Appendiceal apsces

Appendiceal apsces je ozbiljna i opasna komplikacija destruktivno akutna upala slijepog crijeva - njegov apsces, apostematoznoy, phlegmonous, gangrenozan čir ili oblika. Appendiceal apscesi mogu se pojaviti u kasnom stadiju bolesti prije operacije kada suppuration appendicular infiltrat ili postoperativne upale zbog koje ograničavaju na peritonitisa. Učestalost appendicular apsces u akutna upala slijepog crijeva je 1-3% slučajeva. Liječenje čira appendiceal kojom operativno Gastroenterology (opća kirurgija).

Razlozi appendicular absces

Appendiceal apsces obično uzrokovana organizaciji E. coli, bez bakterijskih anaerobne mikroflore i koka.

Gnojenja appendicular infiltrat doprinijeti razvoju apsces nakon liječenja pacijenta medicinsku njegu, odgođena dijagnoza akutna upala slijepog crijeva. Nakon razvoja slijepog crijeva appendicular apsces može dovesti smanjenje imunološke reaktivnosti, visoke virulencije mikroorganizama i njihovu otpornost na antibiotike koji se koriste, ponekad - operativne nedostatke si.

Formiranje appendicular infiltrata obično se javlja 2-3 dana nakon pojave prvih znakova akutne upale slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva ne pokriva cijelu trbušnu šupljinu zbog zaštitnih fizioloških funkcija peritoneum. Razgraničenje primarni žarište upale u slijepo privjesak iz okolnih organa zbog formiranja fibrozni eksudat, razvoj priraslica i isprepletene procesa s petlje debelog crijeva, mjesto slijepog crijeva, veće omentuma i parijetalni peritoneum. Formirana appendiceal upala infiltrirati na prigušenja u slijepoj privjesak (na primjer, nakon konzervativnog liječenja) može postupno rassosatsya- tijekom uništavanja prilogu i širenja zaraze izvan njega - gnojiti sa stvaranjem apscesa.

Lokacija appendicular apsces u trbušnoj šupljini ovisi o slijepom proces lokalizacije: najčešće - u pravom iliac trend, također se može retrotsekalnoe (retroperitonealnog) ili zdjelice apsces mjesto.

Simptomi appendicular absces

Početak bolesti očituje klinika s tipičnim akutna upala slijepog crijeva bol i groznicu. Nakon 2-3 dana od početka napada kao posljedica upale odvajanja slijepa privjesak u akutnija stanja popuštanja boli postaju tupi povlačeći karakter temperatura se smanjuje, postoji opći normalizacija stanja. Na palpacija trbušne stijenke nije napeta, to je uključen u činu disanja, u pravu ilijačna područje određuje prisutnost manje bol i sjedilačkog pečat bez preciznih kontura - appendikullyarnogo infiltrata.

Razvoj appendicular apscesa na 5-6 dana bolesti manifestira pogoršanja općeg stanja pacijenta, oštre temperatura raste (pogotovo noću), groznicu i znojenje, tahikardija, fenomeni intoksikacije, slab apetit, intenzitet boli pulsira karakter u pravom iliac trend ili donjem dijelu trbuha, povećanja boli kad se kreće, kašlja, hodanje.

Kada palpacija blagi znakovi peritonejsku iritacije: trbušni zid je napeta, oštro bolno na mjestu appendicular apscesa (pozitivan simptom Shchetkina-Blumberg), zaostaje pri disanju u desnom donjem kvadrantu opipljiv bolno tugoelastichnoe obrazovanja, ponekad s omekšavanje u sredini i fluktuacija.

Jezik obložene debeli premaz, opaženo dispepsija: Povreda stolica, povraćanje, abdominalne zhivota- mezhkishechnogo lokaciji na appendicular apsces - djelomična pojava ileus, u prsni - čestu potrebu za mokrenjem i stolice, bol tijekom bowel movements, sluzi iz anusa.

Pauze u appendicular apsces crijeva obilježen poboljšanje zdravlja, smanjenje boli, smanjenje temperature, pojavu tekuće stolice s mnogo smrdljivog gnoja.

Obdukcija appendikullyarnogo apsces u trbušnoj šupljini dovodi do razvoja peritonitisa, u pratnji pyosepticemia - pojava sekundarnog septička žarišta različite lokalizacije, povećanje znakove opijenosti, tahikardija, groznica.

Dijagnoza appendiceal apsces

U prepoznavanja appendiceal apsces važne osobne povijesti, fizičkog pregleda i rezultata specifične metode dijagnostike. Za vaginalnu ili rektalnu digitalnog pregleda je ponekad moguće palpate donjem polni apsces izbočinu bolesti vaginalni svod ili prednji zid rektuma.

rezultati ispitivanja krvi prikazani u appendicular apsces povećanje leukocitoza smjene leukocita lijevo, značajan porast ESR.

Ultrazvuk abdomena je provedena kako bi se poboljšati položaj i veličinu appendiceal apscesa, otkriti nakupljanje tekućine u područjima upale. Pregled Kada radiografija trbušne šupljine definiranom homogena dimljenje područje u pravom zdjelične i malih crijevnih vijuga pomak prema srednjem lines- u ​​appendicular apsces zoni otkriti razinu tekućina i nakupljanje plina u crijevima (pneumatozne).

Appendiceal čir treba razlikovati od torzijski cista jajnika, proliven gnojni peritonitis, tumori cekum.

Liječenje apscesa appendikullyarnogo

U stupnju appendicular infiltrat hitne operacije za akutna upala slijepog crijeva kontraindicirana njegova konzervativno liječiti u bolnici: dodijeljen strogo mirovanje, za prvih 2-3 dana od hladnoće na trbuh, a onda - toplina, svjetlo prehrana, antibiotici. Laksativi i opojnih droga su isključeni. Ponekad je svrha resorpcije infiltrata imenovan perirenal Novocainom blokadu. Kada završi resorpcija appendicular infiltrat u 1-2 mjeseci provodi rutinsko slijepog crijeva zbog mogućih ponovljenih napadaja akutna upala slijepog crijeva, infiltrirati razvoj, čir i ozbiljne komplikacije.

Liječenje apscesa formirana appendikullyarnogo - operativni: čir otvorio i iscrpljen, pristup ovisi o lokalizaciji ulkus. U nekim slučajevima, appendiceal apsces može pokrenuti perkutana drenaža pod kontrolom ultrazvuka pomoću lokalni anestetik.

Operativni otvaranje i pražnjenje čir izvodi pod općom anestezijom desni pristup strana extraperitoneal. Kada prsni apsces appendicular otkrivaju svoje ljude kroz rektum u žena - kroz stražnji vaginalni fomiksa s predistražnog puknuća. Apendikularnih absces gnoj aspiriraju i uklonjeni tamponi, šupljina je ocijeđena i isprana sa dvostrukim antiseptikom lumen cijev. Postupak uklanjanja poželjno slijepa, a ako to nije moguće, nije uklonjen zbog opasnosti od proliferacije gnoj u slobodni peritonealnu šupljinu, ozljede crijevne stijenke tvoreći stjenku appendicular apscesa.

Postoperativno, drenažni temeljita njega, ispiranje i usisavanje sadržaja šupljine, antibiotik (aminoglikozid kombiniranim metronidazolom), za jačanje odvikavanja i terapije. Odvodnja je dokle god od rane odvojen sadržaj gnojni. Nakon uklanjanja odvodnje cijevi rane liječi podzakonskim namjere. Ako nisu izvršene slijepog crijeva, obavlja planirane 1-2 mjeseci nakon smanjenja upale.

Predviđanje i prevenciju appendiceal čir

Appendikullyarny apsces može spontano otvoren u lumen crijeva, trbuh ili retroperitoneum, ponekad s mjehura ili vagine, rijetko izvana kroz trbušnu stijenku. Među komplikacija appendiceal apscesa pojaviti difuznu gnojnu peritonitis, retroperitonealnog ili zdjelici celulitis, gnojni parakolit i paranephritis, hepatophyma, subdiaphragmatic apsces, zagnojen tromboflebitisa portalna vena, Ljepilo crijevna opstrukcija, infekcije urinarnog trakta, trbušne fistule.

Prognoza appendicular apsces sereznyy- ishod određen je pravovremeno i odgovarajuće kirurške intervencije.

Prevencija appendicular apsces je rano prepoznavanje akutna upala slijepog crijeva i slijepog crijeva koji drži prva 2 dana.