Paraproctitis

paraproctitis - bolest koju karakterizira upala i gnojenja okolnih tkiva kolona kao rezultat penetracije bakterijske infekcije lumenu crijeva kroz analni žlijezde donjim morganievyh grobnice u dublje slojeve adrectal području.

Paraproctitis podijeliti u akutna (novodijagnosticiranih) i kronične (dugo postoji, povratan). Kronični apsces je rezultat nedovoljne ili nepravilnog liječenje akutne apscesa.

Infektivni agens ako apsces često mješoviti flore: Staphylococcus i streptokoke, E. coli. U nekim slučajevima, postoji svibanj biti određene infekcije: Clostridium, aktinomikoza, tuberkuloza.

Specifična apsces javlja ne više od 1-2% bolesnika.

Kronična paraproctitis obično pokriva morganievuyu kriptu, prostor između unutarnjih i vanjskih sfinktera i paraproctium. Rezultat dugo postoji kronični čir ova vaga može biti adrectal rektalni fistule (Abnormalni kanala povezuje kolon na kožu koja okružuje ili šupljih organa). Identifikacija pararectal fistula govori o dogodila akutni paraproctitis.

Klasifikacija akutnog gnojnog

Akutna paraproctitis ovisno o mjestu i opsegu procesa je podijeljen u potkožnom apscesa (pararectal apsces), intrasfinkterny i ishiorektalny pelviorektalny paraproctitis.

Supkutano čir karakterizira gnojni fuzijom potkožnog tkiva u perianalnoj regiji. Ova vrsta apscesa je najlakše izlječiv, a ima najpovoljniji prognozu.

Kada upala tkiva intrasfinkternom paraproctitis utječe analnog sfinktera kada ishiorektalnom paraproctitis postupak gnojnu lokaliziran u iliac-rektalnom trend.

Upala je u pelviorektalnom paraproctitis razvija unutar zdjelice.

Faktori rizika za razvoj apscesa

Razvoj paraproctitis pomaže smanjiti imuni svojstva organizma, kaheksija, kronična bolesti organa i sustava, akutna ili kronična infekcija probavnog trakta, specifične zarazne bolesti, bolesti stolici (zatvor ili proljev) Proktoloških patologija (proktitis, hemoroidi, analne fisure, Crypto, papila).

Simptomi akutne apsces

Akutni apsces očituje karakteristične simptome lokalne upale gnojni, bol, eritem, hipertermije i edem tkiva, gnojenja.

Za razliku od nespecifične aerobnog flore anaerobni mikroorganizmi doprinosi ne gnojni fuzije i razaranja nekrotičnog tkiva. Prevlast pridonose anaerobnih truljenja biljnog paraproctitis raspadanje, koja je karakterizirana masovnim lezija uništavanje tkiva velike brzine i teškog opijenosti. Kad ne bakterijskih anaerobna paraproctitis često gnojni patoloških procesa koji su uključeni i mišića fascijalna strukture.

Simptomi kroničnog apsces

Kronični absces rezultati undertreated akutnog apscesa, tako da su simptomi njegovog često ponavlja akutnog apscesa po sebi, ali njihovo izražavanje je obično manje. Kronične paraproctitis često razvija pararectal fistulu, koja se manifestira u izlučevinama u području između nogu gnoj ili sukrvica. Trajna namjena promicati iritaciju kože i pojavu međice svrabež.

Dobro drainable (slobodan pristup gnoj) pararectal fistula obično ne smeta bol ili nelagodu pacijenta. Bol simptom karakterističan za nepotpune unutarnje fistule. U tom slučaju, bol povećava za vrijeme defekacije i splasne nakon (to zbog poboljšanja odvodnje fistule u vrijeme istezanje analnog ventila).

Klinički znakovi pararectal fistula pojaviti u valovima, pjesme i ponovno oštrenje. To je zbog periodičnog začepljenja lumena fistule, stvaranja apscesa gnoj, nakon čega nastaje otvor olakšanje. Neovisno fistula ne liječe, gnojni procesi u njemu se nastavljaju. Ako gnojni iscjedak pojavio u krvi nečistoća, potrebno je napraviti studije na tu temu malignost.

Dijagnoza akutne čir

Za preliminarne dijagnoze Proktolog dovoljno podataka istraživanja, ankete i fizikalnog pregleda. Tipični klinički znakovi: groznica, lokalna bol, simptomi gnojni upale. S obzirom na izuzetno bolna procedura prst studija anusa i instrumentalne metode dijagnostike proktoloških bolesti (anoskopijom, sigmoidoskopija) nisu proizvedeni. Ako je test krvi pokazuje znakove upale gnojni: leukocitozu s neutrofilije, povećana sedimentacija eritrocita.

Diferencijalna dijagnoza akutnog gnojnog

Akutna čir treba razlikovati od gnojnih uglavnom teratoma paraproctium, tumori rektuma i okolnog tkiva, apsces Douglas prostor. Potreba za proizvodnju dodatna istraživanja za diferencijaciju drugih bolesti paraproctitis se obično događa u slučaju postavljanjem velike ulkusa (u zdjelici ili ileo-rektalnog trend).

Dijagnoza kronične čir

Kronični čir dijagnosticiran uvidom perineum, anus, proizvodnju digitalni pregled analnog kanala. Nakon otkrivanja fistule proizvode osjećajući njen pokret. Kao dijagnostički alat koji se koristi, anoskopijom sigmoidoscopy, fistulography - ako fistula nalazi visoko, dolazi sa puno glasanja (osciliranja) sonde u kanalu. Također se koristi ultrazvuk.

Diferencijalna dijagnoza kronične čir

Formirana pararectal fistula se mora razlikovati od ciste paraproctium, osteomijelitis terminal kralježnice, tuberkulozan fistule, epitelni coccygeal i fistule u bolesnika s Crohnova bolest. Za diferencijalnu dijagnozu značajne osobne povijesti, laboratorijske testove, X-ray zdjelice.

Komplikacije akutnog gnojnog

Najopasniji komplikacija akutnih gnojni paraproctitis postupak prodiranja u karlici vlakana ispunjen prostor i gnojnog fuziji sve slojeve crijevnog zida iznad anorektalnog liniju. Kada se to dogodi izlaz izmeta u adrectal vlakana, koji utječu na obližnje organe i prijeti izlaze infekcije u krvotok (razvoj sepsa).

Anatomski blizina zdjelice peritoneum omogućuje širenje infekcije razvoju upala trbušne maramice. Blizina zdjelice tkiva s retroperitonealnog omogućuje gnoj provaliti u retroperitonealnog prostor.

To širenje procesa gnojnog je tipično za starije osobe i osobe s oslabljena kasno da posjetite liječnika.

Između ostalog, može se komplicira apsces proboj apsces u rektum, vagine ili na koži međice. Obično nakon spontanog seciranje apsces bez provedbe odvodnje mjera formirana fistula. Ako fistula nije formirana, ali je fokus infekcije i dalje, s vremenom recidiva javlja - formiranje novog čira.

Komplikacije kronične apsces

Produžena postojanje rektalno fistule, posebice koji ima složenu strukturu kanala (infiltracije dijelova gnojna šupljine), doprinosi značajno pogoršanje općeg stanja pacijenta. Kronični proces gnojni dovodi do pojave ožiljaka, deformacije, analnog kanala debelog crijeva.

Deformacija dovodi do tonik Neuspjeh analnog sfinktera, nepotpuno zatvaranje analnog prolaz, kaplje sadržaja crijeva.

Drugi česti komplikacija kronične apscesa patološko stvaranje ožiljaka (pektenoz) stijenke kanala i smanjuju analnog elastičnost, što dovodi do poremećene pražnjenja želuca.

Kontinuirano postojeće fistula (preko 5 godina) može ozlokachestvlyatsya.

apsces liječenje

Apsces zahtijeva kirurško liječenje. Odmah nakon dijagnoze akutnog apscesa, potrebno je napraviti rad rez i odvodnje gnojni fokus.

Zbog opuštanje mišića i kvaliteta anestezija je važan čimbenik, potpuna anestezija operativnoj zoni. Operacija je izvedena u tijeku epiduralne ili sakralnog anestezije, u nekim slučajevima (u porazu od trbušne šupljine) prolaze kroz opću anesteziju. Lokalni anestezija prilikom autopsije adrectal apscesi ne proizvode.

Tijekom operacije, pronaći i otkriti nakupljanje gnoja je evakuiran sadržaj, a zatim pronaći grobnicu, koja je izvor zaraze i secirao ga s gnojnim jeku. Nakon potpunog uklanjanja izvora zaraze i kvalitete drenaže apscesa šupljine može se očekivati ​​da se oporavi.

Najteži zadatak je otkriti čir, koji se nalazi u prsni šupljine.

Kronične paraproctitis formirana fistule potrebno trošarine. Međutim, rukovanje preko uklanjanja fistule između aktivne upale gnojni nemoguće. Prvo dostupni proizvodi obdukcije apscesi proizvode temeljito drenaža, tek tada možete ukloniti fistula.

Ako je dostupan u kanalu infiltriran područja kao unaprijed odrediti tijek protuupalnog i antibiotske terapije, često u kombinaciji s postupcima iz fizičkog djelovanja terapije.

Kirurška intervencija za uklanjanje fistula poželjno je provesti što je brže moguće, jer je ponavljanje upale i gnojenja može dogoditi dovoljno brzo.

U nekim slučajevima (staračka dob, oslabljeni organizam, teški dekompenziranom bolesti i organskih sustava), rad postaje nemoguće. Međutim, u takvim slučajevima, poželjno je proizvesti konzervativne metode liječenja patologije, poboljšati stanje pacijenta, a zatim izvršiti operaciju.

U nekim slučajevima, kada se dugotrajna remisija pojavljuje prilikom zatvaranja sinusa trakta, odgađa operaciju, jer postaje teško jasno definirati kanala odstranjenje temu. Preporučljivo je raditi kada je dobro vizualizirati orijentir - otvoreni fistule.

Prognoza kod paraproctitis

Nakon potpunog pravovremeno kirurškog liječenja akutnog gnojnog (s izrezivanja oboljelih kripti i gnojnog preseliti u rektumu) javlja ponovno.

Neliječena ili nedovoljno drenaža, unremoved izvor zaraze javlja formiranje chronization apscesa i fistula.

Izrezivanje fistula, koji se nalaze u nižim dijelovima perienteric prostora i obično dovodi do potpunog oporavka. Visoko-laganje fistule često se mogu ukloniti bez komplikacija, ali ponekad dugo postoji puteva doprinijeti trom upale gnojni širiti u teškim anatomskih struktura prsni organi, što dovodi do nepotpunog uklanjanja infekcije i naknadne recidiva.

Opsežna proces gnojni može uzrokovati ožiljke u zidovima analnog kanala, sfinktera, i priraslica u zdjelici.