Enteroplegia

Pareza crijeva je prilično čest manifestacija bolesti unutarnjih organa. Tako, mišići crijevne stijenke paralize u 25% slučajeva razviju u pozadini akutne bolesti trbušne šupljine, barem - s teškim bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, kada generalizirani infekcije, endogenog opijenosti. Među kirurških bolesnika sve crijevne pareza profili dijagnosticiran u samo 0,2%. Više od 70% bolesnika s ovom bolešću su stariji od 60 godina, tako da je crijevna paraliza obično smatra bolest od starosti. U međuvremenu, pareza crijeva također može pojaviti u dojenčadi, djece svih uzrasta, trudna. Paralitički ileus u trudnoći je vrlo ozbiljna patologija koja se razvija u jednom slučaju, 50 tisuća. Trudnoća. Najčešće to stanje se javlja u drugom ili trećem tromjesečju, karakterizira visoka razina rizika za majku i za dijete.

razlozi enteroparesis

crijevna pareza mogu razviti zbog intraperitonealno ili retroperitonealne upalne procese (ako upala trbušne maramice, flegmona retroperitonealni i drugih bolesti). Uzrok ove bolesti može biti kršenje crijevne perfuzije s razvojem ishemije (na pauzi aneurizme abdominalne aorte, akutni koronarni insuficijencija i ireverzibilni ishemija miokarda) ili povrede inervacije (s tumorom ili traumatskih ozljeda leđne moždine, inhibiciju sinteze acetilkolina u živčanim završecima primaju blokatore kalcijevih kanala). Refleksna pareza razvija se u bubrežne kolike, komplicirano naravno upala pluća. Također je moguće ljenost s endogenim i egzogenim intoksikacije, kirurške zahvate.

U patogenezi crijevnih parezu razlikovati nekoliko faza. Prva faza nastaje paraliza crijevnih glatkih mišića pokretljivost postupno usporava dok se ne zaustavi motilitet debelog crijeva. Druga faza je karakterizirana stagnacije tekućih sadržaja i plinova u lumenu tankog crijeva i kolona, ​​čime se postupno povećava tlak i intracolonic promjer crijeva. Treća faza je povezana s povećanjem toksičnosti, formiranje višestrukog zatajenja organa. pareza crijeva može biti lokaliziran na određeni probavnom traktu i da će pobiti sve tankog i debelog crijeva.

Rizik od razvoja crijeva pareza viša u bolesnika koji uzimaju određene lijekove (sposobnost da inhibiraju peristaltiku), s ozbiljnim diselektrolitnye i metaboličkih poremećaja, posebno u odnosu na pozadinu teške zarazne i interkurentne patologije.

simptomi enteroparesis

Bolesnici s crijevnom parezu žale nadutost zhivota- zajednički umjerenu bol u trbuhu bez jasne lokalizaciju i nije sklon irradiatsii- mučninu i povraćanje. Na početku bolesti u bljuvotinu sadrži jede hranu, želučani juice- s povraćati s vremenom postaju fekalne karaktera. Oko 40% bolesnika žaliti zatvor i nedostatak flatus, ali druga polovica plinova i fekalija može produljiti i nakon razvoja pareza crijeva klinici. Isto vrijedi i za porast temperature - low-grade groznica obilježava više od polovice pacijenata, najčešće ukazuje na prisutnost komplikacija (perforaciju crijevnog zida, peritonitis).

Značajna nadutost u pozadini enteroparesis dovodi do pomicanja dijafragme i kompresije prsnu šupljinu. Klinički se manifestira nedostatak daha, plitko disanje, tahikardija, hipotenzija. Osim toga, dugotrajno povraćanje zbog enteroparesis može dovesti do dehidracije, što se očituje po suhoće sluznice i kože, smanjuje izlučivanje urina stopu.

Na pregledu, pozornost se usmjeruje na progresivnog povećanja abdominalne opseg (u nekim slučajevima, gastroenterolozi i kirurzi u obzir ovu značajku kada ocjenjuje stupanj ozbiljnosti pareze crijeva). Na palpacijom abdomena je umjereno bolno (kao u prisutnosti ishemijskih procesa u stijenci crijeva, a bez njih) - oskultacija pozornost se usmjeruje na značajnom smanjenju intenziteta ili odsutnosti crijeva zvukove. Određen pozitivan simptom Loteyssena - na pozadini potpunoj tišini u trbuhu auscultated daha zvuči, srce zvuči. Digitalni rektalni pregled otkriva proširena i isprazniti rektalna ampule.

Komplikacije uključuju enteroparesis ishemije stjenke crijeva, a nakon toga i perforacije peritonitisa. Spontana perforacija su rijetke, ali je učestalost ovog komplikacija značajno povećava tijekom colonoscopies i drugim postupcima. Postoji nekoliko znakova koji pokazuju visoku vjerojatnost perforacije crijeva: povećanje promjera početne dijela debelog crijeva (cekum) više od 120 mm, duljina crijeva pareza više od šest dana. Stopa smrtnosti je dvostruko povećanjem promjera većeg od 140 mm, pet puta - s trajanjem bolesti od više od sedam dana.

krvarenje To je rijetko, uglavnom se odnose na prethodne crijevne bolesti, teške ishemije crijevne stijenke. Ako ishemija napreduje, nastaje nekroza očituje pojavom mjehurića plina u debljini stijenku crijeva i u portalnu venu. Nakon može biti formirana regresiju patoloških promjena crijeva diverticula.

dijagnoza enteroparesis

Savjetovanje o gastroenterolog i kirurg omogućuje da se uspostavi kliničkih kriterija enteroparesis: prisutnost ileus, isključivanje mehaničkih uzroka ovog stanja, osnivanje etioloških čimbenika parezu.

Najmanje osjetljiva metoda za dijagnosticiranje intestinalnog pareza smatra običan rendgenski trbušne šupljine u tri položaja (vertikalno, horizontalno lateroposition). Slike su pružene plinom punjeni ujednačeno tanke i kolona petlje horizontalne tekući razine (tipično čaša Klojber odsutan) postavljena na jednoj razini. Glavni kriterij je odsutnost mehaničke opstrukcije faktora.

Ultrazvuk i MSCT abdominalnih organa su specifični postupci i osjetljive za koje identificira pruži crijevnih petlje horizontalne tekući razina, povećanje pneumatization crijeva. CT točno utvrditi prisutnost ili odsutnost razloga parezija i ileus, otkrivanje plina u debljini njegove stijenke, kako bi se odredio stupanj ishemije tankog i debelog crijeva.

Razlikovati mehaničke i dinamičkog opstrukcije (crijevni pareza) omogućava barij klistir - u korist parezija rekao potpuno punjenje kolona razliku manje od četiri sata. Sigurno i učinkovito obavljati kolonoskopiju, a nakon smanjenja tlaka crijeva. Razlikovati crijevne pareze slijedi uz mehaničko intestinalne opstrukcije, coprostasia, Određene i zarazne parazitarne bolesti.

Liječenje enteroparesis

Liječenje bolesnika s crijevne parezu bi trebalo biti učinjeno u jedinici intenzivne skrbi ili operacije, uz prijenos na Odjelu za gastroenterologiju, nakon poboljšanja. Početi terapiju konzervativne mjere: crijevni pražnjenje plina proizlazi (gusta para sonde rektalne cijevi) za podizanje tereta crijevnu terapija osnovne bolesti (izaziva crijevne parezija), korektor i elektrolita i metabolički poremećaji. Kao mjere koje poboljšavaju stanje pacijenta i ubrzati rješavanje parezu, preporučamo korištenje guma za žvakanje (postoji niz znanstvenih radova iz područja gastroenterologije, pokazujući da stimulira peristaltiku, a žvakanje), umjerena tjelesna aktivnost, Bozeman položaj pacijent.

Konzervativno liječenje uključuje farmakološki stimulaciju peristaltike neostigmin metilsulfat. Prva primjena lijeka provodi se pod budnim okom hemodinamike, u slučaju bradikardija atropin. Ako nakon prve primjene neostigminu (neostigminu) peristaltiku ne povećati, preporučuje se za početak kontinuirane infuzije uprave za najmanje jedan dan - djelotvornost takve taktike ne manje od 75%. Uvođenje neostigmin zabranjeno kada detekcija mehaničke intestinalne opstrukcije, perforacije ili ishemičkih promjena crijevnog zida, kao i prisutnost trudnoće, teške uncorrectable aritmije, bronhospazam i zatajenja bubrega. Upotreba drugih lijekova za poticanje peristaltiku se ne preporučuje, jer oni imaju nisku učinkovitost i povećanu učestalost komplikacija.

Postoje tri metode nekirurško dekompresija crijeva: uvođenje guste sondu pod fluoroskopnim vodstvom, kolonoskopija zatim uvođenjem odvodnje, perkutane punkcijom cekum i tsekostomiya. Indikacije za upotrebu tih tehnika su: povećanje promjera crijeva od 100 mm- trajanju enteroparesis više od tri dana, u kombinaciji s nedostatkom učinka konzervativne terapije za 48 hours- odsutnosti pozitivne dinamike liječenja neostigmin metilsulfat ili kontraindikacija do odredišta. Kolonoskopija je metoda izbora, ali je njegova provedba je zabranjeno u slučaju peritonitis, perforacije crijeva. Treba napomenuti da je izolirana učinkovite kolonoskopija četvrtinu pacijenata, dok je kombinacija kolonoskopija s uvođenjem odvodnih cijevi - gotovo 90% slučajeva.

Perkutana tsekostomiyu propisuju pacijentima s visokim rizikom od intraoperacijskih komplikacija, neučinkovitošću konzervativnu terapiju i dekompresije kolonoskopija. Otvoreno kirurgija se koristi kada nema učinak svih navedenih aktivnosti u prisutnosti crijeva perforacije i peritonitisa. Tsekostomiya održan otvoreni resekciju zahvaćeni crijeva. Nakon nisu imenovani kirurško liječenje narkotičkih analgetika, kao što su u stanju inhibirati motiliteta intestinalnog cijevi.

Predviđanje i prevenciju crijevnog parezija

Prognoza pareza crijeva znatno varira ovisno o dobi pacijenta i prisutnost komplikacija. Najveći mortalitet zabilježen je u prisutnosti komplikacija, kao što su crijeva perforacije - do 40%. Kod pacijenata starijih od 65 godina je moguće ponavljanje intestinalnog parezija (jedan od pet) uz formiranje kronične ileusa. Specifični prevencija enteroparesis ne postoji sekundarna prevencija je rano otkrivanje i liječenje bolesti, koje mogu biti komplicirana u određenom stanju.