Gastrointestinalni stromalni tumor

Gastrointestinalnih stromalnih tumora (GIST) - skupina ne epitelnog porijekla neoplazmi, koji se nalaze u sloju submukozne šupljih organa gastrointestinalnog trakta. U 60-70% slučajeva utječe na želudac, 20-30% - u tanko crijevo, 5% - rektuma, manje od 5% - u jednjak. U nekim slučajevima, identificiran u omentuma, mezenterija i retroperitonealnog prostoru, iako još nije studirao mehanizam razvoja neoplazije izvan šupljih tijela. Gastrointestinalni stromalni tumor manje od 1% od ukupnog broja lezije raka probavnog trakta. Obično se razviti nakon dobi od 40 godina, s vršnom učestalošću na 55-60 godina.

U vrijeme otkrivanja nekih tumora u ovoj grupi mogu se pojaviti benigni, ali stručnjaci razmatraju kao potencijalno zloćudnih tumora. Često je agresivan, naravno, u vrijeme postavljanja dijagnoze u 15-50% bolesnika pokazala metastatski jetru i peritoneum. Rjeđe, gastrointestinalnih stromalnih tumora metastaziraju na kosti, pleure i pluća. Glavni razlog za razvoj smatra nasljedna predispozicija. Neki istraživači sugeriraju vezu između vrsta mutacije i razine neoplazije mjestu. Liječenje provode stručnjaci u području onkologije, gastroenterologije i abdominalne kirurgije.

Klasifikacija tumori gastrointestinalnih stromalnih

Do 80-ih godina prošlog stoljeća, stručnjaci vjeruju da je ova grupa tumora potječe od glatkih mišića i izgledao je poput tumora kao leomiosarkomy, lejomioma i leiomyoblastoma. Nakon unošenja u kliničkoj praksi immunnogistohimicheskih tehnikama i elektronskom mikroskopijom utvrđeno je da stanice gastrointestinalnih stromalnih tumora dobivenih od Cajal intersticijskih stanica, koje su veza između čvorova intramuralnih perifernog živčanog sustava i glatkim mišićnim stanicama šupljeg crijeva. Jedna od glavnih funkcija tih stanica je koordinirati zid pokretljivosti jednjaka, želuca i crijeva.

Makroskopski, gastrointestinalnih stromalnih tumora predstavlja čvorova trošni meko ružičasto, sivi ili svijetlo smeđe boje s dijelovima mucilaginized. Promjer čvorovi može varirati od 1 do 35 cm, u procesu rasta tih tumora može spojiti se da formiraju konglomerati ili cistične strukture. U središtu velike neoplazija obično otkriven područja nekroze tumora u tkivu cistične šupljine viđen s krvarenja.

Mikroskopsko ispitivanje uzorka otkrila gastrointestinalni stromalni tumor i epiteliolidnye fuziformne stanice, koji se nalaze na razmaku jedna od druge i raspoređene u skupinama odvojene tankih slojeva vezivnog tkiva. Polimorfizam označene stanice. Vretena stanice koje tvore snopove i kovitla. Epiteliolidnye stanice imaju jasnu granicu, takve stanice čine zaobljeni ili poligonalni. Citoplazmatska epithelioid stanice i vretena u obliku svjetlo, stanične jezgre su okrugle ili ovalne.

S obzirom na karakteristike histološke strukture slijedeće vrste gastrointestinalnih stromalnih tumora:

• Vretena. Oni čine oko 70% ukupnog broja strome tumora. Dominira vretenastih stanica sa zaobljenim ili izduženog monomorfni jezgre.
• Epithelioid. Postoji 20% od strome neoplazija. Dominira poligonalne ili okruglih stanica s ovalnim ili okruglim svjetlosti jezgre.
• Ileoformnye. One predstavljaju 10% gastrointestinalnih stromalnih tumora. Značajna stanični polimorfizam.

Osim toga, dodijeli rijetku onkotsitarnye, mezoteliomopodobnye i perstnevidnokletochnye suština.

Simptomi gastrointestinalnih stromalnih tumora

Pathognomonic simptomi su odsutni, klinička slika se određuje prema lokaciji tumora. Postoji svibanj biti otežano gutanje, osjećaj preranog zasićenja, oteklina ili bol u trbuhu. U 20% pacijenata s gastrointestinalnim tumora strome u ranim fazama asimptomatski. Zbog nespecifičnog i suptilan kao manifestacija pacijenata ići do liječnika, u prosjeku 4-6 mjeseci nakon pojave prvih znakova bolesti. Često takve neoplazija postaje slučajni nalaz u CT, ezofagogastroduodenoskopija i drugih studija. Ponekad gastrointestinalnih stromalnih tumora detektirati za vrijeme operacije i za druge bolesti.

Uz napredovanje procesa raka više od polovice pacijenata uočeno krvarenje iz probavnog sustava, u pratnji melena ili krvavog povraćanja. Mnogi pacijenti razvijaju anemija hemoragijski. velika vjerojatnost krvarenje s GIST tumora objašnjava česte ulceracije. U 10-30% bolesnika s gastrointestinalnog stromalnog tumora pokazuje znakove ileus. U kasnijim fazama pokazala gubitak težine, gubitak apetita, slabost i trbuhu proširenja zbog ascites i / ili tumora. Na palpacijom abdomena određuje stvaranja tumora. Kada metastaze na jetri može povećati tjelesne i žutica različit ozbiljnosti.

Dijagnoza gastrointestinalnih stromalnih tumora

Dijagnoza izložiti obzirom kliničke simptome, podatke i vizualni pregled objektivne studije. Pacijenti propisane RTG abdomena, ultrazvuk i kontrasta CT abdomena. U tumorima niskim pacijenti se odnosi i na MR. S porazom od želuca izveli gastroskopija, u lezijama debelog crijeva - kolonoskopiju. Ako sumnjate metastaza gastrointestinalnog tumora strome se izvodi u prsima X-zrake, CT prsa, kralježnice radiografija, scintigrafija skeleta kostiju i drugih studija.

Ako je moguće, pomoću PET-CT, omogućuje točno odrediti prevalenciju gastrointestinalnog stromalnog tumora i identificiranje malih metastaza, ne mogu otkriti drugim metodama. Konačna dijagnoza se temelji na histološki i imunohistokemijski pregleda uzoraka tkiva uzetih tijekom endoskopije. Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim gastrointestinalnim neoplazmi.

Liječenje gastrointestinalnih stromalnih tumora

Glavni tretman za GIST je kirurgija. Volumen rada određuje se ovisno o mjestu i opsegu neoplazije. To je standardna resekcija s lezije 12 cm okolnog zdravog tkiva. Izbacila gastrointestinalnog stromalnog tumora poslao hitnu mikroskopom, detekcija malignih stanica uzduž rezne linije provodi isjecanje zahvaćenom području.

Jer rijetko limfogene metastaza limfadenektomiyu ne proizvodi (osim gastrointestinalni stromalni tumor debelog crijeva, pri čemu 25-30% slučajeva metastazira u limfne čvorove). Kada pojedinačni metastaze u jetri rade radiofrekvencijske thermoablation sekundarni ili kirurško uklanjanje tumora. Kada se daju operirati tumori preoperativna kemoterapija, a zatim ponovno je provedena inspekcija. Ako se znakovi resektabilnosti tumora izreže, inače nastaviti liječenje kemoterapijom.

Prognoza ovisi o položaju, veličini i učestalosti gastrointestinalnih tumora strome. Prosječna stopa preživljavanja od pet godina iznosi 48%. Do 5 godina nakon radikalne operacije je moguće živjeti 50% bolesnika s tumorima većim od 10 cm u promjeru, ta brojka pada na 20%. Postoji velika vjerojatnost recidiva u roku od 2 godine nakon radikalna resekcija recidiva su otkrivena u 80% bolesnika. Očekivano trajanje života pri nepoželjnih gastrointestinalnih stroma tumora, prema različitim procjenama, od 10 do 21 mjeseci.