Aortalni stenoza

Aortalni stenoza aorte ili stenoza naznačen sužavanjem odvodnu trakta u području aorte semilunar ventila, a time i teži sistolički lijevog ventrikula pražnjenje i naglo povećava gradijent tlaka između aorte i komore. Udio stenozom aorte u druge strukture srčanih mana To račune za 20-25%. Aortalni stenoza 3-4 puta češće dijagnosticira kod muškaraca nego kod žena. Izolirani aortalni stenoza u kardiologiji rijetke - 1,5-2% nablyudeniy- u većini slučajeva to defekt u kombinaciji s drugim valvularnih nedostataka - mitralne stenoze, aorte insuficijencija et al.

Klasifikacija stenozom aorte

Podrijetlom razlikovati kongenitalna (3-5,5%) i stečene stenozom aorte. S obzirom na lokalizaciju patološkog suženja aorte subvalvular stenoza može biti (25-30%), supravalvular (6-10%) i ventila (60%).

Ozbiljnost stenozom aorte određuje gradijenta sistoličkog tlaka između aorte i lijevog ventrikula, i područja otvora ventila. Uz blagi stupanj stenozom aorte I otvor područje od 1,6 do 1,2 cm (pri brzini od 2,5-3,5 cm) - gradijent sistolički tlak je u rasponu od 10-35 mmHg. Čl. Umjereno aortalni stenoza II mjeri znači na području otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm, a gradijent tlaka 36-65 mmHg. Čl. Teške stenoze aorte III mjeri pokazala sužavanjem područje otvora ventila je manji od 0,74 cm i gradijent porasti tlaka iznad 65 mm Hg. Čl.

Ovisno o stupnju hemodinamskom stenozom aorte može se postići i dekompenzacije ili nadoknađeno (kritične) kliničke varijanti, a time i izdali 5 stupnjeva.

fazi sam (Cijeli plaćanje). Aortalni stenoza može se otkriti samo auskultacijom, stupanj suženja aorte zanemariv. Pacijenti moraju biti dinamičan promatranja kardiologa- kirurško liječenje nije prikazano.

faza II (skrivena otkazivanje srca). Žale na umor, otežano disanje na blagoj napora, vrtoglavica. Simptomi stenozom aorte se odrediti u skladu s X-zrakama i EKG, gradijent tlaka u rasponu od 36 do 65 mm Hg. st., što je indikacija za kirurški korekcije defekta.

III faza (Relativna koronarna insuficijencija). Obično povećan dispneja, izgled angina, nesvjestica. Gradijent sistolički tlak iznad 65 mm Hg. Čl. Kirurško liječenje stenozom aorte u ovom koraku moguće i potrebno.

IV faza (Teška zatajenje srca). Zabrinuti dispneja u mirovanju, noćnim napadima srčani astme. Korekcija Kirurški bora u većini slučajeva već isklyuchena- u nekih bolesnika, kardijalne kirurgije liječenje može biti moguće, ali s manjim učinkom.

korak V (Terminal). Stalno napreduje zatajenja srca, otežano disanje i označen edema sindrom. Liječenje lijekovima može postići samo kratko uluchsheniya- kiruršku korekciju stenozom aorte je kontraindicirana.

Uzroci stenozom aorte

Stečena aortalni stenoza je najčešće uzrokovane reumatskim valvularnih letaka. U ovom slučaju vezice ventila deformirani, spojeni zajedno, gusta i kruta, rezultira sužavanje prstena ventila. Uzroci stečenog aortalni stenoza također može poslužiti aorte ateroskleroze, kalcifikacija (kalcifikacija) aorte ventil infektivni endokarditis, Pagetove bolesti, sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, terminal zatajenja bubrega.

Kongenitalna aortalni stenoza javlja u kongenitalnog suženjem aorte ili abnormalnog razvoja - bikuspidalan aortnog zaliska. Kongenitalna aortalni ventil obično se pojavljuje prije 30. godine života godina-stečenog - u starijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzati formiranje aorte stenoza pušenje, hiperkolesterolemija, arterijska hipertenzija.

Hemodinamički poremećaj u stenozom aorte

Kada stenozom aorte razvoj teških kršenja intrakardijalnih a zatim opće hemodinamiku. To je zbog zapriječene pražnjenja lijeve klijetke šupljine kao posljedica postoji značajan porast sistoličkog gradijenta pritiska između lijeve klijetke i aorte, što može doći 20 do 100 mm Hg ili više. Čl.

Funkcioniranje lijeve klijetke pod visokim opterećenjem popraćena hipertrofijom, stupanj koji se, pak, ovisi o težini suženja aorte otvora i trajanja poroka. Kompenzacijski hipertrofija osigurava dugoročno očuvanje normalnog srčanog outputa, ograničava razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kada aorte stenoza nastaje rano dovoljno kršenje koronarne perfuzije povezana s povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevu klijetku i kompresije hipertrofiran miokarda subendocardial plovila. To je razlog zašto pacijenti sa stenozom aorte simptoma koronarne insuficijencije pojavljuju davno prije pojave srčane dekompenzacije.

I smanjiti kontraktilnost hipertrofiranog lijeve klijetke smanjuje veličinu volumena i izbacivanje kapi frakcije, koje je popraćeno miogenih dilatacija lijevog ventrikula, povećana krajnjeg dijastoličkog tlaka i razvoj lijeve ventrikularne sistoličke disfunkcije. U tom kontekstu, povećan pritisak u lijevom atriju i plućne cirkulacije, t. E. Razvoj arterijske plućne hipertenzije. U tom slučaju, klinička slika stenozom aorte može biti pogoršano relativnog neuspjeha mitralni ventil ( „mitralizatsiey” aorte defekt). Visoki tlak u plućne arterijske sustava, naravno dovodi do kompenzacijskog hipertrofije desne klijetke, a zatim u ukupnom zatajenja srca.

Simptomi stenozom aorte

U fazi pune naknade bolesnika stenozom aorte za dugo vremena ne osjećaju znatan nemir. Prve pojave povezane sa sužavanjem aorte do oko 50% svojih lumena i karakterizira nedostatak daha prilikom napora, umor, mišićnu slabost, lupanje srca.

U koraku koronarna insuficijencija pridružio vrtoglavica, nesvjestica, kad brze promjene u položaju tijela, angina, paroksizmalne (noći) kratkoća daha, u teškim slučajevima - srčana astma i plućni edem. Prognostički nepovoljni kombinaciji s angine sinkope, a posebno - spajanje srčane astme.

S razvojem popuštanja desnog ventrikula označen oteklina, osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu. Iznenadna srčana smrt u stenozom aorte javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom u starijih bolesnika s teškim sužavanje otvora ventila.

Komplikacije stenozom aorte mogu biti infektivni endokarditis, ishemijski moždani udar, aritmija, AV blok, infarkt miokarda, krvarenje iz probavnog sustava donjeg probavnog trakta.

Dijagnoza stenozom aorte

Izgled pacijenta sa stenozom aorte karakteriziran bljedilo kože ( „aorte bljedilo”), zbog perifernog vazokonstriktor tendencijom reaktsiyam- u kasnijim fazama mogu se označiti akrocijanozu. Periferni edem otkrivena u stenozom aorte je žestoko. Kada udaraljke određuje širenje granica srce na lijevoj strani, i na dolje osjetio palpacijom pomaka apikalni impulsa, sistolički podrhtavanje u vratni trend.

Auskultacijskih simptomi aortalni stenoza je gruba sistolički šum u aortu i mitralni ventil prigušen tonovima I. i II na aorte. Ove promjene su prijavljeni na fonokardiogram. Prema EKG znakova određuje hipertrofije lijeve klijetke, aritmija, ponekad - blokade.

Između dekompenzacije na rendgenskim snimkama pokazala proširenja sjenu lijeve klijetke srca kao lijevi elongacije petlje luk, karakterističnog konfiguraciju aorte srca poststenotic dilatacije aorte, plućne hipertenzije simptoma.

Određuje se na ehokardiografija zgušnjavanje zaliske od aortalni ventil, ograničavanje amplitude gibanja letaka ventila tijekom sistole, hipertrofija lijeve klijetke zidova.

Za mjerenje gradijenta pritiska između lijeve klijetke i aorte se vrši očitavanje srce šupljine, koji omogućuje posredno suditi stupanj stenozom aorte. Ventrikulografijom je potrebno identificirati istodobno mitralne pogreške. Aortography coronarography i koristi se za diferencijalnu dijagnozu stenozom aorte s aneurizme aorte za uzlazne i KBS.

Liječenje stenozom aorte

Svi pacijenti, uključujući asimptomatski, potpuno izjednačena aorte stenoza, treba držati pod strogim nadzorom kardiologa. Preporučili su provođenje ehokardiografiju svakih 6-12 mjeseci. Ova kategorija pacijenata za sprječavanje zarazne endokarditis potrebnih preventivnih antibiotika prije stomatološkog (liječenje karijesa, ekstrakcije zuba, itd .. D.), te druge invazivne postupke. Upravljanje trudnoće u žena s stenozom aorte zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Indikacije za pobačaj je teška stupanj stenozom aorte ili rast zatajenja srca.

terapija lijekovima za stenozom aorte cilj ukloniti aritmije, prevenciju ishemijske bolesti srca, normalizaciju krvnog tlaka, usporavaju progresiju zatajenja srca.

Radikalni kirurški ispravak stenozom aorte nalazi se na prvom kliničke manifestacije mane - pojavom dispneje, angine bol, sinkopa. U tu svrhu, može se primijeniti balon valvuloplasty - endovaskularna balon dilatacija aorte stenoza. Često, međutim, ovaj postupak nije vrlo učinkovita te je u pratnji naknadnog povrata stenoze. Kad nisu robusni promjene aorte kvržice ventila (češće u djece s prirođenim) pomoću otvorenog kirurški aortalni plastika ventila (valvuloplasty). U pedijatrijskoj kardijalne kirurgije često izvodi Ross rad, uz pretpostavku transplantacije plućni ventil u aorte položaju.

Kada je naznačeno posezala za provođenje plastike supravalvular ili subvalvular aortalni stenoza. Glavni Metoda liječenja stenozom aorte danas ostaje aortalne valvule, u kojem je ventil potpuno zahvaćeni se ukloni i zamijeni sa mehaničkom analogom ili heterologne bioprosthesis. Bolesnici s umjetnim ventilima zahtijeva doživotnu antikoagulans. U posljednjih nekoliko godina praksa perkutane zamjene aortnog ventila.

Predviđanje i prevenciju stenozom aorte

Aortalni stenoza može biti asimptomatska već dugi niz godina. Pojava kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtnosti.

Uglavnom, prognostički značaj simptoma su angina, sinkopa, lijeve klijetke neuspjeh - u ovom slučaju, prosječni životni vijek ne prelazi 2-5 godina. Pravovremeno kirurškog liječenja stenoza aorte 5 godina preživljavanje je oko 85%, 10 godina - 70%.

Preventivne mjere stenozom aorte je spriječiti reumatizam, ateroskleroze, infektivne endokarditis i sur. pridonoseći čimbenici. Bolesnici s stenozom aorte podložno kliničkog pregleda i promatranja kardiologa i reumatologa.