Stabilna angina pektoris

Stabilna angina - najčešći klinički oblik KBS sa stabilnim toka i nedostatka znakova pogoršanja za nekoliko tjedana. Angina odnosi se na raznolika kardiološkog angina i pokazuje karakteristična bol, postupno povećanje u određenim opterećenjima, a prestaje kada uklonjen. U trenucima fizičkog i emocionalnog stresa koronarne arterije ne pružaju povećanu potražnju miokarda za kisikom, što uzrokuje prolazne akutnog infarkta ishemiju i razvoj stabilne angine napada. 

Gotovo 70% bolesnika sa stabilnom anginom su ljudi (među dobnoj skupini mlađih od 50 godina, taj postotak je još veći). Stabilna angina obično se javlja u muškaraca u dobi od 50-60 godina, žene - u 65-75 godina.

Uzroci stabilne angine

Glavni razlog je stabilna angina aterosklerotske lezije srca plovila, što je dovelo do njihovog stupnja stenoze (u 90-97% bolesnika). Za razvoj stabilne angine gubitka napada lumena koronarnih arterija trebala biti veća od 50-75%.

Do oštrog smanjenja dotok krvi u grč srčanog mišića može uzrokovati produljen na malim intramyocardial koronarnih žila povezane s preosjetljivosti lokalnim glatkih mišićnih stanica na različite podražaje i mijenja ton autonomnog živčanog sustava. U starijih bolesnika napada angine može biti popraćena refleks napadaja kolelitijaza, pankreatitis, klizeći jednjaka kila, tumorskih kardija želuca.

Angina mogu se pojaviti u reumatoidnog lezijama vezivnog tkiva degeneracije koronarnih arterija amiloidoza, Relativna koronarna insuficijencija zbog aortalni stenoza ili hipertrofična kardiomiopatija.

Izazvati napad stabilna angina je obilna hrana, hladno vjetrovito vrijeme, stres. Za razvoj rizičnih čimbenika ateroskleroza koronarne arterije i stabilne angine također može uključivati hipertenzija, hiperkolesterolemija i gojaznost, dijabetes mellitus, genetska predispozicija, pušenje, fizička neaktivnost, žene - prerano menopauza, dugoročno korištenje Cocs. Više izrekao patologiju koronarne arterije, donji prag stabilne angine napada kao odgovor na okidače.

Klasifikacija stabilne angine

Ovisno o razini opterećenja podnošljive dajući 4 funkcionalnu skupinu stabilne angine.

Za klasu I angina s blažih oblika početnih manifestacija bolesti. Napada angine javljaju rijetko, tek nakon dužeg i pretjeranog fizičkog napora i nestaju kada se zaustavi ili usporavanje stopa utovara. Konvencionalni opterećenja (hodanja brzinu od 5 km / h) dobro podnosi i ne izaziva nelagodu.

Za klasu II stabilne angine karakterizira razvoj napadaja u brzom tempu hoda udaljenosti >500 m, a porast od više od jednog kata (osobito u jutarnjim satima u hladnom i vjetrovitom vremenu, nakon obroka, tijekom emocionalnog stresa). Bol se ne oslobađa od prestanka opterećenja. Pješačka brzina je ograničena na 4 km / h.

Klasa III pokazala značajno smanjenje tjelesne aktivnosti, pojavu boli u prsima epizoda tijekom normalnog hodanja na daljinu < 500 м, при подъеме на 1 этаж. Скорость ходьбы не превышает 3 км/ч. Приступ стабильной стенокардии купируется приемом нитроглицерина.

Bolesnici s funkcionalnom klase IV su najteža skupina, a nisu u mogućnosti obavljati minimalni fizički rad bez razvoja napada. Stabilna angina simptomi razvijaju tijekom sporo hodanje manje od 100 m, diže sa stolice, opremljen za cipele, čak i na ostatak.

Simptomi stabilne angine

Stabilna angina očituje pojavu napada angine tijekom hodanja, fizičkog napora ili ekstremnim emocionalnim stresom. Bolesnika sa stabilnom anginom tipično žale iritacijom grudi (gravitacije, tlaka, asfiksije) ili očite bol u prsima, koja sužavanja, pucanja, drobljenjem ili spaljivanjem u prirodi. Bol može zračiti na lijevom ramenu i ruci, međulopatično područje, donje čeljusti, epigastriju, barem - na obje strane prsa, leđa vrata, ispod pupka. Tijekom napada, stabilna angina pacijenti ne mogu uzeti dubok dah, obično prislonjen na prsne kosti dlana ili šake, pokušavajući usporiti tempo kretanja, stajati, da preuzme poziciju stoji ili sjedi. Bolni sindrom je popraćena osjećajem „strah od smrti”, umor, znojenje, mučnina, povraćanje, povišen krvni tlak (manje hipotonija), Povećanje brzine rada srca (tahikardija).

Angina napada postupno raste, proteže od 1 do 10-15 minuta i brzo splasne nakon prestanka tereta ili nitroglicerin (obično unutar 5 minuta). Ako je napad bol je odgođeno više od 15-20 minuta, treba preuzeti svoju transformaciju u infarkt miokarda. U mladih bolesnika, ponekad se pojavljuje fenomen „prolaska kroz bol”, u kojoj je bol smanjuje ili uklanja povećanjem intenziteta opterećenja zbog labilnosti tonus krvnih žila.

Pronalaženje stabilne angine

U tipičnom manifestacije stabilnog dijagnoze angine u 75% slučajeva može se postaviti na temelju anamneze, pregled podataka, auskultacijom i elektrokardiogram. Glavni kriterij - jasan odnos bol hodanje, fizički napor i emocionalni doživljaji nestanak samostalno ili nakon primjene nitroglicerina.

EKG promjene u mirovanju u većine bolesnika sa stabilnom anginom ne otmechayutsya- EKG izvodi tijekom napada angine, znak akutne ishemije je smanjenje segmenta ST, smanjivanje ili inverzija T vala u mnogim prsima vodi, nepravilan rad srca. U slučaju sumnje u dijagnostici stabilne angine provodi praćenje EKG, otkriti smjenjivanje bolnih i bezbolan epizoda ishemije miokarda i određuje trajanje ishemijskih promjena.

Bicikl ergometry i ergometar test omogućuje procjenu razine vježbanja tolerancije bez razvoja napada uz istovremeno snimanje brzine srca i EKG, mjerenje krvnog tlaka. Kriterij pozitivnog vježbe testa na ST segment VEM pomaka je veća od 1 mm, u trajanju od više od 0,08 i razvoj stabilne angine napada. Ne vježba VEM i ergometar testa provedena transezofagealnoj tempo (CHPEKS) za umjetno povećati broj otkucaja srca i provokaciju od napada angine.

Ehokardiografijom koristi sam za diferencijalnoj dijagnozi boli u stabilne angine bol u prsima s ne-srčanog podrijetla. Više informativan i osjetljiv ehokardiografija stres identificira ishemijske, lokalna područja klijetke akineziju, hipokinezije i diskinezije, koja nije bila sama.

Perfuzije miokarda scintigrafija (s Tl-201 i Tc-99), uz dodatak vježbe ili farmakoloških ispitivanja, provedena procijeniti opskrbu miokarda krvi, otkrivanje dovoljno mjesta perfuzirana, stupanj koronarnih lezija.

Klinička i laboratorijska dijagnostika stabilne angine duži je obavezan, kao definicija hematokrita, glukoze, ukupnog kolesterola, LDL i HDL, LDH, AST i ALT, kreatinin, T3, T4, TSH je važno identificirati nezdravih stanja, čimbenicima rizika, isključujući druge uzroke boli sindrom.

Dijagnostički CT koronarna angiografija je referentna metoda za dijagnosticiranje stanja koronarne bolesti: odrediti tip perfuzije miokarda, prisutnost koronarne ateroskleroze, ocijeniti ozbiljnost stenoze, utvrditi nenormalan anatomiju koronarnih arterija, odrediti izbor liječenje stabilne angine pektoris.

Liječenje angina

Cilj liječenja stabilne angine je da se smanji učestalost i intenzitet napada i smanjiti rizik od komplikacija: infarkt miokarda, otkazivanje srca, iznenadna smrt. Temelj farmakološkog liječenja - imenovanje tri glavne skupine: antiishemici lijekova nitrati, b-blokatori i blokatori kanala kalcija polaganim, smanjujući potrebu miokarda za kisikom.

Za brzo oslobađanje od boli napada stabilna angina korištenje nitroglicerina pod jezikom - obliku tableta ili spreja. Dugodjelujuće nitrati (nitrosorbit, Ernits) dodijeljena prevenciju stabilne angine napada s frekvencijom od jednom tjedno.

Odgovarajućom uporabom stabilne angine b-blokatori: neselektivnom (propranolol, nadolol) kardioselektivnim (bisoprolol, atenolol), što uzrokuje povećane periferne vaskularne (karvedilola). Učinkoviti u liječenju stabilne angine, blokatori kalcijevih kanala - verapamil, nifedipin, i njihove kombinacije, kao i retard oblika. vezivna sredstva su angina terapija anti agregacijska sredstva, hipolipidemijska sredstva.

Kirurško liječenje stabilne angine je infarkt revaskularizacija, a uključuje perkutane angioplastika (balon dilatacije) ili stenta sužen aterosklerotske dio arterii- presađivanja premosnica koronarnih arterija sa stvaranjem anastomoza aorte i između koronarne arterije distalno od suženja.

Predviđanje i prevenciju stabilne angine

Stabilna angina već dugi niz godina ne može pokazati sklonost progresiji. Uz pravilan tretman i liječenje ovih bolesnika, kardiolog se može držati pod kontrolom simptoma (za zaustavljanje napada i kako bi se izbjeglo njihovo ponovno razvoj). Prognoza stabilne angine - relativno povoljna ovisi o stupnju začepljenje krvnih žila i broju zahvaćenih koronarnih arterija. Sedam godina preživljavanja bolesnika s odgovarajućom terapijom je 97%. S napredovanjem stabilna angina povećani rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti.

Za prevenciju stabilne angine potrebno isključiti koronarna arterijska bolest faktori rizika ograničavaju uporabu masti, soli, šećera, smanjenje tjelesne težine, prestati pušiti. Također je važno osigurati normalizaciju krvnog tlaka i ispravljanju poremećaja metabolizma ugljikohidrata.