Karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta

Gastrointestinalnih karcinoidnih tumora - neoplazije stanice difuzno neuroendokrinog sistema (apudocytes) koje se nalaze u želucu i crijevima. Karakterizira relativno sporo rastu, ali imaju tendenciju da metastaziraju, oni se stoga smatra potencijalno maligne. Veću vjerojatnost za razvoj na četvrtom ili petom desetljeću života. Uzroci nisu instalirani, u nekim slučajevima korelacija Werner sindrom (tumor-supresorski gen mutacije nalazi u kromosomu 11).

Prema statistikama, gastrointestinalni karcinoidnih tumora račun za 0.4-1% ukupnih gastrointestinalnih neoplazija i 60-70% ukupno karcinoida. Oni mogu biti lokalizirana u različitim dijelovima probavnog trakta. U tankom crijevu je 39% svih tumora ovog tipa u dodatku - 26%, u rektumu - 15% u debelom crijevu - od 1 do 5%, u želucu - od 2 do 4%. Drugi su lokalizirani izvan karcinoidi probavnog trakta, bronha, jetre i gušterače. U 20% bolesnika s karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta otkriva drugu neoplazmu želuca i crijeva. Liječenje provodi od strane stručnjaka na području onkologije, gastroenterologije i abdominalne kirurgije.

Klasifikacija gastrointestinalnih karcinoidnih tumora

Najpopularnija podjela neoplazije u ovoj skupini je klasifikacija sastavljen uzimajući u obzir značajke embriogeneze. Postoje tri skupine GI karcinoidi:

• Neoplazme probavnog kanala prednji (koje se nalazi u jednjaka, želuca i dvanaesnika). Koju karakterizira niska serotonin. Ponekad izolira ACTH i 5-hidroksitriptofanom. Neka metastaziraju na kosti. Argentafinnaya negativne reakcije.
• Karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta od sredine dijelovima probavnog cijevi (nalazi se u tankom crijevu i desnog dijela debelog crijeva). Visok sadržaj serotonina. lučenje ACTH je rijetkost. Obično ne imaju tendenciju da metastaziraju. Argentafinnaya reakcija je pozitivna.
• Novotvorine stražnjih dijelova probavnog cijevi (koji se nalazi u poprečno debelo crijevo i donji dijelovi crijeva, uključujući rektumu). Rijetko proizvode ACTH i serotonin. može dati koštanih metastaza. Argentafinnaya negativne reakcije.

S obzirom na stupanj stanične diferencijacije i malignosti razred također je podijeljena u tri skupine gastrointestinalnih karcinoidnih tumora:

• Uz visok stupanj diferencijacije stanica javljaju dobroćudni
• Uz visoku razinu diferencijacije stanica i niskog stupnja malignosti
• Low-stanični i visok stupanj malignosti.

S obzirom na prisutnost ili odsutnost karcinoidni sindrom razlikujemo dvije grupe gastrointestinalnog karcinoidnih tumora: funkcioniranje i nefunkcioniranja. Funkcioniranje neoplazija čine 30-50% od ukupne karcinoidi. Dijagnoza lakše uspavan zbog prisutnosti karakterističnih simptoma (valunzi, proljev i t. d.). Disfunkcionalnih gastrointestinalnih karcinoidnih tumora obično su asimptomatski ili niske simptom tok često nalaze samo u razvoju komplikacija (krvarenje, ileus) Ili povreda funkcije drugih organa kao posljedica udaljenih metastaza.

Simptomi gastrointestinalnih karcinoidnih tumora

želuca karcinoid

Karcinoida želuca - rijetke gastrointestinalnih karcinoidnih tumora. Prepušten često nalikuju čir želuca, može se pojaviti žgaravicu i bolove u epigastričan regiji. Mogući proljev. U nekim slučajevima, postoji krvarenje u želucu, u pratnji melena ili krvavog povraćanja. Karcinoidni sindrom je rijetka. Razlikovati četiri vrste tumora koji se razlikuju u kliničkom tijeku, razina malignosti, prisutnost ili odsutnost drugih patoloških stanja.

Prvi tip je oko 70% želučanih karcinoidi. povezana s perniciozne anemije, jedan od simptoma koji je želučani ahiliya. Povećani rizik od razvoja karcinoidi s opasan anemija zbog želučane sluznice stalnom gastrina stimulacije s naknadnim povećanjem broja endohromafinnyh stanica. Kada endoskopija se obično nalazi nekoliko malih tumora. Rizik od infekcije je beznačajan. metastaze u čvorovima jetri i limfnim neredovno identificiraju. Vremenska prognoza povoljna.

Druga vrsta gastrointestinalnih karcinoidnih tumora otkrivenih u ovom lokalizaciju multipla neuroendokrinog neoplazija. 8% od ukupnog broja želučanih karcinoidi. Tumori obično ne prelazi 1 cm u promjeru, više, koji se nalazi na dnu tijela i želuca. Karakterizira visoka razina stanične diferencijacije, sporog rasta i niske sklonosti za invaziju. Uz karcinoidnih pacijentima identificirati druge neoplazme se nalazi u endokrinih žlijezda. Smrtonosni ishod je vrlo rijetka.

Treća vrsta gastrointestinalnih karcinoidnih tumora razvija u odsustvu drugih patoloških stanja (MEN-1, perniciozna anemija). To je 20% od ukupnog broja želučanih karcinoidi. razina gastrina je normalno. Tumori su obično pojedinačni, veliki. Karakterizira agresivnog rasta i velika vjerojatnost metastaziranja. Prosječna pet godina preživljavanja je manje od 75%. Četvrti tip karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta - malih stanica slabo diferencirani karcinom. Raste brzo, rano metastazira. Većina pacijenata može biti samo palijativno liječenje, prosječni životni vijek nakon dijagnoze je oko 8 mjeseci.

Karcinoida tankog crijeva

Za karcinoidi tankog crijeva karakterizira visoka diferencijaciju stanica. Prosječna dob bolesnika u vrijeme prvog posjeta liječniku je oko 60 godina. Neoplazija češće lokaliziran u distalnim jejunuma ili ileuma, mogu biti pojedinačne ili višestruke. Kada gastrointestinalnih karcinoidnih tumora veći od 2 cm uvijek detektirati metastaza na jetri mezenterija i regionalnim limfnim čvorovima tankog crijeva.

U 50% pacijenata, bolest asimptomatski. Preostali pacijenti imaju prilično neizvjesna crijevna nelagodu (recidiv bol u trbuhu, osjećaj oteklina). Karcinoid sindrom javlja samo 5% slučajeva. Obično se razvija u kasnijim fazama bolesti, a ukazuje na prisutnost metastaza. Gastrointestinalni karcinoid tumor velike veličine može postati izvor krvarenja i uzrok crijevne opstrukcije. Do pet godina od dana otkrivanja karcinoid uspije doći do 58% bolesnika.

karcinoid debelog crijeva

Karcinoid dodatku - uobičajenih gastrointestinalnih karcinoidnih tumora. Često se koristi za razvoj sličnih tumora na drugim mjestima (ispod 40 godina). Više od 70% žena pati. Može biti asimptomatska. Ponekad klinička slika nalikuje appendicism. Tumor dio postaje slučajni nalaz u ispitivanjima dodatku uklonjen u vezi s sumnja akutna upala slijepog crijeva. Tijekom povoljna. Prosječna stopa preživljavanja od pet godina iznosi preko 90%.

Karcinoida debelog crijeva su rijetki, su najviše maligne karcinoidnih tumora probavnog trakta. Oni imaju visoku sklonost metastazirati na limfne čvorove i udaljene organe. To utječe uglavnom starije dobi. Najčešće dijagnosticiran u žena. Obično se očituje bolovima u trbuhu. Gotovo 40% pacijenata sa stvaranjem tumora detektira palpacijom. Gastrointestinalni karcinoidnih tumora može doći do velikih dimenzija (5 cm) ili više, ponekad postati uzrok razvoja opstruktivna ileus. Karcinoidni sindrom je rijetka, čak i na metastatske bolesti jetre.

Karcinoid sigmoidalne i rektuma su obično male izrasline trabekularne strukture. Često asimptomatski. može manifestirati konstipovan, osjećaj nepotpunog pražnjenja, nečistoća krvi i sluzi u stolici. Mogući krvarenje. Primijetio je često udaljene metastaze. Karcinoidni sindrom je rijetka. Prognoza je loša.

Dijagnoza gastrointestinalnih karcinoidnih tumora

Zbog čestih asimptomatskih i niske frekvencije karcinoidnog sindrom dijagnoze ove bolesti može biti teško. U 20-25% slučajeva dijagnosticira gastrointestinalnog karcinoid tumor je izložen samo na rezultatima histološki pregled ili obdukcije materijala nakon operacije zbog drugih dijagnoza (npr, nakon slijepog crijeva zbog sumnje akutna upala slijepog crijeva). Stvaranje tumora otkriti pomoću ultrazvuka, CT i MRI trbuha.

S porazom od želuca i debelog crijeva izveli gastroskopija i kolonoskopija. U nekim slučajevima, gastrointestinalni karcinoid tumora ne može potvrditi na temelju laboratorijskih ispitivanja (podizanje 5-hidroksiindoloctenu kiselinu u urinu i 5-hidroksitriptamina u mokraći). Za otkrivanje metastaza imenovati CT i jetre ultrazvuk, radiografijom i scintigrafiju kostiju kostura i druge studije. Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim onkoloških procesa, kronični gastritis, akutne i kronične upala slijepog crijeva, hemoroidi i druge bolesti sa sličnim simptomima (ovisno o mjestu karcinoid).

Liječenje gastrointestinalnih karcinoidnih tumora

Metoda izbora je radikal kirurgija. Obujam rada određuje lokalizaciju i opseg neoplazme. Na malim sadašnjim benigni želučani karcinoidi moguće uklanjanje endoskopska gastrointestinalnog volumen karcinoid tumora kada agresivni neoplazija smetnje mogu se proširiti na gastrektomije. Kada karcinoida crijevna bolest crijeva resekcija vrši zajedno s dijelom mezenterija i regionalnim limfnim čvorovima.

U benignih tumora u dodatku provodi slijepog crijeva, kada zajednički maligne - desnostrana hemicolectomy. Kada su tumori debelog crijeva vrši hemicolectomy. Kada pojedini metastaze na orgulje resekcije jetre moguće. Kada više metastatskim jetrene kriohirurgija mogu koristiti radiodestruktsiya ili jetre arterijski embolizaciju. Prema iskazu propisane simptomatsko liječenje. Kemoterapija za gastrointestinalnih karcinoidnih tumora je neučinkovit i samo naznačeno za uobičajene procese.