Perforiran čir

Perforacija ili perforacija, želuca - nije ništa drugo nego ozbiljna komplikacija želuca i čir na dvanaestercu. Izgled to je zato jer se događa dugotrajno postojanje čira na sluznici pod utjecajem agresivne želučane kiseline "korozija" strukture submukozalne i mišićavo tijelo zid da se formira kroz defekt. Kroz mana kisele želučanog sadržaja u slobodnom peritonejsku šupljinu, uzrokuje iritaciju i infekciju peritoneum, tj peritonitis.

Probijanje stijenke šupljeg tijela mogu se pojaviti i čirevi na sluznici jednjaka, tankog crijeva i kolona, ali najčešće perforacije javlja u izlaznom odjeljku želuca u pilorus i u početnom dijelu dvanaesnika, a izraz obično naziva u vezi s ulkusa želuca ,

perforiran čir

Oko 10% svih slučajeva želučanog ulkusa otežan zbog perforacije. U isto vrijeme, perforacija javlja u 30% drugih komplikacija - krvarenje, penetracije i zloćudna bolest čireva. Žene perforacija je rjeđi nego u muškaraca.

Uzroci bolesti

Glavni razlog perforiranog čira - učinak klorovodična kiselina proizvedena na želučani ulkus defekta postoji na postupno uništenje svih slojeva želučane stijenke. Sljedeći faktori mogu doprinijeti njegovom razvoju:

- obrok u vrlo velikim količinama, istezanje zid želuca, kao i jesti namirnice koje iritiraju sluznicu (duhovit, pržena, masna hrana, alkohol, gazirana i gazirana pića)
- jak fizički stres, pridonosi oštrog povećanja pritiska u želucu,
- pušenje, učestalo stres,
- dalje žarište upale u području čira, na primjer, kada pacijent ne uzima lijekove za liječenje peptičkog ulkusa,
- uporan infekcija želuca bakterije Helicobacter pylori, na primjer, kada nedjelotvornost antibiotika propisano,
- povećana kiselost želuca,
- uzimanje lijekova koji smanjuju zaštitnu funkciju sluznice -, nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin, diklofenak, nimesulid, etc.), glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), itd takve lijekove u bolesnika s peptičkog ulkusa treba primijeniti strogo indikacije i pod zaštitom omeprazola smanjenja proizvodnja klorovodične kiseline, te na taj način smanjenje kiseline u želucu.

Simptomi perforirani ulkus

Klinička slika pojedinih perforirane simptomi čira može identificirati, koje čine trijadu Mondor - bol, drveni trbuh i povijest ulkusa.

Abdominalna bol jaka, iznenadna lik, podsjeća na nož ili bodež, lokaliziran na prvo na jednom mjestu u gornjem dijelu trbuha, pupčanu regiji ili ispod rebara na desnoj strani. Prije pojave "bodež" bol u većine bolesnika u roku od nekoliko dana ranije uočene pogoršanje čira želuca, povećan noći ili gladi bolove, žgaravicu.

Drveni trbuh odlikuje snažnom napetosti trbušnih mišića zbog izlaganja sadržaja želuca velikodušno opremljenim receptorima peritoneum - tanke membrane sluznice serozni unutarnjih organa. Želudac ne sudjeluje u činu disanja i pacijent uzima prisilno držanje koje bi mogle olakšati bol malo - ležeći na boku, donosi koljena na trbuh.
Prisutnost ulkusa kod pacijenta s akutnom boli u trbuhu uvijek treba upozoriti kliničaru perforacije stijenke želuca.

U prvim satima bolesti razvija najozbiljnije kliničku sliku, nazvanu primarni šok. Pacijent je blijeda, krvni tlak je smanjen, bol u trbuhu, na maksimum.

Nakon 4-6 sati kasnije bol je manje intenzivan, napetost trbušnih mišića je smanjen. To povezan ovu prividnu stanje olakšanje da su receptori u peritoneum nedirnut na podražaje, a živčani sustav počinje proizvoditi neurotransmitere koji olakšavaju prenosivost boli podražaje. Međutim, u ovom drugom stupnju perforirana ulkus, ili između zamišljenu bića, u trajanju do 12 sati nakon početka bolesti, razvija brzo pojavljuje trbušne infekcije i upala trbušne maramice - Treći stupanj procesa.

Akutna razdoblje tijekom perforirani ulkus ne traje više od 4 dana od tada razvijaju ireverzibilne promjene u trbušnoj šupljini, dolazi terminal razdoblje i smrt.

Dijagnoza od perforiranog ulkusa

Klinička slika specifičnog perforiranog ulkusa, te u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće u dijagnostici. Dijagnoza se temelji na tim pritužbama, povijesti bolesti i pregledom pacijenta. Na pregledu otkrio oštru bol u trbuhu, u trbuhu napetost mišića i peritonealnih znakove (simptome iritacije peritoneum).

Ako sumnjate perforirani ulkus, sljedeće metode ankete:

- Općenito krv i urin znakove upale u krvi za dijagnozu funkcije bubrega u terminalnoj fazi,
- sastav krvi, krv vrijeme koagulacije, protrombinsko vrijeme za otkrivanje jetre i bubrega, procjena sistema koagulacije krvi prije operacije,
- krvna grupa, krvni test za HIV, sifilis, hepatitis B, kao dio pripravka za hitne operacije,
- Radiografija abdomen potvrditi dijagnozu, gdje svojstvo simptom je prisutnost plina oslobođen iz želuca u slobodnu trbušnu šupljinu,
- Na neuspjeh ispita, povijest s poviješću čir i x-ray podataka, dodjeljuje se hitne gastroskopija,
- sumnja poklopac otvor iz abdominalne dijela omentuma se može provesti dijagnostičku ili laparoskopija laparotomiju - uvođenje u trbušnu šupljinu kroz male incizije endoskopsku opremu ili seciranje trbušnu stijenku, respektivno.

perforirane liječenje čira

Glavna metoda liječenja perforiranog ulkusa operacije. To se odnosi dvije vrste operacija - šivanja kroz defekt s očuvanjem želuca i izrezivanja čira u zdravom resekcije tkiva (uklanjanje dijela) trbuha.

Zatvarač perforiran čir odnosi na palijativne (sekundarnim) tretmana. Koristi se kod mladih osoba bez duge povijesti ulkusa, u starosti, u teškom općem stanju pacijenta, kao i prisutnost difuznog peritonitisa, ako trajanje od početka perforacije za više od 12 sati. Operacija se izvodi u općoj anesteziji endotrahealna. Laparotomija se izvodi u gornji trbušni zid duž središnje linije. Nakon otkrivanja kvara na stijenku želuca preklapaju dva reda uboda, a na tom mjestu omentuma zašiven dio. U posljednjih nekoliko godina, većina takvih operacija provode se kroz laparoskopiju.

perforiran čir

Laparoskopska šavovi perforiran čir

Gastrektomija prikazan u slučajevima kada pacijent je dugoročno postoji čir na želucu, ne može provesti na terapiju lijekovima, a ako je tijekom operacije otkrila bezobzirna (uvriježene) čir, koji se ne može uzeti u zbog teških ožiljak promjena na dnu. Osim toga, resekcija prikazano u sumnja malignosti (malignoma) čira perforacije ili ulceracije od dvije ili više istodobno. Operacija također se izvodi u općoj anesteziji, s istim pristupom, samo je količina rada je ukloniti dvije trećine želuca u mjestu čira.

S obzirom na činjenicu da je operacija za probijanje stijenke želuca se vodi hitno, liječnici u većini slučajeva malo podataka koji karakteriziraju kiselost evakuacije funktsiiyu i druge pokazatelje operacije želuca. Dakle, svaki liječnik odgovoran odluka tijekom operacije.

Postoperativnom periodu je potrebno provesti terapiju protiv čira antimikrobnih lijekova (klaritromicin, amoksicilin ili metronidazol) i inhibitora protonske pumpe (omeprazol), kako bi se smanjila funkcija želučane kiseline za formiranje.

način života

Nakon operacije perforiranog ulkusa pacijenta snažno treba voditi brigu o svom zdravlju. To zahtijeva više od odmora, više šetnji na svježem zraku, kako bi se uklonili fizički i psiho-emocionalni stres.

Posebno mjesto u tijeku postoperativnog perioda traje dijeta. U prva dva dana nakon operacije, pacijent ne smije piti vodu u malim količinama jer zahtijeva strogu dijetu. Dva dana kasnije ponudio ribani nemasnog juhe, tekući kaša na vodi, maslac i nezaslađen čaj. Deset dana u prehrani mogu se uvesti nemasno meso, pari povrće, žitarice. U prvim mjesecima nakon operacije eliminiraju iz prehrane, čokolade, bezalkoholna pića, slatkih proizvoda, kolača. Kruh je dopušteno koristiti samo mjesec dana nakon operacije.

Na ostatak svog života kako bi se spriječilo ponavljanje pacijenata čira želuca trebali prestati pušiti, alkohol, gazirana pića, masnu, začinjenu, slanu, dimljeni proizvodi.

postoperativnih komplikacija

Komplikacije su rijetke. To su bolne rane nakon operacije i razvoj apscesa (apscesa) ispod ošita, u subhepatic prostor između crijevne petlje. Također je moguće razvoj želučanog krvarenja, krvarenje u slobodnoj trbušnoj šupljini i probavnom opstrukcije. Rizik od komplikacija povećava u starijih bolesnika i bolesnika s oslabljenim imunitetom.