Arteriovenske malformacije mozga

Arteriovenske malformacije mozga (cerebralni AVM) - modificirani dijelove cerebralne vaskulature, gdje je umjesto postoje brojne kapilara razgranjujuća vijugavih arterije i vene, koje tvore jedan ili konglomerat vaskularni splet. AVMs su vaskularni abnormalnosti razvoja mozga. 2 osobe nalazi se u 100 tisuća. Stanovništva. U većini slučajeva, kliničko debi u razdoblju od 20 do 40 godina, u nekim slučajevima - za osobe starije od 50 godina. Arterije tvore AVM da stanjena zidova sa nerazvijene mišića sloj. To predstavlja veliki rizik od vaskularnih malformacija - mogućnost rupture.

Ako postoji AVM mozga rizik od rupture procjenjuje se na oko 2-4% godišnje. Ako je već došlo do krvarenja, tada je vjerojatnost ponavljanja je 6-18%. Smrtnost u intrakranijalnog krvarenja iz AVM je promatrana u 10% slučajeva i uporna nesposobnost se vidi u polovice pacijenata. Zbog stanjivanje stijenke arterije na mjestu AVMs može formirati izbočina plovila - aneurizma. Smrtnost kod prekida aneurizme mozga mnogo veći nego u ABM, te je oko 50%. Od AVM opasne intrakranijalnog krvarenja u ranoj dobi s naknadnim smrtnosti i invalidnosti, njihova pravovremena dijagnoza i liječenje su stvarni problemi suvremenog neurokirurgije i neurologije.

Uzroci AVMs mozga

Arteriovenske malformacije mozga rezultat lokalnih poremećaja intrauterinog formiranja cerebralne vaskulature. Razlozi za takve prekršaje razni štetni čimbenici koji utječu na fetus tijekom prenatalne razdoblju: povećana radioaktivnost, intrauterino infekcija, trudnice bolesti (dijabetes mellitus, kronični glomerulonefritis, bronhijalna astma et al.), toksične, štetne navike trudnica (ovisnost, pušenje, alkoholizam), Uzimanje tijekom trudnoće lijekova s ​​teratogene učinke.

Cerebralna arteriovenske malformacije može se nalaziti bilo gdje u mozgu: i na površini iu dubini. U mjesto lokalizacije AVM odsutan kapilarnom mrežom, cirkulaciju krvi iz arterije nastaje izravno u vene, što uzrokuje visok krvni tlak i proširenih vena. Dakle shunt zaobilazeći kapilarna mreža može značiti pogoršanje dotok krvi u tkiva u moždanoj AVM lokaciji stranice, što rezultira kroničnom lokalnom cerebralne ishemije.

Klasifikacija AVMs mozga

U tipu malformacije cerebralnih krvnih žila su klasificirani kao arterijsko, venske i arterijske. Dobivena arteriovenske malformacije sastoji od arterija i vena pražnjenje postavljena između njih promjene splet plovila. Dodjela fistular AVMs, AVM i ratsinoznuyu mikromalformatsiyu. Oko 75% slučajeva uzeti ratsinoznye AVM. Izolirani arterijska ili venska malformacija u kojima je navučena odnosno samo arteriju ili samo venu, su rijetki.

Cerebralnih AVMs veličine su podijeljene u manji dio (promjera manjeg od 3 cm), srednje (od 3 do 6 cm) i velikih (više od 6 cm). Po prirodi odvodnje AVM razvrstan u sa i bez duboko pražnjenje vena, t. E. vene pražnjenje u ravni sinusa ili velike cerebralne venske sustava. Razlika je AVM, lokaliziran je u ili izvan funkcionalno važnim regijama. Potonji su senzorimotorni korteks, moždane stanice, talamus, duboke područja sljepoočnog režnja, osjetilnim govor područje (zona Be rnike), Broca je centar, zatiljni režnjevi.

U neurokirurškog praksi kako bi se utvrdilo rizik od operacije moždanih krvnih žila malformacija AVM koristi gradaciju ovisno o skupu točaka. Svaki od karakteristika (veličina, tip i lokacija odvodnje prema funkcionalnom području) se dodjeljuje određeni broj bodova od 0 do 3. Ovisno o biranih kugle AVM klasificiran tako da lagani operativni rizik (1 bod) povezan s visokim operativni rizik zbog tehnička složenost njegove likvidacije, visok rizik od smrti i invaliditeta (5 bodova).

Simptomi AVMs mozga

U klinici hemoragijski moždani AVM je izoliran i varijante apatičan. Prema raznih podataka, hemoragični izvedba je od 50% do 70% od AVM. To je tipično za male AVMs imaju isušivanje vene, kao i za AVM, koji se nalaze u stražnjem lubanje trend. Obično u takvim slučajevima, pacijenti imaju arterijska hipertenzija. Ovisno o lokaciji AVM može atipične ICH, koji zauzima oko 52% svih slučajeva AVM rupture. Preostalih 48% se komplicira krvarenje: formiranje parenhimalnih intraccrcbral hematom, ljuska se dobije subduralni hematom i mješoviti. U nekim slučajevima otežan zbog krvarenja u pratnji krvarenje u cerebralnim ventrikula.

AVM ruptura klinika ovisi o lokalizaciji i isteka brzine krvi. U većini slučajeva, ne postoji oštra pogoršanja, povećanje glavobolja, poremećaj svijesti (od konfuzije do kome). Parenhimske krvarenje, i pomiješaju sa središnjim neurološkim simptomima manifestiraju: sluha, vida poremećaja, pareza i paraliza, gubitak osjeta, motor afazija ili disartrija.

Trom struja izvedba je više tipično moždanog AVMs srednje i velike veličine, koji se nalaze u cerebralnom korteksu. Odlikuje se klastera cephalgia - uzastopnom paroksizmima glavobolje, traje dulje od 3 sata. Cefalalgija nije tako intenzivan karakter kao razbiti AVM, ali je redovito. Na pozadini cephalgia u nekih bolesnika pojavljuje napadaje, koji su često generalizirane. U drugim slučajevima, trom cerebralna AVM može oponašati simptome intrakranijalna tumor ili drugi Surround formacija. U tom slučaju, postoji pojava i postupno povećanje žarišne neurološkog deficita.

U djetinjstvu, utvrdio je poseban tip cerebralne vaskularne malformacije - AVM venu Galen. Patologija je urođena i prisutnost AVM u velikim žilama mozga. AVM kucavica Galen zauzimaju oko jedne trećine svih slučajeva cerebralne vaskularne malformacije susreću u pedijatriji. Karakterizira visoka smrtnost (90%). Smatra se najučinkovitije kirurško liječenje provodi se u prvoj godini života.

Dijagnoza AVMs mozga

Razlog za žalbe neurologa razbiti AVM mogu biti uporna glavobolja, koji proizlaze epipristup prvo, pojava žarišnih simptoma. Pacijenti podvrgnuti rutinskog pregleda, uključujući EEG, Echo-EG i REG. Kada razbiti dijagnoza AVM provodi po hitnom postupku. To je vrlo koristan u dijagnostici vaskularne malformacije tomografski metode. Kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija se može koristiti i za vizualizaciju mozga tkiva i krvnih žila studija. U slučaju puknuća jedne AVM mozga MR je više informativno nego CT. Ona pruža priliku da se identificiraju mjesto i veličinu od krvarenja, da se razlikuje od drugih intrakranijski volumetrijskih jedinica (kronični hematom, tumora, apsces mozga, cerebralna cista).

Kada trom Naravno AVM MRI i CT mozga mogu ostati normalan. Otkrivanje vaskularne malformacija u takvim slučajevima dopušta samo cerebralnu angiografiju i njegove moderne kolegama - CT žile i MR angiografije. Studije moždanih krvnih žila se izvodi pomoću kontrastnih sredstava. Dijagnoza je provedena neurokirurg, koji je također ocjenjuje operativne rizike i izvedivost kirurškog liječenja AVM. Treba imati na umu da je na pauzi zbog vaskularne kompresije u uvjetima hematom i edem mozga, Tomografska veličina AVM mogla biti znatno manja od stvarne.

Liječenje AVMs mozga

Arteriovenske malformacije mozga kad su slomiti ili u opasnosti od takvih komplikacija koje treba ukloniti. Po mogućnosti AVM elektivni kirurški zahvat. U slučaju da se provodi nakon pucanja eliminirati akutnog krvarenja period i resorpcije hematoma. U akutnoj fazi indikacija moguće kirurško uklanjanje nastalog hematoma. Simultano eliminacije i modrice, a samo kad je AVM lobarna lokalizacija krvožilnog malformacija i njegova malog promjera. Krvarenja u klijetki prvenstveno prikazan drenaža vanjski klijetke.

Klasična kirurško uklanjanje postiže AVM kraniotomija. Proizveden koagulacije dovodi posude izbor AVM Ligacijsku proteže od malformacija vaskularnog i eksciziju AVM. Takva radikalna uklanjanje transkranijski AVM izvedivo kada je iznos nije veći od 100 ml, a mjesto je funkcionalno značajna područja. Sa velikom količinom AVM često pribjegavaju kombiniranom terapijom.

Kada Transkranijski AVM uklanjanje je teško zbog svog položaja u funkcionalno važnim regijama mozga i dubokim strukturama, uklanjanje provodi radiokirurške AVM. Međutim, ova metoda je učinkovita samo za malformacija ne više od 3 cm u veličini Ako AVM ne prelazi 1 cm, njegovo potpuno brisanje javlja u 90% slučajeva, a kad je veličina 3 cm. - 30%. Nedostaci metode osigurava dugi period (od 1 do 3 godine) koja je potrebna za potpuno brisanje AVM. U nekim slučajevima, potrebno je postupno malformacija ekspozicije tijekom niza godina.

Do eliminacije obrađuje cerebralne AVM također odnosi Rentgenoehndovaskuljarnaja AVM embolizaciju uzrokuje arterije. Njegova provedba je moguće kada postoje dostupni za kateterizaciju vodećih plovila. Embolizacija se izvodi u stupnjevima, a količina ovisi o vaskularne strukture AVM. Kompletan embolizacija je moguće postići samo 30% pacijenata. Zbroj embolizacija dobiva čak 30%. U drugim slučajevima, embolizacija je moguće samo djelomično.

Kombinirani tretman faza AVM postepeno se pomoću nekoliko postupaka gore navedenih. Na primjer, ako su nepotpuni embolizacija od AVM slijedećeg stupnja Transkranijski ekscizija preostali dio. U slučajevima gdje je potpuno uklanjanje ne AVM dalje primjenjuje radiosurgical tretman. Takav multimodalni pristup liječenju cerebralne vaskularne malformacije pokazala da se najučinkovitije i opravdano protiv AVM veliki.