Upala trbušne maramice

Peritonitis - ozbiljna komplikacija upalne destruktivnih bolesti trbušne šupljine, popraćeno ozbiljnim lokalnih i općih simptoma, razvoj višestrukog zatajenja organa. Latentnog peritonitisa u gastroenterologiju je 20-30%, a najtežim oblicima 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) sastoji se od dvije postale jednake serozna listova - visceralni i parijetalni pokriva unutarnje organe i trbušni zid. Peritoneum je polu-aktivno djeluje membrane obavlja nekoliko važnih funkcija: resorptivno (apsorpciju eksudata, liziranog proizvode bakterije, nekrotično tkivo) - eksudativna (dodjeljivanje serozni tekućina), prepreka (mehaničke i antimikrobno zaštitu trbušne šupljine), itd Najvažnija zaštitne značajku. peritoneum je njegova sposobnost da razgraničenje upale u trbušnoj šupljini zbog vlaknaste priraslica i ožiljaka te stanične i humoralne mehanizama.

Uzroci peritonitisa

Etiološki veza s peritonitisa služi bakterijska infekcija u većini slučajeva predstavila nespecifične mikroflore probavnog trakta. To može biti Gram negativna (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i Gram-pozitivne (stafilokoki, streptokoke) Aeroby- gram (fuzobakterii bakterijama) i gram pozitivne (eubakterije, klostridije, peptokokki) anaerobi. U 60-80% slučajeva je uzrokovana upala potrbušnice Udruge mikroba - najčešće E. coli i Staphylococcus. Rjeđe, razvoj peritonitis je zbog specifične mikroflore - gonococci, hemolitička Streptococcus, pneumokoka, Mycobacterium tuberculosis. Dakle, odabrati racionalno liječenje peritonitisa važnijim bakteriološki sjetvenih trbušne sadržaja na definiciji osjetljivosti odabrane mikroorganizama na antibiotike.

U skladu s etiologijom razlikovati primarni (idiopatski) ili sekundarni peritonitis. Za primarnu peritonitis karakterističnom prodiranja mikroflore u trbušnu šupljinu, limfogene hematogenozni puta ili jajovode. Izravno peritonejsku upala može biti povezana s salpingitis, enterokolitis, bubrežnih tuberkuloza ili genitalije. Primarni peritonitis su rijetki - u 1-1.5% slučajeva.

U kliničkoj praksi, češće suočeni sa sekundarnom peritonitis, razvija kao rezultat detsruktivno-upalne bolesti ili ozljeda trbuha. Najčešće komplicira tijek peritonitisa upala slijepog crijeva (Perforacija, absces gangrenozan) perforiran čir ili 12 dvanaesniku, piosalpinks, prsnuti cista jajnika, ileus, povreda kila, akutno začepljenje krvnih žila mezenteričkih, Crohnova bolest, divertikulitis, phlegmonous, gangrenozan Kolecistitis, pankreatitis, pancreatonecrosis et al. bolesti.

Posttraumatski peritonitis razvija kao posljedica zatvorenih i otvorenih ozljeda trbuha. Razlozi za postoperativni peritonitisa mogu biti neuspjeh anastomoze prekrivanje ligature nedostatke, mehanička oštećenja na peritoneum, intraoperacijske trbušne infekcije, haemoperitoneum s neadekvatnim hemostaze.

Zasebno izoliran kantseromatoznye, parazitskih, granulomatoza, reumatski peritonitisa.

klasifikacija peritonitisa

Etiologija razlikovati bakterija i nonbacterial (sterilan, toksični-kemijska) peritonitisa. Nedavno razvijen peritonealnoj iritaciju, kao rezultat agresivnog non-infektivnih agensa (žuč, krv, želučani sok, sok gušterače, urina, chylous tekućina). Abacterial peritonitis prilično brzo poprima karakter mikrobne vezanosti kao rezultat infektivnih tvari iz probavnog lumen.

Ovisno o prirodi peritonejsku izljeva razlikovati ozbiljnim, fibrozni, hemoragijski, žuč, zagnojen, fekalne, septička peritonitis.

Prema kliničkom tijeku peritonitisa su podijeljeni u oštar i kronična. S obzirom na opseg lezije peritonejsku površine razlike razgraničeno (lokalne) i difuznog peritonitisa. po mogućnosti lokalni peritonitis nositi subdiaphragmatic, appendicular, opstruktivna, mezhkishechny, prsni apsces. Na difuznog peritonitisa reći, kad je upala peritoneuma nema tendenciju kontrole i jasne granice. Prema stupnju uništenja peritoneum, difuzni peritonitis podijeljena na lokalnoj (razvoj u jednoj anatomskoj regiji, u blizini izvora infekcije), česte (obuhvaćaju više anatomska mjesta) i zajedničke (ukupno lezije peritoneum).

U razvoju peritonitis uobičajeno je razlikovati rane faze (do 12 sati), kasno (do 3-5 dana), a kraj (6 do 21 dana od početka). Prema razlikovati patogeni promijeniti pozicije reaktivne, toksični i krajnjeg stadija peritonitisa. U reaktivnom fazi peritonitisa (24 sata od vremena poraza peritoneum), nalazi se reakcija do iritacije hyperergic bryushiny- u ovoj fazi je najizraženiji lokalne manifestacije i manje ozbiljne opće simptome. Toksične korak peritonitis (4 do 72 sata) je karakteriziran povećanjem toksičnosti (endotoksički šok), i povećana učestalost opće reakcije. U terminalnoj fazi peritonitisa (72 sata), slabljenje javlja zaštitne mehanizme kompenzacijske razvijene duboke poremećaje vitalnih tjelesnih funkcija.

Simptomi peritonitisa

Reaktivna period peritonitis označen abdominalna bol, lokalizacija i intenzitet određuju uzroku upale peritoneum. Početku, bol je jasno lokalizacija u vospaleniya- izvor može zračiti u ruci ili supraklavikularne području zbog iritacije živčanih završetaka otvora Pyo-upalnim eksudatom. Postupno, bol proširila cijelom trbuhu, rezultat su u tijeku, gubi jasan lokalizacije. U terminala razdoblju zbog paralize živaca bol peritoneum je manje intenzivno.

Karakteristični simptomi peritonitisa su mučnina i povraćanje, želučani sadržaj koji se javljaju u početnoj fazi refleksa. U kasnijim fazama peritonitis povraćanja odgovor izazvao pareze kishechnika- povraćati istiskivanja žuči, a zatim - Sadržaj crijeva (fekalne povraćanje). Zbog izražene endotoksemija razvija paralitički ileus, klinički manifestira kašnjenja stolica i neothozhdeniem plinova.

U peritonitis, čak u vrlo ranoj fazi, pozornost se usmjeruje na izgled pacijenta: bolan izraz na njegovom licu, slabost, blijeda koža, hladan znoj, akrozianoz. Pacijent ima prisilno stanje, olakšava bol - često na stranu ili natrag u napući na trbuh noge. Disanje postaje plitko, groznica, označena hipotenzija, tahikardija 120-140 bpm. min., ne odgovara low-grade groznica.

U terminalnoj fazi peritonitis, pacijent postaje izuzetno teško: um je zbunjen, ponekad je euforija, crte lica izoštrio, koža i sluznice blijede ili cyanotic s požuteo primjesa, suho jezik, obložen tamnom patinom. Trbuh rastegnut, palpacija maloboleznenen, oskultacija auscultated „smrtno šutnju”.

dijagnoza peritonitisa

Abdominalna palpacija studija otkriva pozitivne peritonealnih znakove: Shchetkina-Blumberg, uskrsnuće, Medel, Bernstein. Udaraljke trbuh u peritonitisa karakterizira ublažavaju zvuk, što znači da je izljev u slobodnoj trbušnoj polosti- auskultivnaya slika ukazuje na smanjenje ili odsutnost crijeva kanala zvuka simptom „smrtonosnoj tišine”, „pada pada”, „prskanje”. Rektalno i vaginalno studija peritonitis, mogućim upale zdjelice (peritoneumpelvioperitonit) Prisutnost tekućine ili krvi u Douglas prostoru.

Panoramski radiografija trbušne šupljine u peritonitis, uzrokovane perforacija šupljih organa, označava prisutnost slobodnog plina (simptom „srp”) ispod kupole na diafragmy- ileus otkriven Klojber posudu. Neizravni radiološki znakovi peritonitisa su visoke stoji i ograničena izlet dijafragme kupole, prisutnost pleuralnog izljeva u sinusima. Besplatno tekućine u trbušnoj šupljini može se odrediti pomoću ultrazvuka.

Promjene u krvnoj slici s peritonitisa (leukocitoza, neutrofilije, povećana sedimentacija stopa eritrocita) ukazuju gnojni opijenost.

Laparocentesis (bušiti trbušne šupljine) i dijagnostička laparoskopija je prikazano u nejasnim slučajevima za dijagnozu i dati dokaze o uzroku i prirodi peritonitisa.

tretman peritonitis

Identifikacija peritonitis je osnova za hitne kirurške intervencije. Medicinska Upravljanje peritonitisa ovisi o uzroku, ali u svim slučajevima za vrijeme rada štap istog algoritma: prikazuje izvedbu laparotomiju drži izolacija ili uklanjanje izvora peritonitis, provedbu intra i postoperativnu rehabilitaciju u trbuhu dekompresija softver tankog crijeva.

Real-time pristup u slučaju peritonitis je medijan laparotomija, daje vizualizaciju i doći do svih dijelova trbuha. Eliminiranje izvora peritonitis mogu uključivati ​​šivanja perforirane rupe, slijepog crijeva, overlay kolostomija, resekciju necrotic ulkusa, i tako dalje. D. Obavite sve rekonstruktivne postupke odgođena za kasnije. Za intraoperacijsko abdomena rabljene prilagodbe se ohladi na 4-6 ° + otopine C, u volumenu od 8-10 litara. Dekompresija tankog crijeva osigurava instaliranjem drenažu nasogastrointestinal zonda- debelo se provodi kroz anus. Operacije za instaliranje završeno peritonitis vinil klorida u trbušnu šupljinu drenažni aspiracije eksudata i intraperitonealne primjene antibiotika.

Postoperativna skrb za bolesnika s peritonitis uključuje antibiotsku terapiju i infuziju, imenovanje imunomodulatora, masa transfuziju leukocita, intravenski, itd ozonizirana rješenja. Za antimikrobno liječenje peritonitis često koristi kombinaciju cefalosporini, aminoglikozidi i metronidazola osiguravaju učinak na cijeli raspon mogućih uzročnika.

U liječenju peritonitis učinkovito koristiti metode extracorporal detoksifikacije (hemosorption, Plazmafereza, lymphosorption, hemodijaliza enterosorption et al.), Hiperbaričnoj oksigenacija, NLO krvi ILIB.

Kako bi se potaknula Funkcije gastrointestinalnog motiliteta i oporavak prikazan raspored antikolinsteraze (neostigmin) ganglioblokatorov (dimekolina, benzogeksony), antikolinergika (atropin), kalij pripravci fizioprotsedur (crijevna električne stimulacije, diadynamic).

Predviđanje i prevenciju peritonitis

Uspjeh liječenja peritonitis ovisi o trajanju djelovanja i potpunost opsega postoperativnog terapije. smrtnost u difuzni peritonitis do 40% i više ili smrti pacijenata dolazi iz gnojnog intoksikacije i višestrukog zatajenja organa.

Budući da većina sekundarni peritonitis, njihova prevencija zahtijeva pravovremeno otkrivanje i liječenje temeljne patologije -. Upala slijepog crijeva, čir na želucu, pankreatitis, kolecistitis, itd prevenciju postoperativne peritonitis uključuje odgovarajuću hemostaza Sanacija trbušne šupljine dosljednosti anastomoze u trbušne operacije.