Pyoperitonitis

zagnojen upala trbušne maramice - infekcija specifična ili nespecifična upala peritoneuma, proizlaze zbog akutne ozljede ili kirurškim bolestima trbušnoj šupljini. Od manifestacije uključuju trovanje peritonitis, intestinalnu pareze, ekstremne vode iona poremećaja. Nedostatak patogenetskih tretman dovodi do razvoja zatajenja raznih organskih sustava: pluća, jetra, bubrezi, lokalne i opće protoka krvi, itd Poznato je da peritonitis formirana na svakom petom pacijenta koji ulazi u bolnicu zbog akutnog kirurške bolesti ... Najčešće, razvoj peritonitisa rezultira akutnim kirurškim patologiju (85%), rjeđe - povrijeđen trbušne organe (5-8%) u 5-10% slučajeva gnojni peritonitisa kao komplikacija operacije. Oko dvije trećine pacijenata koji su umrli od kirurške bolesti i ozljede trbušnih, uzrok smrti je gnojni peritonitis.

Uzroci peritonitisa

Najčešće razvoj gnojna upala potrbušnice povezan s povredom integritet zidovima organa u abdomenu i udario ga o sadržaju peritoneum. Takav mehanizam pojave peritonitis može se promatrati na gangrenozan-perforiranog upala slijepog crijeva, perforiran peptički ulkus ili čireve dvanaesnika, perforirani kolecistitis, rupture crijevni zid stranog tijela, pauze želuca divertikuluma ili crijevo, Invazija tumora od želuca ili crijeva probijanje stijenke razvoja.

Drugi način širenja infekcije u peritoneum se PIN - upalnih sredstava od izvor infekcije za visceralni i parijetalni peritoneum list bez ometanja integritet tijela. Takav mehanizam gnojni peritonitisa inherentnu phlegmonous apendicitis, gnojni kolecistitis, pankreatitis, upalnih bolesti. ginekološki Također, infekcija može pasti u trbuh šupljine tijekom traume javljaju kada je povreda integriteta trbušne šupljine, za vrijeme i nakon operacije (za nepravilno Aseptic i antiseptički, pacijenata postoperativne njege).

Uzrok peritonitisa rijetko može poslužiti kao jedan od uzročnika, ali često dovodi do sađenja bolesti trbušne šupljine nekoliko vrsta bakterija istovremeno. Gnojni peritonitis mogu imati različite etiologije: nespecifičnu - kada zaražena stafilokoki, streptokoke, Escherichia coli, enterokokima, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, akinetobakterom laktobacila, klostridije, posebno pnevmokokkami- - kada se otpuste u peritonealnu šupljinu Mycobacterium tuberkuloza, Neisseria gonoreja dr. gnojna upala potrbušnice može zakomplicirati tijek izvorno aseptički peritonitis (Razvija kada žile peritonealnoj oštećenje krvi, žuč, sok gušterače, urina, želučani sok), kao i posebni oblici peritonealnu upale (kantseromatoznogo, reumatoidnog, parazitske, granulomatoznih peritonitis).

Klasifikacija peritonitisa

Na mehanizam razvoja peritonitisa je podijeljen u primarni, sekundarni i tercijarni. Primarni gnojni peritonitis oblikovan na pozadini extraperitoneal bolesti (najčešće tuberkuloza, barem - eritemski lupus, oštećenje bubrega u djece, ciroze jetre, kroničnog zatajenja bubrega u odraslih). Patogena u osnovnoj peritonitis ulazi u peritonalnu šupljinu kroz hematogenozni ili limfogene. Kod žena, također je moguće prodor infekcije u trbušnu šupljinu kroz jajovode. Primarni gnojni peritonitis se javlja u ne više od 1% slučajeva. Sekundarni gnojni peritonitis razvija u odnosu na pozadinu upalne bolesti trbušne šupljine, abdominalna operacija, ozljeda. 85-90% svih slučajeva patologije. Tercijarna gnojni peritonitis se javlja u imunokompromitiranih bolesnika s teškim imunodeficijencije koji su imali više trbušne operacije. Ustajao, nosili simptomi. Vrlo često to dovodi do razvoja teških sepsa, uzrok smrti u tih bolesnika.

Zbog razvoj gnojnog peritonitisa može biti perforirana, appendicular, traumatski, postoperativna i kriptogeni (kad nije identificiran uzrok peritonitisa). Kao što je prevalencija gnojnog peritonitisa mogu biti lokalni (koji utječu na najmanje dvije zone) - najčešće periappendikulyarny infiltracija ili abstsess- i neotgranichennym. Neotgranichenny peritonitis prevalencija je također podijeljeno u difuznu (zaraze od 2 do 5) i zona difuzno (upala uočeno u dva ili više katova trbušnu šupljinu).

Odvojeno, postoje tri faze: peritonitis reaktivnim, otrovnih i terminala. Reaktivna faza traje 12-24 sata, je karakterizirana pojavom ili pojačanje bolova u trbuhu, povraćanje izgled, povećanje tjelesne temperature u febrilnih znamenke. Otrovno faza traje oko 2-3 dana od početka bolesti, karakterizira izgled anacatharsis, hipotenzija u odnosu na pozadinu tahikardija. End-stage - znak početka nepovratne promjene u peritoneum, nekrozom živčanih završetaka, povrede vitalnih funkcija. Kada je razvoj perforirani peritonitis od tih faza je završena mnogo brže, krajnji stadij može početi već dan od početka.

Simptomi peritonitisa

Početak gnojni peritonitis obično karakteriziraju simptomi osnovne bolesti, kasnije pridružio i specifičnim simptomima upale peritoneuma. Prvi znak peritonitis je difuzno bolovi u trbuhu. Ona nema jasnu lokalizacije, prilično intenzivan, pojačana tjelesna aktivnost, kašljanja ili kihanja. Intenzitet boli rano povećava bolesti, naknadno se može smanjiti do potpunog nestanka. Slijeganje boli protiv općeg pogoršanja pacijenta je loš prognostički znak i pokazuje nekrozu peritoneum i njegovih živčanih završetaka.

Uz pojave boli, refleks na pacijenta u pitanju iscrpljujuće mučnine, povraćanja prolaze u tijeku prvih sadržaja želuca i tada s unutrašnje prevučenim konačnom koraku - fekalnih sadržaja. To je zbog teške crijevne parezu. Teška povraćanje dovodi do dehidracije, poremećaji elektrolita. Zbog pareza crijeva petlje pererazduty gužve plinove brige o bolesniku izražava nadutosti.

Pacijent ima prisilnu situaciju na boku s koljena povukao na svoja prsa (tako manje izraženu napetost peritoneum, intenzitet boli smanjuje). Koža je suha, blijeda mramora uzorak se može dogoditi, akrocijanoza. Ruke i noge su hladne, vlažne, plave nokte. Sluznica usana, usta previše suha, jezik se oblaže prljavo-siva patina. Čini se zadah iz usta. U početnim fazama bolesti i tahikardija arterijska hipertenzija postupno povećava u terminalnoj fazi označen brzine nepodudarnost i tlaka. Pacijent postaje nemirna, spomenuti straha. Disanja stopa povećava postupno, au terminalnoj fazi udisaja su rijetki, površine. U slučaju nedostatka iona vode-express razvija multiplog otkazivanja organa koje se manifestira postupno zatamnjenje svijesti do koma, razvoj napadaja.

Na palpaciju postoji izrazita zaštitni soj trbušne mišiće (drveni trbuh), pozitivni simptom Shchetkina-Blumberg (kada kliknete na trbušni zid je bol, koja je uvelike poboljšana zbog iznenadnog povlačenja ruke palpated). Kada udaraljke trbuh označena thympanitis (glas zvuk, što ukazuje na prisutnost većih količina plina), u kosim dijelovima otupljivanje zvuk (govori o izljeva u trbušnoj šupljini). Oskultacija u prvim satima bolesti može biti neki povećan peristaltike, a zatim se postupno smanjuje do br. U kasnijim fazama peritonitis auskultacijom čuo prskanje zvuk, buku padaju kapljice. Gaza i stolica nije odmaknuti. Urin zbog dehidracije i intoksikacije raspoređuje vrlo malo, to je koncentrirana, tamno smeđe boje. Rektalno i vaginalno studija su vrlo bolni.

Dijagnoza peritonitisa

Ako sumnjate da je razvoj gnojni peritonitisa dijagnostičke mjere trebalo provesti vrlo brzo, jer je rad u ranim jutarnjim satima od početka simptoma jamči oporavak u 90% slučajeva. Takvi bolesnici prikazana drži ultrazvuk abdomena (crijevne identificira pererazdutye petlje aperistalsis, eksudata u trbušnoj šupljini), X-ray promatranje trbušne šupljine (na to će se vidjeti crijevnih lukova, razine tekućine, sjenčanje nagnut na mjestima gdje je tekućina nakuplja). Multisrezovaya spiralni CT omogućuje ispitati detaljnije promjene trbuha, kako bi se utvrdilo prisustvo eksudata.

Kada upitne rezultate ovih studija morati konzultirati liječnik-endoscopist, provođenje dijagnostičkog laparoskopiju. Tijekom laparoskopija će biti vidljiv upala peritoneuma, gnojni-fibrinous izljeva može otkriti izvor peritonitisa (slijepog crijeva, kolecistitis, perforirani ulkus). Dobivena laparoskopija izljev poslati u laboratorij za bakterioloških osjetljivosti na antibiotike izolirati mikroorganizme.

U općoj analizi krvi pokazala ozbiljne upalne promjene (leukocitoza može doći do 40x10⁹) Napustio Leykoformuly pomak, anemija i trombocitopenija. U biokemijskoj analizi krvi označen hemoconcentration, smanjene razine kalij, natrij klorid, (zbog povraćanje).

Liječenje peritonitis

Vrlo često bolesnici najprije hospitaliziran na odjelu gastroenterologije s kliničkim pogoršanjem bolesti probavnog trakta. Ako sumnjate gastroenterolog katastrofu u trbušnoj šupljini, tako da je pacijent odmah prebačen u jedinici intenzivne skrbi, gdje je odmah počinje preoperativna priprema. To uključuje eliminaciju dehidraciju, oporavak cirkulirajućeg volumena krvi, korekcija elektrolitskog disbalansa. U tu svrhu, a polyionic infuzije izotonične otopine, proteina i koloidnih lijekova. Korekcija se sastoji od različitih poremećaja uzrokovanih toksičnim, visceralne endotoxicosis i bazne drugih bolesti. Preoperativna priprema treba biti dovršen u roku od 2-4 sata.

Važan aspekt liječenja peritonitis je iskorjenjivanje infekcije. Antibiotika širokog spektra se primjenjuje prije kirurškog zahvata generirati dovoljno koncentracije u tkivima i spriječiti daljnje širenje zaraze nakon operacije. Dugotrajna primjena antibiotika treba biti popraćena imenovanje danu.

Glavni Metoda liječenja gnojnog peritonitis - radnom. Prisutnost gnojnog eksudata uključuje medijalne laparotomije prošireni pristup kako bi se osigurala jasnu vidljivost i mogućnost temeljitog preustroja trbušne šupljine. Proizvedene revizija tijela intubacije crijeva sanaciju (usisno izljev, ispiranjem s trbušne šupljine antiseptičkih otopina) i abdominalnu drenažu. Ako je potrebno, traži primarne mjestu infekcije, resekcija nekrotičnog crijeva.

U postoperativnom periodu može biti potrebno uz podešavanje ponovio relaparotomii i trbušne odvodnje, odvajanje priraslica. Nastavlja korekciju hemodinamski, metaboličkih poremećaja i vode elektrolita, antibakterijskih i odvikavanja terapije. Potrebno je osigurati normalan izmjenu plinova, ispuniti potrebu za hranjivim tvarima i energijom, ukloniti funkcionalne crijevne neuspjeh. Održan racionalno analgezija, simptomatsko liječenje.

Predviđanje i prevenciju peritonitis

Gnojni peritonitisa nepovoljno prognozu - smrtnost od najmanje 25-30%, a u razvoju disfunkcije više organa doseže 90%. Prognoza je jako ovisi o pravovremenom operaciju. Na početku liječenja u prvim satima bolesti povoljan ishod javlja u 90% slučajeva, tijekom rada prvog dana - pola vremena nastanka ako je više od tri dana, samo 10% preživjelih bolesnika. Jedina metoda prevencije peritonitis - pravovremeno liječenje bolesti koje mogu dovesti do komplikacija ovog teške.