Kronični cerebralna ishemija

Kronični cerebralna ishemija - sporo napreduje cerebralne disfunkcije koji nastaje zbog difundirati i / ili melkoochagovogo oštećenja tkiva mozga u uvjetima dugoročnog neuspjeha cerebralno snabdijevanje krvlju. Pojam „kronična ishemija mozga” obuhvaća: encefalopatija, kronična ishemijskih bolesti mozga, vaskularne encefalopatija, cerebrovaskularne bolesti, arterioskleroze encefalopatija, vaskularne (aterosklerotske) parkinsonizam, vaskularna demencija, vaskularne (kasna) epilepsija. Od tih imena, pojam „encefalopatija” koristi se najčešće u modernoj neuroznanosti.

razlozi

Među glavnim etioloških čimbenika smatraju ateroskleroza i hipertenzija, često otkrivaju kombinaciju tih dviju država. Kronične ishemije mozga cirkulacije krvi može dovesti i drugih kardiovaskularnih bolesti, posebice uz znakove kroničnog otkazivanje srca, srčana aritmija (i trajno i paroksismal aritmija), Često dovodi do pada sustavnih hemodinamike. Ima vrijednost i abnormalnosti u mozgu krvnih žila, vrat, ramena, aorta (posebno njegova ARC), koji se ne može dogoditi dok se razvoj u tim plovilima aterosklerotskog, hipertenzivne, ili na drugi način stečena procesa.

Nedavno je veliku ulogu u kroničnom razvoj cerebralne ishemije povučen vensku patologiju, ne samo intra, ali i ekstrakranijskog. Ulogu u formiranju kronične moždane ishemije može igrati komprimiranih žila, arterijskih i venskih oboje. Potrebno je uzeti u obzir ne samo spondilogennnoe utjecaj, ali i kompresiju promjene u susjednim objektima (mišića, tumora, aneurizme). Još je uzrok kroničnih cerebralna ishemija može biti cerebralnom amiloidozom (u starijih osoba).

Klinički otkriti encefalopatija je obično pomiješana etiologija. U prisustvu glavnih faktora kronične moždane ishemije ostatak raznolikosti uzroka ove bolesti mogu se tretirati kao dodatna razloga. Raspodjela dodatnih čimbenika koji značajno otežava tijek kronične moždane ishemije, potrebno je razviti pravi koncept etiopatogenetski i simptomatsko liječenje.

Glavni uzroci kronične cerebralne ishemije, ateroskleroze i hipertenzije. Dodatni uzroci kronične cerebralne ishemije: kardiovaskularne bolesti (sa znakovima CSU) - poremećaja srčanog ritma, vaskularnim poremećajima, nasljednog angiopatije, venske patologiji, vaskularne kompresija, hipotenzija, moždani amiloidoze, sistemski vaskulitis, dijabetes mellitus, bolesti krvi.

U posljednjih nekoliko godina, s obzirom na 2 glavne patogeni varijantu kronične moždane ishemije, na temelju sljedećih morfoloških obilježja: prirodu štete i dominantni lokalizacije. Bilateralnih difuzne ozljede bijele tvari izlučuju leykoentsefalopatichesky (bisvangerovsky ili subkortikalne), vaskularna encefalopatija ostvarenje. II - varijanta sa lakunarni prisutnosti višestrukih lakunarni lezija. Međutim, u praksi, vrlo često postoji mješovita verzije.

Lakunarni varijanta često uzrokovalo trenutnu okluzije malih plovila. U patogenezi difuznih lezija bijele tvari vodećih ulogu ponovljenih epizoda pada sistemsku hemodinamiku - hipotenziju. Razlog za pad krvnog tlaka može biti nedovoljan antihipertenzivni terapija, smanjuje srčane resetirati. Također je od velike važnosti su uporni kašalj, operacije, ortostatska hipotenzija (na vegetativno-vaskularna distonija).

U uvjetima kronične hipoperfuzijom - glavni patomehanizam veza kronične moždane ishemije - osiromašeni javlja mehanizme kompenzacije, smanjuje dotok energije u mozak. Prvenstveno razvijen funkcionalne poremećaje, zatim nepovratni morfološke poremećaja: usporavanje cerebralnog krvotoka, smanjena glukoze i kisika u krvi, oksidativni stres, kapilara staze, sklonost trombozi, depolarizaciju stanične membrane.

simptomi

Glavni kliničke manifestacije kronične moždane ishemije su poliformnye poremećaja kretanja, oslabljen memorije i sposobnosti učenja, poremećaji u emocionalnoj sferi. Klinička obilježja kronične progresivne cerebralne ishemije - naravno, odmorišta, sindromi. Treba primijetiti na obrnuti odnos između prisutnosti puteva, posebno odražava sposobnost kognitivne aktivnosti (pažnje, memorije), te ozbiljnosti kronične cerebralne ishemije: viši kognitivnih funkcija koje su pogođene, manje simptome. Dakle, subjektivni prigovori su manifestacije ne moraju odražavati ozbiljnost audio niti prirodu procesa.

Jezgra kliničke slike vaskularne encefalopatije trenutno priznata od kognitivnih oštećenja otkrivena već u fazi I i progresivno raste u fazi III. Paralelno s tim, razvoj emocionalne poremećaje (inercije, emocionalna nestabilnost, gubitak interesa), raznih poremećaja pokreta (od programiranja i kontrole na izvedbu kao složenog neokineticheskih, više automatizacije, tajlandski jednostavne refleksne pokrete).

Stupanj vaskularne encefalopatija

I fazi. Navedeni pritužbi kombinaciji s difuznim mikroochagovoy neurološkim simptomima u obliku anizorefleksii, bez refleksa robustan oralnog automatizam. Sposobnost da lako promijeniti hod (hoda sporost, plitke korake), smanjen otpor i nesigurnost pri obavljanju koordinatornyh uzoraka. Često umu emocionalne i osobnost poremećaja (razdražljivost, emocionalna nestabilnost, anksioznost i depresivni značajke). Već u ovoj fazi, imaju blage kognitivne poremećaje neurodynamic Tip: iscrpljenost, fluktuacija pažnje, usporavanje intelektualne aktivnosti i inerciju. Pacijenti se nositi s neuropsiholoških testova i rada, koji ne zahtijevaju registraciju izvođenja. pacijent vitalni znakovi nije ograničen.

faza II. Karakteriziran povećanjem neuroloških simptoma uz mogućnost formiranja nekvalitetanih ali dominantnoj sindroma. Utvrđuje određene ekstrapiramidalnih poremećaja, nepotpunu Pseudobulbarni paralize, ataksija, CHN disfunkcije središnjeg tipa (prozo- i glossoparez). Pritužbe su manje izražene, a ne kao važan za pacijenta. Pogoršana emocionalnih poremećaja. Kognitivna funkcija povećava do umjerenog stupnja, neurodynamic poremećaji dopunjen disregulatory (supkortikalna frontalno-sindrom). Smanjena sposobnost planiranja i praćenja njihove akcije. To poremećen izvršenje zadataka, neograničen vremenski okvir, ali zadržavaju sposobnost da kompenzira (i dalje mogu koristiti savjete). Može se očitovati znakove pada društveni i profesionalni adaptaciju.

III faza. Karakterizira živo očitovanje nekoliko neuroloških sindroma. Poremećen hodanje i ravnoteža (česta pojava) urinarna inkontinencija, Parkinsonovim sindromom. U vezi s smanjenjem kritike na njegov uvjet smanjuje broj žalbi. Poremećaji ponašanja i osobnosti se manifestira u obliku explosivity, disinhibition, apatiko-abulicheskimi sindrom i psihotičnih poremećaja. Uz neurodynamic i disregulatory kognitivnih sindroma pojavljuju operativnog poremećaja (umanjena govor, pamćenje, razmišljanje, praxisovske), koji se mogu razviti u demencija. U takvim slučajevima, pacijenti polako neprikladna, koja se očituje u profesionalnom, socijalnom i čak dana u dan aktivnosti. Često se navodi invalidnosti. Tijekom vremena, izgubio sposobnost da samoposluživanja.

dijagnostika

Kronične cerebralne ishemije je karakteriziran slijedećim komponentama povijest: infarkt miokarda, bolesti koronarne arterije, angina, hipertenzija (s bolesti bubrega, srca, mozga, mrežnici), perifernih arterija, dijabetes ekstremiteta. Tjelesni pregled kako bi se otkrio bolesti kardiovaskularnog sustava i uključuje: definiranje očuvanja i simetrije mreškanje u posudama udova i glavu, mjerenje tlaka u sve 4 udova, auskultatorno srca i trbušnu aortu za otkrivanje srčane aritmije.

Cilj laboratorijskih istraživanja je utvrditi uzroke kronične razvoju ishemije mozga i njegove patogenetskih mehanizama. Preporučujemo da se opća analiza krvi, PTI, odrediti razinu šećera u krvi, lipidni profil. Da bi se odredio stupanj oštećenja moždane tvari i krvnih žila, kao i identificiranje pozadine bolesti preporučuju da se sljedeće instrumentalni pregledi: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, spondylography vratne kralježnice, UZDG cerebralnih arterija, duplex i triplex skeniranje unutrašnju i živčanog plovila. U rijetkim slučajevima se pokazalo angiografija cerebralnih krvnih žila (za otkrivanje abnormalnosti žile).

Gore spomenuti pritužbe karakteristične kronične cerebralne ishemije može doći do različitih medicinskih poremećaja, onkoloških procesa. Osim toga, takvi prigovori često su dio simptom graničnih mentalnih poremećaja i endogenih psihičkih procesa. Veliki problem je diferencijalna dijagnoza kronične cerebralne ishemije s različitim neurodegenerativne bolesti, koji se općenito karakterizira kognitivno oštećenje, i bilo središnjih neurološki simptomi. Takve bolesti uključuju progresivna supranuklearna paraliza, kortikalne bazalne degeneracije,-atrofija multiplih sustava, Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest. Osim toga, često se razlikuju po kronične cerebralne ishemije tumor mozga, normotenzivno hidrocefalus, disbazii i idiopatski ataksija.

liječenje

Cilj liječenja kroničnog ishemijski cerebralni cirkulacijski destruktivnih procesa stabilizirati cerebralne ishemije, stopa suspenzije progresije, aktivacije mehanizama sanogenetic kompenzacija funkcije profilaksu ishemijski moždani udar (Primarni i re) i popratna terapija somatske procesa.

Kronična cerebralna ishemija ne smatra apsolutnim indikacija za hospitalizaciju u slučaju da nije komplicirano za moždani udar ili teškom tjelesnom patologijom. Osim toga, prisutnost kognitivnih poremećaja povlačenje bolesnika s uobičajenom okolišu može pogoršati bolesti. Liječenje bolesnika s kroničnom cerebralne ishemije treba obaviti neurologa u ambulantama uvjetima. Nakon postizanja cerebrovaskularne bolesti faza III preporučeno pokroviteljstvom.

liječenje kronični cerebralna ishemija se vrši u dva smjera. Prvi - normalizacija cerebralne perfuzije djelovanjem na različitim razinama kardio-vaskularni sustav. Drugi - utjecaj na hemostaze trombocita. Oba smjera doprinijeti optimizaciji moždanog krvotoka, dok je promicanje i neuro-funkcije.

Antihipertenzivna terapija. Održavanje odgovarajuće krvni tlak imaju značajnu ulogu u prevenciji i stabiliziranje kronične cerebralne ishemije. U imenovanju antihipertenziva potrebnih kako bi se izbjegle nagle fluktuacije krvnog tlaka, kao u kroničnih razvoj cerebralne ishemije poremetiti mehanizme cerebralne autoregulacije. Među antihipertenziva, razvijen je i doveden u kliničkoj praksi je potrebno izdvojiti dvije farmakološke skupine - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima i antagoniste angiotenzin II receptora. I obojica imaju ne samo angiogipertenzivnoe ali angioprotective akcije, štiteći ciljne organe koji pate od arterijske hipertenzije (srca, bubrega, mozga). Antihipertenzivni Učinkovitost navedene skupine lijekova povećava kada ih se kombinira s drugim antihipertenzivima (indapamida, hidroklorotiazid).

Terapije za snižavanje lipida. Bolesnici s aterosklerotskih lezija mozga plovila i dislipidemije pored prehrani životinja (masti), poželjno je da odredi lijekova za sniženje lipida (statini - simvastatin, atorvastatin). Osim svojih temeljnih djelatnosti, oni doprinose poboljšanju funkcije endotela, smanjenje viskoziteta krvi, ima antioksidativni učinak.

Antitrombocitna terapija. Kronični cerebralna ishemija uz trombocita aktivacije vaskularnog hemostaze, zahtijevaju raspored antitrombocitne lijekova, kao što je acetilsalicilna kiselina. Ako je to potrebno, dodati liječenje drugih sredstva protiv trombocita (klopidogrela, dipiridamola).

kombinirana akcija lijekova. S obzirom na razne mehanizme kronične cerebralne ishemije, izuzev pacijenata gore opisanih baza liječenje propisane sredstvo za normalizaciju krvnog reologije, venske istjecanje koja mikrocirkulaciju i angioprotektornoy neurotrofnih svojstva. Na primjer vinpocetina (150-300 mg / dan) - ekstrakt lista Ginkgo biloba (120-180 mg / dan) - cinarizin + piracetam (75 mg i 1.2 g / dan, pojedinačno) - piracetam + vinpocetina (1,2 g i 15 mg / dan, pojedinačno) - nicergolin (15-30 mg / dan) - pentoksifilin (300 mg / dan). Ovi lijekovi se propisuju dva puta godišnje u tečajevima za 2-3 mjeseci.

Kirurško liječenje. U kroničnim cerebralne ishemije indikacija za operaciju se smatra razvoj propusnim-sužene lezija velikih cerebralnih arterija. U takvim slučajevima, rekonstruktivna kirurgija se obavlja na unutarnje karotidne arterije - karotidnu endarterektomija, karotidnih arterija stenta.

Predviđanje i sprečavanje

Pravovremeno dijagnoza i imenovanje odgovarajućeg liječenja može zaustaviti napredovanje kroničnog cerebralnom ishemijom. U slučaju teškog tijeka bolesti, opterećene komorbiditet (hipertenzija, dijabetes, itd. D.) smanjuje invaliditet pacijenta (do invalidnosti).

Preventivne mjere koje sprečavaju pojavu kronične cerebralne ishemije, treba provesti u ranoj dobi. Čimbenici rizika: gojaznost, nedostatak vježbe, alkoholizam, pušenje, stres, i tako dalje. str. liječenje bolesti kao što su hipertoničar bolest, dijabetes, ateroskleroza treba provoditi samo pod nadzorom stručnjaka. Kada je prvi znakovi kronične moždane ishemije potrebno ograničiti konzumaciju alkohola i duhana, kako bi se smanjila količina tjelesne aktivnosti, izbjegavajte dugotrajno izlaganje suncu.