Atipične ICH

Subarahnoidnog krvarenja (SAH) je odvojena tipa hemoragijski moždani udar, naznačen time što je rupture krvi javlja u subarahnoidni (subarahnoidni prostor). Potonji se nalazi između arahnoidne (paukove mreže) i mekih moždanih membrana sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Krv koja unosi u subarahnoidni prostor koji povećava volumen tekućine koja se nalazi u njemu, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Iritacija javlja mekani moždani membranu s razvojem sterilan meningitisa. vazospazma javlja kao odgovor na krvarenje, može uzrokovati ishemiju odvojenih dijelova mozga s pojavom ishemijski moždani udar ili TIA.

Subarahnoidnog krvarenja je oko 10% od moždanog udara. Učestalost njegove pojave za raspon godina od 6 do 20 slučajeva na 100 tisuća. Stanovništva. U pravilu, BAC se dijagnosticira kod osoba starijih od 20 godina, najčešće (do 80%) u dobnoj skupini od 40 do 65 godina.

Uzroci krvarenja ispod moždane

U 70-85% slučajeva krvarenja ispod moždane rezultat je puknuće krvnih žila aneurizme. U nazočnosti aneurizme mozga vjerojatnost pucanja je 1% do 5% godišnje, a od 10% do 30% tijekom života. Bolestima, često popraćena prisutnosti cerebralne aneurizme su sljedeći: Danlos - sindrom Ehlers, phakomatoses, marfan sindrom, anomalije krugu Willis, aortarctia, kongenitalna hemoragijska telangiektazija, multicistična bubrežna bolest et al., kongenitalne bolesti. Arteriovenske malformacije mozga (Cerebralna AVM) obično dovodi do krvarenje u klijetki mozga ili parenhimske-subarahnoidnog krvarenja i rijetko etiofaktorom izolirani SAH.

SAH događa kada traumatskog porijekla TBI a zbog ozljede krvne žile s lubanja lom, ozljeda mozga ili kompresija. Primjer takve SAH subarahnoidnom krvarenje može biti uzrokovan generički neonatalna ozljede. Faktori rizika za SAH novorođenčeta su ugovorene zdjelica u bolesnika, brza isporuka, produljena trudnoće, intrauterino infekcija, Veliki fetus, fetalnih abnormalnosti, prijevremenost.

Subarahnoidno krvarenje može pojaviti zbog raslojavanja ili vertebralne karotidne arterije. U većini slučajeva govorimo o paketu ekstrakra vertebralnih arterija, što se distribuira u intraduralnu dio. Rijetke su faktori SAH miksom, cerebralni tumor, vaskulitis, angiopatija na amiloidoza, drepanocytemia, razni koagulopatiju, antikoagulans liječenje.

Uz neposredne uzroke SAH izdvojiti faktori: hipertenzija, alkoholizam, ateroskleroza i hiperkolesterolemiju, pušenje. U 15-20% od NDO utvrditi uzrok krvarenja nije moguće. U takvim slučajevima govorimo o Kriptogena prirode NDO. Ovi oblici se odnosi neanevrizmaticheskoe perimezentsefalicheskoe benigni subarahnoidnog krvarenja u kojoj krvarenje u spremniku oko srednji.

Klasifikacija subarahnoidnom krvarenja

U skladu s etiofaktorom krvarenja ispod moždane je razvrstan u post-traumatski i spontani. S prvom izvedbom traume često suočeni s drugom - na polju neurologije stručnjaka. Ovisno o području krvarenja razlikovati izolirani i kombinirani CAA. Potonji je, pak, podijeljen u subarahnoidni ventrikularne, subarahnoidno-parenhima i subarahnoidno-parenhima ventrikularne.

U svjetskoj medicini se često koristi Fisherov klasifikacija temelji na učestalosti SAH kao rezultat CT mozga. Sukladno tome razlikuje: klasa 1 - Blood odsutan klase 2 - debljina CAA manje od 1 mm, bez ugrušaka, klasa 3 - debljina CAA od 1 mm ili više uz prisutnost ugrušaka, klasa 4 - pretežno parenhima ili ventrikularne krvarenje.

Simptomi krvarenja ispod moždane

Sak glasnici promatrati u 10-15% pacijenata. Su uzrokovane prisutnošću aneurizme sa zidovima stanjena kroz koja se probija tekući dio krvi. Vrijeme nastanka nagovještaji varira od dana do 2 tjedna prije ulici. Neki autori ga prepoznati kao dogemorragichesky razdoblju. U ovom trenutku, pacijenti izvijestili prolaznu cephalgia, vrtoglavica, mučnina, prolazne žarišne simptomi (gubitak trigeminalnog živca, poremećaji okulomotorni, pareza, vida, afazija, itd). U nazočnosti div aneurizme klinici dogemorragicheskogo razdoblju ima tumor prirodu kao cerebralne i progresivnih žarišnih simptoma.

Subarahnoidnog krvarenja pokazuje akutno intenzivno javlja glavobolja i poremećaji svijesti. U aneurizmatskog SAH bio neobično jak, raste brzinom munje cephalalgia. Kada je snop arterija glavobolje je bifazični. Tipični gubitak kratkoročnog svijesti, i nastavio do 5-10 dana od zbunjenosti. Možda uznemirenost. Dugotrajno gubitak svijesti i razvoj svojih teških povreda (koma) Favorizirati teških krvarenja s krvi izlijevanjem u cerebralnim klijetki.

Pathognomonic znak NDO djeluje meningealne simptom: povraćanje, ukočen vrat mišiće, hyperesthesia, fotofobija, školjke i simptome Kernig Brudzinskogo. On se pojavljuje i napreduje u prvog dana krvarenja, mogu imati različitu težinu i trajati nekoliko dana do mjesec dana. Ulazak fokalne neurološke simptome tijekom prvog dana govori u prilog kombinaciji parenhima-SAH. Kasniji Izgled žarišnih simptoma može biti posljedica sekundarne ishemične ozljede moždanog tkiva koje je opaženo kod 25% HAD-a.

Subarahnoidnog krvarenja obično javlja s porastom temperature do febrilne i poremećaja vistsero-vegetativnih: bradikardija, hipertenzije, u teškim slučajevima - poremećaja disanja i srčanih aktivnosti. Hipertermija može biti odgođen u prirodi javlja kao rezultat kemijskih djelovanja krvi raspadanja proizvoda u moždane membrane i termoregulacijski centra. U 10% slučajeva javljaju epipristupy.

Atipični oblici SAH

Jedna trećina pacijenata subarahnoidno krvarenje je atipičan za oponaša paroksizmu migrene, akutnu psihozu, meningitis, hipertenzivna kriza, vrat radiculitis. oblik migrene SAH događa s iznenadnom pojavom cephalgia bez gubitka svijesti. Meningealni simptom manifestira nakon 3-7 dana na pozadini pogoršanja pacijenta. Lozhnogipertonicheskaya oblik SAH često smatra hipertenzivna kriza. Kao što je prikazano cephalgia zbog brojeva visokog krvnog tlaka. SAH se dijagnosticira kada pacijent doobsledovanii pogoršanje ili ponovnog krvarenja. Lozhnovospalitelnaya oblik To simulira meningitis. Obilježen cefalalgija, febrilna izrazio meningealni simptome. Lozhnopsihoticheskaya oblik karakteriziran je prevlast psihosimptomatiki: konfuziju, delirijum, izražena agitacije. Uočeno kod puknuća aneurizme od prednje moždane arterije dobavu frontalnih režnjeva.

komplikacije SAH

Rezultati analize TCD je pokazao da SAH gotovo uvijek komplicirano cerebralne vaskularne grč. Međutim, klinički značajna grč bilješke prema različitim izvorima, od 30-60% bolesnika. Cerebralna sužavanja krvnih žila obično se javlja 3-5 dana. NDO i dostiže maksimum na 7-14 sati. Njegov stupanj izravno u korelaciji s volumenom prijenose krvi. U 20% slučajeva primarnog subarahnoidnog krvarenja kompliciranog ishemijskog moždanog udara. Na ponovljeni CAA cerebralni infarkt frekvencije iznad 2 puta. Komplikacije NAO također uključuju popratne krvarenje u parenhimu mozga, krvni proboj u klijetki.

Oko 18% slučajeva akutnog krvarenja ispod moždane komplicirano hidrocefalus, Blokada događa kada odljev likvora formirana krvnih ugrušaka. S druge strane, može dovesti do hidrocefalusa edem mozga i dislociranje svojih struktura. Među somatskih komplikacije su moguće dehidracija, hiponatrijemija, neurogeni plućni edem, aspiracija ili kongestivno pneumonija, aritmija, infarkt miokarda, dekompenzacija dostupan otkazivanje srca, PE, cistitis, pijelonefritis, stres ulkus, LCD krvarenje.

Dijagnoza krvarenja ispod moždane

Sumnja atipične ICH neurolog omogućuje tipičnu kliničku sliku. U slučaju atipičnim oblicima rane dijagnoze SAH je vrlo teško. Svi bolesnici s sumnja krvarenja ispod moždane pokazuje CT mozga. Postupak omogućuje pouzdano postavljanje dijagnoze u 95% SAK- otkrivaju hidrocefalus, krvarenje u klijetki, džepovi moždane ishemije, moždanog edema.

Otkrivanje krvi pod obliku paukove mreže indikacija za cerebralnu angiografiju utvrditi izvor krvarenja. Ona provodi modernog neinvazivnu CT ili MRI angiografiju. Bolesnici s najtežom CAA angiografija se izvodi nakon stabiliziranja njihovog stanja. Ako se krvarenje izvor ne može odrediti, preporuča se ponoviti angiografija nakon 3-4 tjedna.

Lumbalna punkcija zbog sumnje krvarenja ispod moždane izrađen u odsustvu CT te u slučajevima kada je prisutnost klasične klinici NDO ne dijagnosticira tijekom CT. Otkrivanje krvi ili likvora xanthosis naznaku za angiografije. U nedostatku takvih promjena u CSF treba tražiti drugi uzrok pacijenta. TCD ultrazvuk i obostrano skeniranje može otkriti cerebralne vaskularne vazokonstrikciju u ranim fazama NDO-a za praćenje stanja moždanih dinamike cirkulacije.

Za dijagnosticiranje subarahnoidnog krvarenja mora se razlikovati od drugih oblika udara (hemoragijski moždani udar, TIA), meningitis, meningoencefalitis, opstruktivna hidrocefalusa, ozljede mozga, migrene paroksizmu, pheochromocytoma.

subarahnoidno krvarenje liječenje

Provedeno osnovne terapiju prema kojoj se specifično liječenje. Osnovna SAH terapija je normalizacija aktivnosti kardiovaskularne i respiratorne funkcije, korekciju osnovnih biokemijskih konstantama. Kako bi se smanjila hidrocefalus diuretik terapiju (glicerol ili manitol) dodan s nakupljanjem i ublažavanje moždanog edema. Uz nedjelotvornost konzervativnu terapiju i progresiju edem mozga s prijetnjom dislokacija sindrom je kraniotomija decompressive, odvodnja vanjski klijetke.

Osnovni terapija također uključuje simptomatsko liječenje. Ako atipične ICH popraćena grčevima su antikonvulzivi (lorazepam, diazepam, valproičnu za TU) - u psihomotorne pobuđenosti - sedative (relanium, droperidol, tiopental natrij) - kad ponavlja povraćanje - Reglan, domperidon etaperazin. Istovremeno vrši somatsku liječenja i prevencije komplikacija.

Dok subarahnoidnog krvarenja nema učinkovite konzervativne metode specifične obrade koja može postići hemostazu, odnosno ograničiti broj streaming video krvi. U skladu s patogenezom specifične terapije NDO nastoji minimizirati vazokonstrikciju, prevenciju i liječenje cerebralne ishemije. Standardna terapija je upotreba nimodipin i Zn-terapije. Potonji omogućuje održavanje hypervolaemia kontrolirane hipertenzije i hemodilucije, što je rezultiralo optimiziran reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju.

Specifična kirurško liječenje UHA optimalno u prvih 72 sata. Održava i usmjerena na neurokirurg iznimke probušene aneurizme iz krvotoka. Operacija se može sastojati od ometanja ili endovaskularne aneurizme vrata daju punjenje njegove šupljine balon katetera. Endovaskularna okluzija je poželjna u nestabilnom stanju pacijenta, povećanim rizikom od komplikacija otvorene kirurgije, rano vazospazma. Dekompenzacija cerebralnog vazospazma može postavljanja stenta ili angioplastije grč plovila.

Prognoza subarahnoidnom krvarenja

U 15% krvarenja ispod moždane fatalne prije medicinske pomoći. Smrtnost u prvom mjesecu u bolesnika s SAH je 30%. Kada smrtnost koma je oko 80%, ponovio UHA - 70%. Preživjeli pacijenti često imaju zaostalu neurološkog deficita. Najpovoljnija prognoza u slučajevima kada se ne može utvrditi izvor krvarenja angiografije. Očito, u tim slučajevima postoji posebna zatvaranje krvnih žila kvar zbog svoje male veličine.

Vjerojatnost ponovnog krvarenja svaki dan u mjesecu održava se na razini od 1-2%. Aneurizme atipične ICH geneza ponavlja u 17-26% slučajeva, AVM - u 5% slučajeva, etiologija SAH drugo - mnogo manje.