Prinzmetalova angina

Prinzmetalova angina (vazospastička, varijanta, spontani angina) - Klinička angina Ostatak proizlaze zbog koronarne vazokonstrikcije bez podizanja metaboličke potrebe srčanog mišića prije napada. Vazospastičkih angine, dobio je ime po američkom srce M. Prinzmetala koji je prvi opisao bolest u ovom obliku 1959. godine.

U kardiologije, Prinzmetalova angina se odnosi na rijetke varijante KBS, koji se pojavljuje u 2-5% slučajeva. Izolacija Prinzmetalova angina u posebnom obliku je zbog njegove bitne značajke kliničke nastave, dijagnostiku i liječenje. Prinzmetalove angine mogu izolirati sindrom ili u kombinaciji s angina. Prinzmetalova angina obično pate od srednje dobi (30-50 godina), t. E. cijela skupina bolesnika s vazospastičkom anginom mlađe od bolesnika s nestabilnom anginom, koja se razvija na pozadini koronarne ateroskleroze.

Uzroci i mehanizmi Prinzmetalova angina

Temelj Prinzmetalova angina je iznenadna oštra prolazni grč glavna srčana arterija grana na stanje kritično ili potpunog začepljenja, što rezultira smanjenjem ili znatnog smanjenja protoka krvi u srčani mišić.

Glavni etiološki faktor je Prinzmetalova angina ateroskleroza, često još uvijek u početnoj fazi. Bolesnici s anginom Prinzmetalova obično su teški pušači, a često imaju različite srodnih bolesti (hipertenzija, kolecistitis, peptički ulkus, alergijske reakcije, itd.), naznačen time, u stanju neravnoteže autonomnog nervnog sistema, te sklonost vaskularni spazam.

Prinzmetalova angina može biti uzrokovan lokalne ili opće hlađenje, emocionalni stres, hiperventilacije, respiratorna alkaloza prati, međutim, vjerojatno da se dogodi bez ikakvog razloga. Obilježje je razvoj Prinzmetalova napada angine u mirovanju, bez prisutnosti faktora na bilo koji obavlja konvencionalnim, dobro podnosi vježbe.

Spazam stijenki krvnih žila i smanjenje koronarne arterije lumena može biti zbog povećane aktivnosti simpatičkog živčanog sustava i parasimpatički kao vazokonstriktor djelovanje serotonin, histamin, tromboksana. Bitna stvar je funkcionalno stanje endotela koronarnih arterija: disfunkcija endotela i koagulacije krvi ima značajnu ulogu u patogenezi koronarne bolesti srca.

U 95% bolesnika s Prinzmetalova angina u koronarnim arterijama ne razvija hemodinamski značajna stenoza. Vazospazma obično se javlja u subepicardial (proksimalni) dijela arterije u području njenog dijela aterosklerotskih lezija, ali to može pokriti cijeli difuzno arteriju sa najmanjim granama. Kada Prinzmetalova angina grč ne može morfološki promijenjeni koronarnih arterija.

Simptomi angine Prinzmetalova

Prinzmetalova angina razvijaju sami, obično noću ili u ranim jutarnjim satima. Varijanta pojave angine bol tijekom svakodnevno umjereno vježbanje, često u jednom te istom doba dana.

Klinički napada Prinzmetalove angine je karakteriziran je naglom pojavom boli u srcu, intenzivne drobljenjem, paljenjem, rezanje karakter. Na vrhuncu napada je darežljiv znojenje, tahikardija, hipotenzija (Ponekad se, naprotiv, dolazi do povećanja krvnog tlaka), glavobolja, mučnina, blijeda koža, neosjetljivost. Može se održati nepravilan rad srca i vodljivost, obično po tipu atrija i podrhtavanje, paroksizmalna tahikardija klijetke, ventrikularna aritmija- atrioventrikularni blok, blok zajedničke grane- u rijetkim slučajevima - ventrikularna fibrilacija.

Prinzmetalove angine traje od 5 do 15 minuta, a ponekad i do pola sata, prenosi na pacijentu je mnogo teža od konvencionalnog napada angine, to je teško spojiti. Napadaji se mogu ponoviti u seriji, nekoliko puta u razmacima od 2-15 minuta, u drugim slučajevima, napadaji su jednokrevetne, sporadično, koji se pojavljuju jednom dnevno, tjedno, mjesečno. Vanjskih napada pacijenti osjećaju gotovo zdrava. Na Prinzmetalova angina napad pozadina može razviti opsežan Transmuralna infarkt miokarda ishodom srčane aneurizme i iznenadni srčani zastoj pojaviti.

Dakle,, Glavni klinički značajke Prinzmetalova angina su teške i dugotrajne napadaje angine pojavljuju u mirovanju, podrijetlom s naglašenim autonomne poremećaje, život opasnih aritmija i poremećaja provođenja.

Dijagnoza Prinzmetalove angine

Glavni cilj dijagnostički kriterij Prinzmetalova angina EKG se snima tijekom napada. Klasična značajka Prinzmetalove angine porast S-T-segment karakteristika transmuralne ishemija miokarda. Za razliku od infarkta miokarda, pri čemu se održava rast segmenta za oko mjesec dana, Prinzmetalova angina promjena zabilježena podataka je kratka, obično u roku od 5-20 min., Do posljednjeg angine bol. Manje specifične elektrokardiografskih potpisuje Prinzmetalova angina može poslužiti za proširenje i povećanje val amplitude R, oštrenje ili val inverzija U, poremećaji srčanog ritma i provođenja.

Naknadno Holter EKG praćenje otkrije prolazni ishemijski epizoda, odvija se bez ikakvih značajnih promjena srčanog ritma, što potvrđuje i činjenica vazokonstrikciju.

Kada Prinzmetalove angine sumnja da inducira vazokonstrikcije, izazivanje ispitivanja provedena s hiperventilacija, uvođenjem ergometrina, acetilkolina, ishemijski ispitivanja, ispitivane hladno. Učitaj studije (bicikl ergometry, ergometar testa) otkriva relativno visoku toleranciju za vježbanje.

Koronarna angiografija polovica bolesnika s Prinzmetalova angina otkrila nikakvu funkcionalno značajne (preko 50%) stenoza koronarnih arterija.

liječenje Prinzmetalove angine

Zbog sumnje angina Prinzmetalova pacijenti moraju biti hospitaliziran. Cilj liječenja je uklanjanje vazokonstrikcije i ishemije miokarda, smanjenje vjerojatnosti aritmija, akutnog infarkta miokarda i iznenadne koronarne smrti.

Kako cupping Prinzmetalova angina dodijeljena nitroglicerin sublingvalno- dalje preporučeni unos nitrata produženo djelovanje. Istovremeno (ili umjesto nitrata) dodjeljuje antagonisti kalcija (nifedipin, verapamil, diltiazem), širenje koronarne arterije i kolateralna. Kada se doda opstruktivna bolest koronarne arterije na terapiju b-blokatori. Pacijenti s Prinzmetalove angine također prikazan prima sredstva protiv trombocita niskim dozama (acetilsalicilnu kiselinu).

Treba imati na umu da je nagli prekid liječenja s visokim dozama nitrata i antagonista kalcija mogu razviti simptome odvikavanja, očituje u povećanju učestalosti napada angine do 50% ili više, razvoj akutnog infarkta miokarda.

Uz kombinaciju Prinzmetalova angina s teškim ateroskleroze koronarnih žila je moguće operacije - koronarni bypass operacije, angioplastiku i ugradnji stenta koronarnih arterija.

Predviđanje i prevenciju angine Prinzmetal

Rizik od angine Prinzmetalova komplikacija direktno povezana sa stupnjem začepljenje krvnih žila, trajanje, učestalost i ozbiljnost napada. U nedostatku opstruktivne lezije rizika koronarne arterije od iznenadne srčane smrti je vrlo niska na oko 0,5% godišnje. U slučaju duge, ponavljaju i teške angine Prinzmetal vjerojatnost povećava smrti do 20-25%.

Od Prinzmetalova angina se smatra jednim od varijanti progresivne bolesti koronarnih arterija (nestabilna angina), svi pacijenti trebaju biti popraćene kardiologa. Preventivne mjere uključuju kontrolu hiperlipidemije, prestanak pušenja, normalizaciju ton VNS.