Krvarenje iz probavnog sustava

gastrointestinalni krvarenje To je najčešći komplikacija širokom rasponu akutnih i kroničnih bolesti probavnog sustava, što predstavlja potencijalnu opasnost za pacijenta. krvarenje može biti bilo koji izvor gastrointestinalnog - jednjaka, želuca, tankog i debelom crijevu. Učestalost pojavljivanja u gastroenterologija gastrointestinalnog krvarenja stoji na petom mjestu nakon akutna upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis i strangulated kila.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Do danas je opisano više od stotinu bolesti, koje mogu biti i gastrointestinalnog krvarenja. Sve krvarenja može biti podijeljena u 4 grupe: krvarenja u lezijama gastrointestinalnog trakta, portalne hipertenzije, vaskularnih lezija i bolesti krvi.

Krvarenje koje proizlaze iz gastrointestinalnih lezija može biti posljedica želuca ili čir 12P. crijeva, ezofagitis, tumori, divertikula, Hiatal kila, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, hemoroidi, analni pukotina, crijevna glista, ozljede, strana tijela i slično. d.

Krvarenje iz probavnog sustava protiv pozadina portalne hipertenzije, obično se pojavljuju na kronični hepatitis i ciroze jetre, tromboza od jetrenih vena ili portalna vena sustava, constrictive perikarditis, stiskanje portalne vene, tumora ili ožiljaka.

Krvarenje iz probavnog sustava, razvija kao posljedica ozljede krvne žile etiološki i Patogeno može biti povezana s jednjaka varikoziteti i želuca, periarteritis nodosa, sistemski eritemski lupus, sklerodermija, reumatizam, bakterijski endokarditis, beriberi C ateroskleroza, Bolesti Rendu-Osler, mezenterijalnih arterijske tromboze et al.

Gastrointestinalnog krvarenja često javljaju kod bolesti krvnog sustava: hemofilija, akutan i kronična leukemija, hemoragijska dijateza, avitaminoza K, itd gipoprotrombinemii.

Čimbenici izravno Provokativni gastrointestinalnog krvarenja može biti uporaba aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi, intoksikacija alkoholom, povraćanje, kontakt s kemikalijama, fizičkog napora, stresa, i drugi.

Mehanizam pojave gastrointestinalnog krvarenja može biti zbog kršenja integriteta plovila (kada erozija, puknuti zid, sklerotičan promjene, embolija, tromboza, aneurizma pucanje ili varikoziteti, povećana propusnost i krhkošću kapilara) ili promjene u hemostatskog sustava (na thrombocytopathia i trombocitopenija, poremećaji sistema za koagulaciju krvi). Često, razvoj mehanizma gastrointestinalnog krvarenja uključeni kao i vaskularnih hemostasiological komponente.

Klasifikacija gastrointestinalnog krvarenja

Ovisno o probavnom traktu, što je izvor krvarenja, krvarenje razlikuju od gornjeg dijela (jednjaka, želuca, duodenum) i donji gastrointestinalnom (crijevnu, kolona, hemeroida). Gastrointestinalni krvarenje iz računa gornjeg gastrointestinalnog trakta za 80-90% nižoj - 10-20% slučajeva.

U skladu s mehanizmom ulcerativni etiopatogenetski izolirati i neulcerozne gastrointestinalnog krvarenja. Trajanje krvarenja razlikovati akutni i kronični krovotecheniya- težini kliničkih znakova - jasne i skrytye- od broja epizoda - jedan i rekurentnim.

Prema težini gubitka krvi postoje tri stupnja krvarenja. Blaga gastrointestinalnog krvarenja karakteriziran otkucaja srca - 80 minuta, sistolički krvni tlak -, ne manji od 110 mm Hg. Čl., Zadovoljavajuće stanje, sigurnost svijest, svjetlo vrtoglavica, normalno izlučivanje urina. krvni pokazatelji: Er - gore 3,5h1012 / l, Hb - iznad 100 g / l, Ht - 30% - BCC nedostatak - ne više od 20%.

Kad krvarenje iz probavnog sustava, otkucaja srca prosječne težine od 100 otkucaja u minuti, sistolički tlak. - 110-100 mm Hg. Čl., Svijest je pohranjena, koža blijeda, prekriven hladnim znojem, izlučivanje urina umjereno smanjen. Krv se određuje smanjenjem broja Er za 2,5h1012 / l, Hb - za 100-80 g / L, Ht - do 30-25%. Nedostatak bcc je 20-30%.

O teškim krvarenje iz probavnog sustava bi trebali više razmišljati s otkucaja srca od 100 otkucaja u minuti. min. slab punjenje i napona, sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. Art., Inhibicija pacijenta, slabost, iznenadna bljedoća, oliguriju ili ANURIJOM. Broj eritrocita u krvi manja 2,5h1012 / l, Hb razina - ispod 80 g / L, Ht - najmanje 25% BCC nedostatka 30% i više. Krvarenje kod velikog gubitka krvi se zove darežljiv.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Gastrointestinalnog krvarenja klinici pokazuje simptome gubitak krvi, ovisno o intenzitetu krvarenja. Krvarenje iz probavnog trakta u pratnji slabost, vrtoglavica, siromaštva kože, znojenje, zujanje u ušima, tahikardija, hipotenzija, zbunjenost, a ponekad - slabost.

hematemeza (gematomezis) javlja se kad krvarenje iz gornjeg GI, koji ima oblik „mljevene kave”, koji se objašnjava pomoću kontakta krvi sa solnom kiselinom. Kada obilno krvarenje iz probavnog sustava povraćanje imaju crvene ili tamno crvene boje. Još jedna karakteristika akutnog krvarenja iz probavnog sustava je zadržati se stolica (melena). Prisutnost ugrušaka u stolici ili trakama crvene krvi indicira krvarenje iz debeloga crijeva, rektuma i analnom kanalu.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja u pratnji znakove primarne bolesti koje vode do komplikacija. To može označiti bol u različitim dijelovima probavnog trakta, ascites, .. Simptomi trovanja, mučnina, disfagija, podrigivanje, itd Skrivena gastrointestinalnog krvarenja mogu otkriti temeljiti samo na laboratorijskim znakovima - anemije i pozitivne reakcije fekalne okultne krvi.

Dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja

Pregled pacijenta s gastrointestinalnog krvarenja počinje s temeljit pregled povijesti, procijeniti prirodu povraćati i fekalija digitorektalnog ispit. Obratite pažnju na boju kože: prisutnost na koži teleangiektazija, petechiae i hematom može ukazivati ​​na hemoragijski diateze- požuteo kože - do problema u hepatobilijarnog sustava ili proširenih vena jednjaka. Palpacija abdomena provodi pažljivo kako bi se izbjeglo pojačanje gastrointestinalnog krvarenja.

Od laboratorijskih parametara provedena count eritrocita, hemoglobina, hematokrita, koagulacija trombotsitov- studija, određivanje uzoraka kreatinin, urea, jetre.

Ovisno o izvoru sumnja krvarenja u dijagnostici gastrointestinalnim krvarenjem mogu primijeniti različite tehnike radiološki: Rendgenski jednjaka, želuca radiografije barij klistira, angiografija mezenteričke plovila tseliakografiya.

Najbrži i najtočniji način ispitivanja probavnog trakta je endoskopiju (esophagoscopy, gastroskopija, EGD, kolonoskopija), koji omogućuje otkrivanje čak i nedostatke površine sluznice i neposrednom izvoru gastrointestinalnog krvarenja.

Za potvrdu gastrointestinalnog krvarenja i identificirati njegov točan položaj pomoću radioaktivnim izotopom studije (gastrointestinalni scintigrafiju s oznakom eritrocita, dinamičan scintigrafija jednjaka i želuca, statičkih scintigrafija crijeva, itd ..), MDCT trbuha.

Krvarenje iz probavnog sustava mora se razlikovati od plućno krilo i nazofarinksa krvarenje, koji se koristi za radiološke i endoskopske ispitivanja bronha i nosni.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Bolesnika sa sumnjom na gastrointestinalnog krvarenja su predmet neposredne hospitalizacija u kirurškom odjelu. Nakon pojašnjenje lokalizaciju uzroka i intenziteta krvarenja određuje medicinske taktike.

Ako masivni gubitak krvi provodi transfuziju, infuziju i hemostatski terapiju. Konzervativna Upravljanje gastrointestinalnog krvarenja opravdana u slučaju krvarenja, razvijeni na temelju prisutnosti teških poremećaja gemostaza- pojačana bolesti (otkazivanje srca, srčanih mana et al.), rak, nepoželjnih procesi teški leukemija.

Kada krvarenja varikozitete jednjaka može provesti zaustavljanja na endoskopski podvezivanja ili sclerotherapy modificiranih plovila. Pribjegavanja indikacije endoskopske gastroduodenalnog zaustaviti krvarenje, kolonoskopija elektrokoagulacije ili akupresure.

U nekim slučajevima, kirurgija je potrebna stanica gastrointestinalnog krvarenja. Dakle, želuca proizveden šivanje krvarenje kvar ili umjeren resekciju želuca. Čir 12 dvanaesniku komplicira krvarenje, čirevi šivanje nadopunjuju debla i vagotomija pyloroplasty ili antrumectomy. Ako je krvarenje uzrokovano ulceroznog kolitisa, proizvodnju podzbroj resekciju debelog crijeva s nametanja ileo i sigmoidostoma.

Prognoza gastrointestinalnog krvarenja ovisi o razlozima, stupanj gubitka krvi i pozadinske somatske (dob bolesnika, komorbiditet). Rizik od negativnog ishoda je uvijek vrlo visoka.