Perforacija i žučni mjehur

Perforacija žuči je prilično rijetka i, u većini slučajeva je uzrokovana upala žučnog mjehura. Oko 60% bolesnika podvrgnutih ovu patologiju patio kolelitijaza ili calculous kolecistitis, u drugim slučajevima, kamenaca u žučnom mjehuru nedostaje (u osnovi je stanje razvija u bolesnika dijabetes s kronični calculous kolecistitis). U prethodnim godinama, istaknuo visoku smrtnost kod ove bolesti - jedan od pet pacijenata umire od prolivene žuči upala trbušne maramice i teške intoksikacija, formirana na pozadini produženog konzervativnom terapijom. Do danas, razvili strategiju rane operacije zbog sumnje perforacije žučnjaka, što je dovelo do smanjenja smrtnosti i do 7%. Bolest u ljudi registrirano 2,5 puta češće nego žene. Općenito, perforacija i žučni mjehur raskinuti ne više od 1-3% svih slučajeva Kolecistitis.

Uzroci perforacije žučnjaka

Perforacije žučnjaka često događa protiv svojih zidova oštećenih gnojna kolangitis, gnojni kolecistitis, kolelitijaza. Zbog izrečene upale (žučni mjehur Empijem), Pogotovo ako se liječenje ne pokrene na vrijeme, zid mjehura postaje deblji, impregnirani gnoj, nagrizati i ulcerisati, postaju osjetljivi na bilo kakve štete. Do perforacije obično rezultira začepljenja mokraćnog mjehura ili usta cistične kanala računa, što uzrokuje žuč stagnira u šupljini žučnog mjehura i bakterije počinju aktivno razmnožavati. Upalni proces dovodi do povećane proizvodnje sluzi, eksudata i upale mokraćnog mjehura hiperinflacije zid, a daljnje - za probijanje žučnog mjehura.

Ako je rezultiralo perforacije kroničnog upalnog procesa oko žuč obično tvore adhezije okolne organa mu uzbuđenje ozbiljnim membranu, što dovodi do nastajanja trbušni apsces, subhepatic apsces, lokalni peritonitis. Ponekad postoji perforacija žučnog mjehura s izlijevanje žučnih kamenaca i migracije u jetri, intrahepatičnu apscesa oblikovan, razvija zatajenje jetre.

Ne uvijek perforacije žučnjaka se događa na pozadini od teške upale. Čak i blaga upala, u kombinaciji s velikim kamenca u žučnom mjehuru, može dovesti do stvaranja rana uslijed pritiska pod stijenu i progresivnog perforacije žučnjaka sa stvaranjem fistule. Fistula od žučnog mjehura može se otvoriti na crijevne petlje kroz fistulu kamenaca seliti u lumen probavnom cijevi, uzrokujući kliniku crijevna strano tijelo, opstruktivna ileus.

Skupina rizika uključuje pacijente s dijabetesom diabetom- starijih ljudi s poviješću naznakom žučnih kamenaca, ponovljeni napadi žučne kolike- bolesnici s srpastih stanica i hemolitička anemija, arterioskleroza, teške sistemske bolesti.

Simptomi perforacije žučnjaka

Za perforacije žučnjaka karakterizira razvoj kliničke slike je vrlo sličan akutni kolecistitis. Perforacija može se posumnjati u prisutnosti boli dugoročni oslobođenja, visoku temperaturu nekoliko dana, pojave simptoma akutni abdomen.

Ako perforacija razvija na pozadini akutnog kolecistitisa, zabrinuti zbog intenzivne boli u desnu stranu, zrači na desnoj lopatici i na početku bolesti kod pacijenta. Bol obično traje najmanje 6 sati (žučne kolike bol jaka, ali kratkog). Tijekom napada pacijent uzima bol prisilni položaj na stranu napućene koljenima, a lice mu je bolan izraz. Na vrhuncu boli mučnina, povraćanje žuči. Pogoršanja kroničnog calculous Kolecistitis naznačen istih simptoma, ali više izbrisan. Karakteristika znak perforacije žučnjaka je nedostatak pozitivne dinamike na pozadini konzervativne terapije.

Choleperitonitis obično prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju: šok, ošamućenost, zatajenja jetre i septičke komplikacije. Šok faza stanje pacijenta se pogoršava zbog povećane bol u desnom gornjem kvadrantu, pojava nekontroliranog povraćanja, toksičnog groznica, otežano disanje. Trbuh postaje napeta. Ova faza traje od 6 sati do pola dana. U fazi imaginarni skrb (mirno) intenzivna bol i otežano disanje nestao, trbuh postaje meka, u ukupnu analizu krvi leukocitoza smanjen, iako ubodnih povećava smjeni. Očuvan umjerena osjetljivost u desnom gornjem kvadrantu i na mjestu prilogu projekcije, što može dovesti do hyperdiagnosis akutna upala slijepog crijeva. Ova faza traje ne više od jednog dana. Tada dolazi faza zatajenja jetre - pacijent postaje euforiju ili depresiju, opet rastući fenomen respiratorni i kardiovaskularne bolesti, razvija hepatorenalnog sindroma. Napredak akutni abdomen pojave enteroparesis i ileus. U četvrtoj fazi, koja se javlja 6-7 dana nakon početka bolesti, tu je poraz od svih organa i sustava, što može dovesti do smrti pacijenta.

Abdominalna apsces javlja je mnogo lakše nego žuči peritonitisa. Od perforacije žuči formiranja opstruktivne svojstvo, subdiaphragmatic i jetrenog apscesa, koji su izbrisani simptome, ispravan dijagnoza je često izložen u tijeku operacije.

Dijagnoza perforacije žučnjaka

gastroenterolog konzultacije je potrebno za sve bolesnike koji su u liječenje gnojnih bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta u kojima ne postoji pozitivna dinamika na pozadini konzervativne terapije. Stručnjak odrediti kompletnu krvnu (to će prepoznati visoku leukocitozu s probod pomaka anemija), biokemije i testovi funkcije jetre (u prisutnosti apscesa u jetri, poremećaj žučnih odljeva označena povećanje razina AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin).

Svi bolesnici s sumnja perforacije žučnog mjehura prikazan drži ultrazvuk jetre i žučnog mjehura (identificirati concrements, izljev oko žuč, intrahepatični apsces). Ultrazvuk abdomena će pomoći identificirati peritonitis, mezhpetelnye apscesi. Provođenje retrogradno cholangiopancreatography kod prekida žučni mjehur ne preporučuje, budući da je moguće izlaz kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu. Najpotpuniji slika bolesti, unutarnji organ će kompjutorizirana tomografija MSCT bilijarnog trakta i abdominalne organe.

Tretman perforacije žučnog mjehura

Ako pacijent sa perforacije žučnjaka je u odjelu gastroenterologije, je potreban trenutan prijenos na jedinici intenzivnog liječenja ili operacijskoj sali. žučni mjehur perforacija liječenje samo operacijom, međutim, stanje bolesnika zahtijeva masivan priprema za operaciju. U ICU održava infuzije, boli, počinje uvođenje antibiotika širokog spektra. Priprema za operaciju treba biti usmjeren na isplatu višestrukog zatajenja organa. Čim stanje pacijenta stabilizira, operacija je izvedena.

Metoda izbora je medijan laparotomija otvorena kolecistektomija, podešavanje i pražnjenje peritonejsku šupljinu. Kirurg mora identificirati sve čirevi, apscesi i crtice, pažljivo ispitati jetru. Ako se trbuh nije otkrila žuč, gnoj, prisutnost zelene boje u jetri užeta može se govoriti o Intrahepaticni žučnjaka perforacije sa formiranjem čir jetre.

Predviđanje i prevenciju perforacije žučnog mjehura

Uz pravovremeno početku liječenja prognoza je obično vrlo povoljna. Razvoj žuči peritonitisa znatno pogoršava izglede za oporavak i povećava smrtnost kod ove bolesti. Intrahepaticni apsces formiranje dovodi do produljenog ozdravljenje rane, sporo regresija od zatajenja jetre pojava. Specifična prevencija perforacije žučnjaka ne postoji. Sekundarna prevencija sadrži rano otkrivanje i liječenje bolesti koje karakterizira komplikacija.