Proljev. proljev

proljev pozvao jednog ili učestalo čišćenje fekalija tekuće konzistencije. Proljev je simptom koji signalizira povredu crijevne apsorpcije vode i elektrolita.

Normalno, broj stolaca po danu dodijeljen odrasle varira između 100-300 grama, ovisno o karakteristikama prehrani (potrošene količine vlakana, slabo probavljive tvari, tekućine).

U slučaju amplifikaciju intestinalne pokretljivosti i stolica može zgusnuti rastopiti, ali je količina je u normalnom rasponu.

Kada količina tekućine u stolici se povećava na 60-90%, govorimo o proljeva.

razlikovati teški proljev (ne više od 2-3 tjedna), i kroničnog. Osim toga, pojam kroničnog proljeva propušta tendenciju periodičnog obilnom stolica (više od 300 grama dnevno).

Pacijenti koji boluju od malapsorpcije raznih hranjivih tvari imaju tendenciju da polifekalii: oslobađanje velike količine fekalija sadrže neprobavljene hrane.

Etiologija i patogeneza

Kada je izražen u toksičnosti crijeva nastaje višak izlučivanje u lumen vode s natrij iona, što pridonosi stanjivanje stolicu. Izlučivanje dijareja nastaje kada crijevnih infekcija (kolera, enterovirusi), Uzimanje određenih lijekova i biološki aktivne dodatke.

Osmolarnost proljev javlja sa sindromom malapsorpcijom, razgradnjom neuspjeh šećere, prekomjerna konzumacija osmotski aktivnih tvari (soli laksativa, sorbitol, antacidi et al.). Mehanizam razvoja proljeva u tim slučajevima povezanim s povećanim osmotskog tlaka u lumenu crijeva i širenje tekućine osmotskog gradijenta.

Značajan čimbenik razvoja proljeva, povredu motilitet crijeva (hipo- i hiperkinetski proljev) i, kao posljedica toga, promjene u brzini tranzit crijevnog sadržaja. Jačanje motilitet doprinijeti laksativi magnezijeve soli. Poremećaji u motoričke funkcije (gušenja i povećanog peristaltiku) pojaviti tijekom razvoja Sindrom iritabilnog crijeva. To se naziva funkcionalnom proljeva.

Upala crijevne stijenke je uzrok istjecanja proteina, elektrolita i vode u lumenu crijeva kroz oštećenu sluznicu. Eksudativnih proljev je popraćen enteritis, enterokolitis razne etiologije, crijevna tuberkuloza, akutna infekcija crijevna (salmoneloze, dizenterija). Često u takvim proljeva stolica je prisutna u krvi, gnoja.

Proljev se može pojaviti zbog lijekova: laksativi, antacidi koji sadrže neki antibiotik skupine čistoće, (ampicilin, linkomicin, cefalosporini, klindamicin), antiaritmici (kvindilin, propranol) digitalis pripreme, kalijeve soli, umjetna šećer (sorbitol, manitol) kolestiramin, henodezoksiholievaya kiselina, sulfonamid, antikoagulansi.

klasifikacija proljeva

Sljedeće vrste: proljev zaraznih bolesti (dizenterija, salmoneloze, amebiasis, prehrambene bolesti i entrovirusah), probavnog (odnosi se na poremećaje u prehrani ili alergijskih reakcija na hranu), dijareja (prati probavne smetnje povezane s nedostatkom lučenja funkcija probavnog sustava: jetre, gušterače, stomach- i kada sekrecija zatajenje enzima u tankom crijevu ), toksične (za trovanje arsen ili živa, uremija), lijek (zbog davanja lijeka, lijek dysbiosis), Neurogeni (promjena poremećaja motiliteta, zbog regulacije neuronsku povezane s psiho-emocionalne patnje).

Kliničke značajke proljeva

U kliničkoj praksi razlikujemo akutne i kronične dijareje.

• Akutni proljev (do 2-3 tjedna).

Uzroci akutnog proljeva su najčešće infekcije i upale crijeva, kao i lijekovi. Kod akutnih proljev često stolice, tekućina (voda), i mogu sadržavati sluzi krvave pruge. Proljev je često popraćena u trbuhu rastegnutost, bol, mučnina i povraćanje. U pravilu, bolesnici sa smanjenom apetita, uočava gubitak težine. Ispuh rijetka stolica promiče brzi gubitak tjelesne vode, simptomima dehidracije pronađeno: suhoća kože, sluznica, umor, slabost. Proljev u crijevnih infekcija često praćena vrućicom.

Kada se istraživanje često je moguće utvrditi prethodnu uporabu loše kvalitete ili neobične hrane, lijekova.

Krvavi pruge u stolici govori o javljaju crijevne sluznice lezije, što se često događa u boluje, Campylobacter infekcije ili enterotoksogene E.coli. Osim toga, akutni proljev pomiješana s krvlju može biti posljedica Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.

• Kronični proljev.

Traje više od 3 tjedna se smatra kronični proljev. To može biti rezultat raznih patologija, identifikacija koja je primarni cilj utvrditi strategiju liječenja. Pružiti informacije o uzrocima kroničnih proljeva mogu osobna povijest, popratne klinički simptomi i sindromi, fizički pregled.

Posebna se pažnja posvećuje liku stolica: crijeva frekvencije pokreta, dnevne dinamike, volumen, teksturu, boju, prisutnost nečistoća u stolici (krvi, sluzi, masti). U istraživanju koje otkriva prisutnost ili odsutnost povezanih simptoma: tenesmus (lažni nagon za nuždu), bolovi u trbuhu, nadutost, mučnina, povraćanje.

Patologija tankog crijeva očituje obilan vodene ili masne stolice. Za kolona oboljenja naznačen manje glomazni stolicu, hitan primijetiti veining gnoj ili krv, sluz. Najčešće proljeva u bolesnika s lezijama debelog crijeva u pratnji nježnost u trbuhu.

Bolesti debelog crijeva često pojavljuju slab stolicu kao rezultat povećane osjetljivosti na napetosti crijevnog zida, tenesmus.

dijagnoza proljev

Akutni proljev obično karakterizira vrlo teškog gubitka u fekalija tekućine i elektrolita.

Na pregledu i fizički pregled pacijenta pokazuje znakove dehidracije su: suha i smanjena turgor kože, povećani broj otkucaja srca i krvni tlak. Kada se izražava manjak kalcija postaje pozitivan znak „mišićav valjka”, mogu biti konvulzije.

Kada proljev uvijek pažljivo ispitati stolicu za pacijenta, osim toga, poželjno je provesti proctologic inspekcije. otkrivanje analne fisure, fistule, paraproctitis Moglo bi se omogućilo da preuzme mjesto Crohnova bolest.

U svakom proljeva sveobuhvatnu studiju probavnog trakta.

Alat endoskopska tehnike (gastroskopija, kolonoskopija, barij klistir, sigmoidoskopija) omogućuju pregledavanje unutarnju stijenku gornjeg gastrointestinalnog trakta i kolona otkriti oštećenja sluznice, upala, tumora, krvarenje ulcera i tako dalje. D.

Za dijagnozu akutnog proljeva obično dovoljno pritužbe, fizikalni pregled i fekalne (coprogram). Osim toga, studija je izrađena od fekalija na jaja crva, napravio bakteriološkog sijanje.

U dijagnostici kronične dijareje početno saznali da li postoji parazitski ili bakterijskih intestinalne lezija proizvodi ultrazvuk trbuha identificirati upalnih bolesti probavnog trakta i analiza funkcionalnih poremećaja sekretornu aktivnost jetre, gušterače žlijezde i želučane sluznice tankog crijeva.

Mikroskopije izmet otkriva visok sadržaj bijelih krvnih stanica i epitelnih stanica, što ukazuje na prisustvo upale sluznice probavnog trakta. Promatrana Višak masnih kiselina uzrokovana malapsorpcijom masti. Zajedno s ostacima mišićnih vlakana i visokim sadržajem škroba u stolici steatorrhea je znak malabsorption sindrom. procesa fermentacije zbog razvoja dysbiosis doprinose mijenjati acido-bazne ravnoteže normalno u crijevima. Identificirati takve zloupotrebe izmjerene pH crijevne (uobičajeno je 6.0).

Uporan proljev u kombinaciji s prekomjernim lučenjem želučane naznačen Sindroma Zollinger-Ellison (Gastrinoma). Pored toga, produženo izlučivanje proljev može biti rezultat tumora proizvode hormona (npr VIPOM).

Laboratorij testovi krvi usmjerena na utvrđivanje znakove upale, biokemijski biljezi poremećaja jetre i gušterače, hormonski poremećaji koje mogu biti uzrok kroničnog proljeva.

liječenje proljeva

Proljev je simptom mnogih bolesti, tako da u izboru medicinskih taktika igra važnu identifikaciju i liječenje temeljne patologije ulogu. Ovisno o vrsti proljeva, pacijent se šalje na liječenje u gastroenterolog, zarazne specijalista bolesti ili Proktolog.

Uvijek biste trebali potražiti liječničku pomoć ako ima proljev koji traje više od 4 dana ili u stolici vidljive tragove krvi ili sluzi. Osim toga, simptomi od kojih se ne može zanemariti su: čekaj stolice, bol u trbuhu, vrućica.

Ako postoje znakovi proljeva, a postoji mogućnost trovanja hranom, također bi trebali biti moguće zatražiti hitnu liječničku pomoć.

Terapija usmjerene na eliminiranje proljev ovisi o njegovoj vrsti. I uključuje sljedeće komponente: prehrane, antibiotike patogenu liječenje (korekciju enzimske deficijencije s usisavanjem, smanjenje želučane sekrecije, pripreme normalizaciju intestinalne pokretljivosti i sur.), Liječenje posljedica dugotrajnog proljeva (rehidracije, ravnoteže elektrolita oporavak).

Kada proljev se uvodi u prehranu proizvode koji smanjuju peristaltiku, smanjujući izlučivanje vode u lumen crijeva. Također, uzima u obzir temeljne patologije, izazvati proljev. komponente prehrane treba ispuniti funkcionalno stanje probave. Proizvodi koji doprinose izlučivanje solne kiseline i povećati brzinu evakuacije hrane iz crijeva, u vrijeme akutnog proljeva isključeni iz prehrane.

Antibiotska terapija za proljev je dodijeljen za suzbijanje abnormalne floru i vratiti normalan eubiosis u crijevima. Kada zarazni proljev propisati antibiotika širokog spektra, kinolona, ​​sulfonamida, Nitrofurani. Lijekovi izbora u crijevnih infekcija su sredstva nema negativan utjecaj na crijevnu microbiocenosis (intetriks, enterosediv, ertsefuril).

Ponekad kada proljev različitog porijekla može odrediti eubiotiki (baktisubtil, laktobakterin. Bifiform, lineks). Međutim, takav postupak se često primjenjuje nakon smanjenja simptoma proljeva za normalizaciju crijevne flore (uklanjanje dysbacteriosis).

Kako se adsorbensa simptomatičnih sredstva, sredstva za oblaganje i veziva, uklanjanje organske kiseline (smektita, polipefan, Tannakomp).

Imodium (loperamid) se koriste za regulaciju pokretljivosti crijeva, osim toga, direktno djeluje na receptore opijata tankog crijeva, smanjujući enterocitima sekretornu funkciju i poboljšanje apsorpcije. Antidijarctički učinak izražen somatostatin, djelujući na sekretorni funkciju.

S zaraznih proljeva lijekovi koji smanjuju pokretljivost crijeva, ne primjenjuje.

Gubitak tekućine i elektrolita tijekom duljeg i darežljiv proljev zahtijeva usvajanje mjera za rehidraciju. Većina pacijenata daje oralnu rehidraciju, ali 5-15% slučajeva postoji potreba za intravenozno davanje otopinama elektrolita.

Prevencija proljeva

Kako bi spriječili proljev uključuju mjere higijene usklađenost tijela i prehranu.

Oprati ruke prije jela temeljito oprati sirovo povrće i voće i ispravan kuhanje preradu hrane pridonosi izbjegavanju trovanje hranom i crijevnih infekcija. Osim toga, to je vrijedno pamćenja potrebu da se izbjegne korištenje sirove vode, nepoznatog i sumnjive hrane, hrane koja može izazvati alergijsku reakciju.