Želudac perforiranog čira

perforiran želuca formirana uglavnom među radno dobi i starije osobe. Srećom, ova komplikacija je rijetka - ne više od dva slučaja na 10.000 stanovnika. Usprkos napretku u dijagnostici i terapiji H. pylori, poboljšanje učestalosti perforacije peptički ulkus povećava s dobi. Među svim komplikacijama želuca Perforirani čir traje najmanje 15%, i općenito, to stanje se pojavljuje u jednom od deset bolesnika s ulkus anamneze. Među pacijentima s perforiranim želučanog čira Postanak ljudi je deset puta više od žena. Perforacija želuca je jedan od vodećih uzroka smrti u peptičkog ulkusa. Istraživanja u području gastroenterologije pokazuju da je perforacija čira razvija tri puta češće nego čir na dvanaestercu perforacije. Retrospektivna analiza pokazuje da oko 70% perforiranu ulkusa su „glupi”, tj. E. perforiranu ne klinički manifestira.

Uzroci perforiranog čira na želucu

čimbenici rizika za ovo stanje spada u prisutnosti akutnih ili kroničnih čireva na želucu, provjereno infekcije H. pylori (kod 60-70% pacijenata). Rjeđi etiologijom za oblikovanje perforiranih čir na želucu uključuju poremećaj endokrinih žlijezda, ateroskleroza, cirkulacijski bubrega, respiratornih poremećaja teške s razvojem ishemije unutarnjih organa.

Perforirani ulkus javlja u tri faze. Početni stadij traje do 6 sati nakon probodeniya- u ovoj fazi kiselim želučanim sokom ulazi u peritonalnu šupljinu, što uzrokuje veliku štetu peritoneuma kemijske manifestira odjednom jake bolove u trbuhu. Druga faza (6-12 sati nakon perforacije) karakteriziran jakim eksudata proizvoda koji razrijeđene kloridne kiseline, što dovodi do smanjenja bolova u trbuhu. U trećoj fazi (od 12 minuta do jednog dana, nakon perforacije) razvija pyoperitonitis, formirana mezhkishechnye apscesi.

Perforirani čireve želuca su prema:

• etiologije (perforacija kronična ili akutna ulkusi);
• lokacija (Na zakrivljenosti želuca, u antrumu, kardija ili pylorus, želuca);
• klinički oblik (Klasična - proboj u slobodnom trbušnu polost- atipičnog - u tkivu žlijezda od retroperitonealne prostor opisanim šiljaka polost- kombinaciji s gastrorrhagia);
• Stupanj peritonitis (Chemical, bakterijske, difuznu gnojnu).

Simptomi perforiranog čira na želucu

Perforirani ulkus nekoliko inherentne značajke: želuca povijest, iznenadna intenzivna bol u trbuhu, trbušni zid doskoobraznoe napona, znatan bol na palpaciju abdomena. U anketi o jednom od pet pacijenata istaknuo povećana bol u želucu nekoliko dana prije perforacije. Zračenje od boli ovisi o položaju perforirani vrijed želuca: u ruku (lopatice) udesno kad piloroduodenalnoy čir na lijevoj strani - na mjestu defekta u donjem području i želuca tijela. Razmak od stražnje stijenke čireva na želucu, klorovodična kiselina se izlije u omentuma retroperitonealne tkiva ili vrećice, tako da gotovo nije izražena bol.

Na pregledu, pozornost se usmjeruje na prisilnom situacije s one dane u trbuhu koljenima bolnim izrazom na licu, povećana bol tijekom kretanja. Poprečni kanali na RECTI postaju izraženiji, abdominalna povlačenje nastaje udisaja (paradoksalni disanja). hipotenzija u pratnji bradikardija, otežano disanje. U prvih sati bolesti značajno osjetljivost na palpacijom u epigastričan regiji, što je kasnije proširen na cijelu prednju trbušnu stijenku. Simptomi peritonealni iritacije oštro pozitivan.

Dijagnoza od perforiranog ulkusa

Svi pacijenti sa sumnjom perforirani vrijed želuca pokazuje Hitno konzultacije o gastroenterolog i kirurg. Svrha instrumentalna studija i konzultacijama (uključujući liječnik-endoscopist) - detekciju slobodne tekućine i plina u trbušnu šupljinu ulkusa i bušenje rupa.

Panoramski radiografija trbušne šupljine u vertikalnom i lateralnom položaju otkriva slobodnu plina u trbušnu šupljinu, jetre srpastih nalazi iznad ili ispod bočne trbušnu stijenku. Ova studija je informativan u 80% slučajeva. Za točniju dijagnozu pomoću CT abdominalna šupljina (98%) - informativnosti može otkriti ne samo slobodne tekućine i plina, ali i zadebljanje želučanih i duodenalnih ligamenata izravno sam perforirani ulkus.

Tijekom ultrazvuka abdomena Preporučljivo je ne samo vizualizirati plina i tekućine u trbušnoj šupljini, ali i hipertrofična dio želučanu stijenku u području perforirani ulkus. Ultrazvučni pregled je jedan od najpreciznijih i dostupnih metoda za određivanje prekriven perforacije.

Gornja endoskopija nam omogućuje da se uspostavi dijagnoza perforiranim ulkusa želuca u devet od deset pacijenata. Provođenje EGDS posebno naznačeno u bolesnika s sumnja perforiranom želuca, koji nije detektiran pneumoperitoneuma (slobodna plina u trbušnu šupljinu) tijekom radiografija - ubrizgavanja zraka u želucu tijekom ispitivanja dovodi se na izlaz plina u trbušnoj šupljini i pozitivnih rezultata ponovljenih rendgenskom pregleda. Endoskopija omogućava vizualizaciju dvostruke perforacije, krvarenje od čira, više čireva, malignost čira na želucu. Fibrogastroscopy također pomaže da se odredi optimalna kirurške taktike.

Dijagnostička laparoskopija je najosjetljiviji način za otkrivanje perforirani ulkus, plin izljev u slobodnom trbušne šupljine. Ova studija pokazuje da su svi pacijenti s dvoznačnim nalazima ranijih istraživanja (radiografija, ultrazvuk, endoskopiju, CT abdomena). Razlikovati perforirane čir na želucu, potrebno je akutna upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis, aneurizme abdominalne aorte, infarkt miokarda.

Liječenje čira na želucu perforiranog

Cilj liječenja perforiranog želučanog čira ne samo da štedi pacijentov život i uklanjanje oštećenja na zidu želuca, ali i liječenje želučanog ulkusa, peritonitis. U praksi, gastroenterolog i kirurg, postoje slučajevi konzervativni upravljanje od perforiranog želučanog čira. Konzervativni tretmani koriste se samo u dva slučaja: s dekompenziranom somatskog patologije i pacijenta kategoričkog odbijanja operacije. Objekti za liječenje: Manje od dvanaest sati od perforacije, dobi ne više od 70 godina, nedostatak prometnoj pneumoperitoneuma, stabilne hemodinamike. Kompleks konzervativnog tretman uključuje anesteziju, antibiotike i antisekretorna droga, H.pylori i disintoxication terapiju.

U kirurškom liječenju perforirane želučanog ulkusa su tri glavna pristupa: zatvaranje perforacije, resekcija želučanog ulkusa, želuca resekcije. Većina pacijenata obavlja zatvaranje otvora kroz svoje tamponskog, pokriti žlijezde ili šivanja. Indikacije za zatvaranje perforiranu čira na želucu: asimptomatične perforacije, trajanje bolesti više od 12 sata za znakove peritonitis, izuzetno teške stanju pacijenta. Početak liječenja najkasnije jedan dan od bušenja, utrostručuje smrtnost. Poboljšati rezultate operacije zatvoriti perforaciju omogućuje H.pylori i antisekretornih lijekova u postoperativnom razdoblju.

Izrezivanje perforirane čir na želucu samo svaki deseti pacijent. Taj postupak je prikazan u prisustvu stenoze krvarenja želuca, čireva, s bešćutnim rubovima, velike veličine bušenje za koje se sumnja malignost ulkusa (ekscizija potrebno je provesti obdukcije).

Gastrektomije se može provesti u bolesnika s perforiranom čira u slučaju nemogućnosti jednostavne operacije i poslije operacije na antisekretornom i protiv Helicobacter terapiji. Tipično, takvi se javljaju u složenom čitanja peptički ulkus (kaleznaya, prodire peptički yazva- i više čireva) sumnja malignih procesa re-perforacije čireva želuca, glomaznosti perforirane rupe (2 cm).

Približno 10% pacijenata se koristi minimalno invazivne kirurške tehnike: laparoscopic i endoskopskog liječenje čireva na želucu. Korištenje laparoskopske operacije značajno smanjuje učestalost postoperativnih komplikacija i smrtnosti. Različite metode rada može se međusobno kombinirati (npr endoskopska s laparoskopska) i vagotomija (selektivni proksimalni vagotomija, truncal vagotomija, endoskopska vagotomija).

Ako tijekom vagotomije nije provedena operaciju, postoperativna dodijeljen protiv čira terapija (inhibitori protonske pumpe, i H2-blokatore, histamin receptora, H. pylori sredstva).

Predviđanje i prevenciju perforiranog čira na želucu

Prognoza za perforirane čira na želucu ovisi o mnogim čimbenicima. Rizik od smrti značajno povećava s dobi bolesnika starijih od 65 godina, ozbiljnim popratnim bolestima (raka, AIDS-a, cirotične transformacija jetre), Velikih dimenzija perforirane rupe, duga povijest perforirane čira na želucu prije operacije. 70% smrtnih slučajeva u čira na želucu uzrokovanih perforiranom želučanog čira. Jedina metoda prevencije ovog stanja je rano otkrivanje i liječenje želučanih čireva.