Krvarenje

Krvarenje - patološko stanje gdje krvne žile nalivena u okoliš ili na unutarnje organe, tkiva i prirodni tjelesnu šupljinu. To je stanje u kojem hitne medicinske. Gubitak značajnog volumena krvi, osobito u kratkom vremenu, predstavljaju izravnu opasnost za život pacijenta i može biti kobno. Liječenje krvarenja, ovisno o njihovim uzrocima mogu biti angažiran u traumi, abdominalnu kirurgiju, prsišta kirurga, neurokirurga, urologa, hematologa, kao i neke druge stručnjake.

klasifikacija krvarenja

S obzirom na mjesto u kojem se krv prolijeva, sljedeće vrste krvarenja:

• vanjska krvarenja - na vanjskom okruženju. Vidljiv je izvor u obliku otvorenog rane, frakture ili drobljenje mekog tkiva.
• unutarnje krvarenje - jedan od prirodnih šupljine tijela u komunikaciji s vanjskom okruženju: mokraćnog mjehura, pluća, crijeva, želudac.
• okultno krvarenje - u tkiva ili tjelesnu šupljinu, ne komuniciraju s vanjskom okruženju: u interfascial prostoru komore mozga, zglobne pukotine, peritonejsku, perikarda ili pleuralne šupljine.

U pravilu, skriven unutarnje krvarenje se također naziva u kliničkoj praksi, međutim, s obzirom na osobitosti patogenezi, simptomi, dijagnoza i liječenje, oni ističu u odvojenoj podgrupi.

Ovisno o vrsti oštećenog broda, sljedeće vrste krvarenja:

• arterijska krvarenje. Tu je oštećena arterijski zid. Ima visoku brzinu gubitka krvi, opasnost za život. Krv je svijetla-grimizno, izlijeva intenzivan pulsirajući mlaz.
• phleborrhagia. Razvija se u oštećene vene zid. Stopa gubitka krvi niža od oštećene arterije istog promjera. Krv tamna trešnja boje, glatka potok, valovitost je obično odsutna. Ako je šteta je velika venski gaće može vidjeti pulsira u ritmu disanja.
• kapilarno krvarenje. Nastaje kada oštećenje kapilara. Krv dodjeljuju pojedinačne kapljice, nalik rosišta ili kondenzata (simptom „krvi rosa”).
• parenhimske krvarenje. Razvija u oštećenim parenhimsko organa (slezena, jetra, bubrezi, pluća, gušterače), erektilne tkiva i koštanu. S obzirom na strukturne značajke tih organa i tkiva oštećenih plovila nisu stiješnjeni okolno tkivo i nisu smanjeni, što dovodi do znatnih poteškoća u zaustavljanju krvarenja.
• mješoviti krvarenje. Pojavljuje se u isto vrijeme oštetiti vene i arterije. Razlog, u pravilu, postaje ozlijeđene parenkimalne organa, s razvojem arterijske-venske mreže.

Ovisno o težini krvarenja mogu biti:

• Svjetlo (gubitak od ne više od 500 ml krvi ili 10-15% BCC).
• Srednje (500-1000 ml ili gubitak 16-20% BCC).
• Teških (gubitak 1-1,5 l ili 21-30% BCC).
• Masivni (gubitak veći od 1,5 litre ili veće od 30% BCC).
• Fatalna (gubitak 2,5-3 l ili 50-60% BCC).
• Apsolutno smrtonosna (gubitak 3-3,5 litara ili više od 60% BCC).

S obzirom na podrijetlo luče traumatskog krvarenja da se razvije kao posljedica ozljede organa i tkiva nepromijenjen, i patološkog krvarenja koja nastaju zbog patološkog procesa u bilo kojem organu ili su posljedica povećane propusnosti krvnih žila.

Ovisno o vremenu nastanka na području za traumatologiju stručnjaka razlikovati primarnu, rano srednju i kasnu srednju krvarenje. Primarna razviti krvarenje neposredno nakon ozljede, rano sekundarni - tijekom ili nakon operacije (npr, kao rezultat klizanja ligatura sa stijenki krvnih žila), sekundarni kasnije - nakon nekoliko dana ili tjedana. Uzrok krajem sekundarnog krvarenja gnojenja slijedi topljenje stijenke krvnih žila.

Simptomi i posljedice krvarenja

Neki od uobičajenih simptoma uključuju krvarenje vrtoglavica, slabost, vrtoglavica, žeđ, bljedilo kože i sluznice, smanjenim tlakom, povećana brzina srca (tahikardija) Presyncopal stanje i nesvjesticu. Intenzitet razvoja i brzina tih simptoma je definiran isteka brzine krvi. akutni gubitak krvi kronični prenosi teža, budući da se u tom slučaju, tijelo ima vremena da djelomično „prilagođavanja” promjenama.

Lokalne promjene ovise o pojedinom ozljede ili bolesti procesu i vrsti krvarenja. Kada vanjska krvarenja postoji povreda integriteta kože. Kada krvarenje u želucu nastaje melena (crna katranske stolice) i izmijenjenu tamnu povraćanje krvi. Kada jednjaka krvarenja i moguće povraćanje krvi, ali krv je svijetlo crvena, ne tamni. Krvarenje iz crijeva popraćeno melena, ali karakteristično tamno povraćanje dok ga nema. Ako je šteta lako iskašljavanje svijetle grimiz, svijetlom bubrenje krvi. Za krvarenje iz bubrežnog pelvisa ili mjehura karakterizira hematuriju.

Skrivena krvarenje - najopasnije i najteže u smislu dijagnoze, mogu se otkriti samo indicije. Istovremeno se nagomilava u šupljina krvi pritišće organe, narušavanja svoj posao, što u nekim slučajevima može uzrokovati razvoj opasnih komplikacija i smrti pacijenta. hemopleura uz otežano disanje, piskanje, te slabljenja udaraljke zvuka u nižim dijelovima prsa (kada šiljaka u pleuralnom šupljini može tupost u gornjim i srednjim sekcijama). u hemopericardium zbog kompresije miokarda slomljena srca djelatnosti, moguće srčanog zastoja. Krvarenje u trbušnu šupljinu očituje nadutost i dosada u svojim kosim dijelovima. Kada krvarenje u šupljinu lubanje ima neurološki poremećaj.

Protok krvi izvan krvnih žila krevet ima značajan negativan utjecaj na cijelo tijelo. Zbog smanjenog krvarenja BCC. Kao rezultat pogoršanja srčane funkcije, organi i tkiva dobivaju manje kisika. Za produljene ili ekstenzivno anemije gubitka krvi. Gubitak značajnog volumena CBV u kratkom vremenskom razdoblju uzrokuje traumatski i hipovolemički šok. Razvija šok pluća, smanjuje količina bubrežne filtracije nastaje oliguriji ili anurija. Jetra generiran nekrozu, parenhimskih moguće žuticu.

krvarenje rane

rezan, ubod, modricama, iskidan i ubodne rane u pratnji izljev krvi u okoliš. Volumen prve pomoći ovisi o vrsti krvarenja. Kad se uda arterijske krvarenje nametnuti svežanj elastične gumice, smještajući ga na pre-trake tkanine omotane u nekoliko slojeva. Imajte na umu da je nametanje podveza na podlaktice ili potkoljenice je neučinkovit, budući da su brodovi u tim segmentima raspoređene tako da ih je teško „peredavit” izvana. Prema tome, kada gornjih ekstremiteta rane koje uključuju arterijskog krvarenja, podveza se primjenjuje na ramenu, a na donji ud rane - na bok.

Rana zatvorena sa sterilnim zavojem, žrtva dati anaesthetising i hitno prevezena u bolnicu. Ako prijevoz traje dosta vremena, to bi trebao biti povremeno popustiti naramenice, pritiskom na oštećenu arteriju iznad mjestu rane. Za odrasle maksimalno vrijeme podveza je jedan sat za djecu - ne više od 20 minuta. U ranama, u pratnji venske krvarenja, primjenjuje tlačna zavoj. Kada kapilarna krvarenja prilično običan sterilni zavoj.

Dijagnoza je jednostavna s vanjskim krvarenja. Ključni trenutak dijagnoze je identificirati unutarnje ozljede i važne anatomske strukture. Ako je dno rane nije dostupna za hitnu pregled i lokalizaciju ne isključuje kršenje integriteta mišića, zglobova, prirodne šupljine i unutarnjih organa, pacijent se šalje na daljnje razmatranje i propisati konzultacije relevantnih stručnjaka: kardijalne kirurgije, torakalne kirurgije, abdominalne kirurgije, urologije, itd ... Ako je potrebno, može se provesti rentgen, artroskopije, laparoskopija, ultrazvuk, MRI, i druge testove.

Bolesnici s oštećenjem unutarnjih organa prenesene u nadležnost odgovarajuće stručnosti. Bolesnici s ozljedom kapilara, vena i malih arterija usmjerenih na traumatologiji. Rana Liječenje krši glavnih arterija gaće integriteta uključenih vaskularnih kirurga. Na prijemu, svi bolesnici s arterijska i venska krvarenja napraviti krvni test za procjenu gubitka krvi. Liječenje se sastoji u provođenju PECVD. Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Ako je šteta velikih arterija gaće na zidu krvnih žila pomoću šavova ili transplantata. Volumen kirurških zahvata u povredu integriteta unutarnjih organa ovisi o prirodi i težini ozljede.

Krvarenje u prijelomima

Sve frakture su u pratnji krvarenje iz oštećenih fragmenata kostiju. U otvorenim frakturama krvi i izlivena u okolno tkivo, ekstra-artikularni zatvorena - samo u okolno tkivo, intra-zatvorena - u zajedničkom šupljinu. Volumen gubitka krvi ovisi o lokaciji i vrsti loma. u prst lom To je izgubio samo nekoliko mililitara krvi, tibija prijeloma - 500-700 ml, a zdjelice - od 800 ml do 3 litre. Kada plovilo ošteti fragmenti kosti akutni gubitak krvi je moguće, u slučajevima gdje relativno mali povrijeđeno cjelovitost kosti (na primjer, nadlaktice). Gubitak značajnu količinu BCC u fraktura je jedan od uzroka traumatski šok.

Prva pomoć je analgezija i imobilizacija autobus. Otvoreni prijelomi rana nametnuti sterilni zavoj. Pacijent doveo u hitnoj ili hitne službe. Pojasniti dijagnozu propisati rendgenske zrake oštećenog dijela. u otvorene frakture PECVD se izvodi, na neki drugi način liječenja strategija ovisi o vrsti i mjestu oštećenja. u Frakture intraartikularne, u pratnji hemarthrosis, obavljati zajednički punkcija. Traumatska ponašanje šok prikladno anti-šok događaj.

Krvarenje s drugim ozljedama

TBI To može biti komplicirano stvaranja latentne krvarenja i hematom u kranijalne šupljine. U isto vrijeme postoji prijelom kosti lubanje nisu uvijek i pacijenti u prvih nekoliko sati nakon traume može osjetiti na zadovoljavajući način, čineći ga teško dijagnosticirati. zatvoreno frakture rebara ponekad promatra štetu pleura, u pratnji unutarnjeg krvarenja i formiranja hemothorax. Kad god je moguće tup traume abdomena krvarenje oštećenja jetre, slezene ili šupljih organa (želuca, crijeva). Krvarenje iz parenhima organa posebno su opasni zbog velikog gubitka krvi. Za takve ozljede karakterizira brzim razvojem šoka, bez neposredne stručne pomoći obično dolazi smrt.

Ozljeda lumbalne regije mogu vrebati ili puknuti bubrega. U prvom slučaju, mali gubitak krvi, dokaz krvarenja krv u mokraći, u drugom - opća slika naglo povećanje gubitka krvi, u pratnji bol u lumbalnom području. Nagnječenja donjeg trbuha može biti mokraćovod i mokraćni mjehur puknuti.

Prva pomoć za sve unutarnje krvarenje traumatske prirode je bol olakšanje, mir i osigurati neposrednu isporuku pacijenta na specijaliziranom meda. institucija. Pacijent se stavi u vodoravni položaj s podignutim nogama. U području predviđenog krvarenja primijeniti hladni (balon ili toplije leda ili hladnom vodom). Zbog sumnje jednjaka ili gastrorrhagia pacijent ne dopušta jede i pije.

Prehospitalnom moguće provesti mjere protiv udara, provesti zamjenu glasnoće. Nakon upisa na med. institucije i dalje infuzije. Popis dijagnostičkih mjera ovisi o prirodi ozljede. Kada TBI propisati konzultacije neurokirurg, rendgenski lubanje i EhoEG kad hemothorax - škrinja X-zrake, s tup trbušne trauma - konzultacije kirurga i dijagnostičke laparoskopije, itd ...

Liječenje u većini slučajeva slučajnim - otvaranje odgovarajuće šupljine, nakon čega slijedi ligacija u posude, šivanja, uklanjanje samo oštećeni organ ili njegov dio. Kada manje krvarenje može koristiti trudna upravljanje, u kombinaciji s postupanjem konzervativnih mjera. Kada hemothorax tretman obično konzervativno - punkcija pleuralnog ili thoracostomy. U svim slučajevima, kontrola se vrši nad stanjem pacijenta, gubitak krvi provedena ako je to potrebno.

Netraumatske krvarenje prirode

Prilično uobičajeno netraumatske krvarenja od ukupno probavnog sustava, posebice od gornjeg (jednjaka, želuca), barem - u nižem gastrointestinalnom traktu. Uzrok jednjaka i želučanog krvarenja To može postati sindrom Mallory-Weiss erozivni gastritis, peptički ulkus, malignih tumora, polipi, proširenih vena jednjaka varikoze na ciroze jetre. Krvarenje iz donjeg probavnog trakta može se uočiti kada diverticula debelog i tankog crijeva, polipi, maligni tumori, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, tromboza ili mezenterijalnih vaskularne embolija, i mezenteričnih arterija aneurizme ruptura.

Dijagnoza se temelji na lokalnoj (karakteristična tamna povraćanje, melena) i općih znakova unutarnjeg krvarenja. Da biste provjerili je izvor odrediti posebne preglede: .. EGD, kolonoskopija, itd Liječenje uključuje postupak punjenja BCC i uklanjanje izvor gubitka krvi. Kada Mallory-Weiss sindrom koriste antacida, hladne aminokapronska kiselina i stimulanse svertyvaniya- u teškim slučajevima dobije gastrotomy te sašivena sluznice diskontinuiteta. Kada čirevi strategija određena po stopi od gubitka krvi i podataka EGD. U blagim slučajevima koriste endoskopske tehnike (obkalyvanie, elektrokoagulacije), rade u teškim želuca resekcije. u jednjaka varikoziteti Konzervativno liječenje se provodi: uvođenje uzorka, BLACKMORE propisane lijekove. Uz nastavak krvarenja hitne laparotomije izvedena je zadirkuje subcardial želudac.

Krvarenje iz pluća i bronha mogu razviti u maligni tumori, teške plućne tuberkuloza, mitralnih srčanih oboljenja, aneurizma aorte, stranih tijela bronha, gangrena pluća, plućni infarkt, adenom i bronhije bronhioektazije. Dijagnoza se temelji na obilježja i dodatnim podacima istraživanja: rentgen, CT prsnog koša, bronhoskopija i bronhijalne angiografije arterija. Ovisno o razlogu za izljev krvi može i konzervativno i kirurško liječenje. U nekim slučajevima, provodi endoskopske bronhija tamponada.