčane provodljivosti i (Oblik).

Neuspjeh 7. srca (Oblik i faza).

U kardiologiji, postoji pojam „akutnog koronarnog sindroma”, kombinirajući različite oblike koronarnih srčanih bolesti: nestabilne angine, infarkta miokarda (Q-zub sa i bez Q vala). Ponekad se u istoj skupini, a uključuju iznenadnu srčanu smrt uzrokovana bolest koronarnih arterija.

Simptomi koronarne bolesti srca

Kliničke manifestacije ishemične bolesti srca određuju određeni oblik bolesti (vidi infarkt miokarda, angina).

Općenito, koronarne bolesti srca ima valovitu tijek: normalne stabilne razdoblja alterniraju s epizodama akutnog ishemije. Oko 1/3 bolesnika, osobito u obliku tihe ishemije miokarda, ne osjeća prisutnost bolesti koronarnih arterija. Napredovanje koronarne bolesti srca mogu razvijati polako, desyatiletiyami- tako može mijenjati oblik bolesti, a time i simptome.

Zajednička manifestacija ishemične bolesti srca uključuju bol u prsima povezana sa vježbanjem ili stres, bol u leđima, ruke, niži chelyusti- dispneju, lupanje srca, ili osjećaj pereboev- slabost, mučnina, vrtoglavica, zamućenje svijesti nesvjestica, prekomjerno znojenje. Često bolest koronarne arterije je otkrivena već u fazi razvoja kroničnog otkazivanje srca pojava edema u donjim ekstremitetima, teški nedostatak daha, prisiljavajući bolesnika da se prisilno sjedeći položaj.

Ovi simptomi koronarne bolesti srca obično ne pojavljuju u isto vrijeme, na određenom obliku bolesti promatranom prisutnosti određenih manifestacija ishemije.

Preteče primarne srčanog zastoja u bolesnika s koronarnom bolesti arterija može biti epizodnom proizlaze nemir iza prsne kosti, strah od smrti, psiho-emocionalna nestabilnost. Kad iznenadna srčana smrt, bolesnik gubi svijest, ima prestanak disanja, bez pulsa na glavnim arterijama (bedreni, karotidnih), srce zvukovi nisu slušali učenici šire, koža postaje blijeda sivo. Slučajeva primarne srčanog zastoja do 60% fatalnih ishoda koronarne srčane bolesti, poželjno prehospitalnom.

Komplikacije koronarne bolesti srca

Hemodinamski abnormalnosti u srčanom mišiću i njegove ishemijskog oštećenja uzrokovana brojne morfološke i funkcionalne promjene, odrediti oblik i KBS prognozu. Rezultat ishemije miokarda su slijedeći dekompenzacije mehanizmi:

• Nedostatak energetskom metabolizmu stanica miokarda - kardiomiocitima;
• „Osupnut” i „sleep” (ili hibernating) miokarda - oblici povrede kontraktilnost lijevog ventrikula kod pacijenata s bolesti koronarnih arterija bolesnika s prolaznim prirodi;
• razvoj difuzne ateroskelrotičnog i žarišna infarkt miokarda - smanjenje broja funkcioniranja kardiomiocitima i razvoj u svom mjestu vezivnog tkiva;
• poremećaj sistoličkog i dijastoličkog funkcije;
• poremećaj funkcije razdražljivost, vodljivost, automatizmom i kontrakcije.

Ove morfološke i funkcionalne promjene u miokardu u ishemijske bolesti srca dovesti do razvoja uporni smanjenje koronarnog protoka krvi, tj. E. zatajenje srca.

Dijagnoza koronarne bolesti srca

Dijagnoza IBS obavlja kardiologa u kliniku ili bolnicu kardiologije koriste specifične instrumentalne tehnike.

U anketi na prigovor pacijenta i istražuju prisutnost karakterističnih simptoma koronarne bolesti srca. Na ispitu utvrđuje prisutnost edema, cijanozu kože, srčani šum, aritmija.

Laboratorijske dijagnostičke analize zahtijeva proučavanje specifičnih enzima, diže se u nestabilnom anginom i infarkta miokarda (kreatin fosfokinaze (u prvih 4-8 sata), troponin-I (7-10 sati), troponin-T (10-14 sati) aminotransferaze , LDH, mioglobin (prvi dan)). Ove proteinske unutarstanični enzimi u uništavanju kardiomiocitima su pustili u krvi (resorptivni nekrotično sindrom).

Provodi istraživanja u ukupnog kolesterola, LDL (atcrogcnički) i visoke (antiaterogenim) gustoće, triglicerida, glukoze u krvi, ALT i AST (nespecifični citoliza oznakama).

.. Najvažniji Postupak dijagnosticiranja srčane bolesti, uključujući koronarnu bolest srca je elektrokardiogram - registracija električne aktivnosti srca, što za detekciju povrede normalan rad miokarda.

Ehokardiografija - ultrazvuk metoda srca omogućuje vizualizirati veličinu srca, stanje šupljine i ventili za procjenu kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima, bolest koronarnih arterija provodi stres ehokardiografija - ultrazvučna dijagnostika uz dozirane fizičke opterećenja, snimanje ishemije miokarda.

U dijagnostici koronarne bolesti srca najčešće se koriste funkcionalne testove s opterećenjem. Oni se koriste za otkrivanje rane faze koronarne bolesti srca, kada je povreda još uvijek nije moguće utvrditi na počinak. Kao što su stres testovi koriste hodanje, penjanje stepenicama, stres u teretanu (stacionarni bicikl, ergometar), uz EKG-fiksiranje učinkovitost srca. Ograničena primjena funkcionalnih testova u velikom broju slučajeva, uzrokovana nemogućnosti obavljanja potrebnog volumena opterećenja pacijenata.

Holter EKG monitoring uključuje snimanje EKG obavlja tijekom dana i identificirati ponavljajućih povrede srca. Za istraživanje prijenosni uređaj (Holter monitor) fiksirana na ramenu ili oko struka pacijenta i da se čitanja, kao i samo-promatranje dnevnik u kojem su bilješke pacijent za vrijeme njihove akcije i promjene u zdravstvenom stanju. Nalazi podataka monitoringa je obrađen na računalu. EKG monitoring nam omogućuje ne samo prepoznati simptome koronarne bolesti srca, ali i uzroke i uvjete svojim izgledom, što je posebno važno u dijagnostici angine.

Transezofagealnoj elektrokardiografija (CHPEKG) omogućuje detaljnu procjenu električne podražljivosti i vodljivosti infarkta. Postupak se sastoji u uvođenju senzora u jednjak i snimanje izvedbu srca, izbjegavanje smetnji od kože, potkožnog masnog tkiva, prsnog koša.

Koronarna angiografija u dijagnostici koronarne bolesti srca vam suprotnosti plovila i bolesti miokarda odrediti njihovu propusnost, stupanj stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija se koristi za rješavanje pitanja rada srca plovila. Kada se primjenjuju kontrastno sredstvo alergijske pojave, t, H. Anafilaksija.

Liječenje koronarne bolesti srca

Taktika liječenje različitih kliničkih oblika bolesti koronarnih arterija ima svoje karakteristike. Ipak, moguće je utvrditi glavne površine koje se koriste za liječenje koronarne bolesti srca:

• nefarmako- terapija;
• terapija lijekovima;
• kirurška infarkta revaskularizacija (presađivanja premosnica koronarnih arterija);
• Upotreba endovaskularne postupaka (PTCA).

Ne-farmakološko liječenje uključuje mjere za ispravljanje način života i prehrane. U raznim manifestacijama KBS prikazan ograničenje aktivnost modu, tj. K. Na napora povećava potrebu miokarda za kisikom i prokrvljenost. Nezadovoljstvo ovaj zahtjev srčanog mišića zapravo uzrokuje simptome KBS. Stoga, kada se bilo koji oblik koronarne bolesti srca je ograničen način aktivnost pacijenta, nakon čega slijedi postupno širenje koja se tijekom rehabilitacije.

Dijeta za KBS uključuje ograničavanje primanja vode i soli s hranom kako bi se smanjila opterećenje na srčani mišić. Kako bi se usporiti progresiju ateroskleroze, te borbe pretilost također dodjeljuje niske masnoće dijeta. Limited, koliko je to moguće, izuzeti sljedeće skupine proizvoda: životinjske masti (maslac, svinjska mast, masnog mesa), dimljeni i pržene hrane, vrlo brzo apsorbira ugljikohidrate (maslac kolači, čokolade, kolači, slatkiši). treba biti ravnoteža između potrošnje i potrošnje energije za održavanje normalne težine. Ako je potrebno, smanjiti težinu deficita između potrošenog i potrošnog opskrbu energijom treba biti najmanje 300 kC dnevno, uzimajući u obzir da jedan dan tijekom normalne tjelesne aktivnosti osoba potroši oko 2000-2500 KC.

terapija lijekovima za IBS dodjeljuje formule «A-B-C»: anti-trombocitnim agensima, te lijekovi za smanjenje kolesterola adrenoblokatory. U nedostatku kontraindikacije moguće uvrštenje nitrati, diuretici, antiaritmici i drugi.

Nedostatak učinka tijeku terapije lijekovima za koronarne bolesti srca i prijetnje infarkta miokarda je znak za konzultacije srčani kirurg odlučiti na kirurško liječenje.

Kirurškim revaskularizacije (presađivanja premosnice koronarnih arterija - CABG) pribjegavaju vraćanje prokrvljenost mjestu ishemije (neovaskularizacije) otporna na liječenje provodi farmakološkim (npr stabilna angina III i IV FC). Postupak se sastoji u nametanja CABG autovenous anastomoza aorte i između odjeljka srčane arterije bolesnog ispod sužavanja ili začepljenja. To stvara zaobići krvotok, isporuku krv na mjestu ishemije miokarda. CABG može se izvesti pomoću izvantjelesna cirkulacija, ili na kucanje srca. Od minimalno invazivnim kirurškim zahvatima u IHD odnosi perkutane transluminalne koronarne angioplastike (PTCA) - balon „širenje” stenozne žile, nakon čega slijedi implantacije stent okvira, držeći za odgovarajući lumen krvnog protoka.

Prognoza koronarne bolesti srca

Određivanje prognozu ishemijske bolesti srca ovisi o međuodnosu različitih čimbenika. I negativno utječe na prognozu kombinacije koronarne srčane bolesti i hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Liječenje može samo usporiti stalni napredovanje bolesti koronarnih arterija, ali nije se zaustavio njegov razvoj.

Prevencija koronarne bolesti srca

Najučinkovitija prevencija koronarne bolesti srca je smanjiti negativne učinke prijetnji: isključivanje alkohola i duhana, psiho-emocionalnog preopterećenja, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelovježba, kontrola krvnog tlaka, zdravu hranu.