Akutni peritonitis

oštar upala trbušne maramice To je jedan od najvažnijih pitanja hitne kirurške službe. Bolesnici s upalnim procesima peritoneum čine oko 20% svih bolesnika koji zahtijevaju hitnu operaciju za akutne bolesti i ozljeda trbuha. Struktura uzrokuje peritonitis prevladavaju probijanje različite gastrointestinalnog trakta (trećina pacijenata), upala slijepog crijeva i drugih razaranja patologije kolona (svaki drugi slučaj), crijevne bolesti (svaki deseti slučaj). Druga skupina bolesnika s prodiranje rane trbušne šupljine, postoperativnih komplikacija. Razvoj peritonitis je usko povezan s krajem upućivanje na medicinsku njegu, te u skladu s tim, s krajem operacije.

Uzroci akutnog peritonitisa

U većini slučajeva, izvor akutnog peritonitisa je nespecifični upalni proces. Neposredni uzrok istovremeno mogu djelovati upala slijepog crijeva (65%) želudac perforiranog čira ili duodenum (do 15%), zagnojen ili calculous kolecistitis i gnojni pankreatitis (10%), nekroza unutrašnjih organa (ileus, kila utamničenja, mezenterijalnih arterijske tromboze) - 5%, upalne procese (do 12%), trauma, postoperativnih komplikacija.

Postoje tri faze protok peritonitisa. Reaktivni faza se aktivira obrambene mehanizme, kao odgovor na unos mikroorganizama u peritonealnoj polost- kada šuplji organ perforacija traje 12 sati, za upalne bolesti - dana. Sljedeće toksični faza - napredovanje infekcije dovodi do djelovanja poremećaja unutarnjih organa, 12-24 sati na perforaciju šupljeg tijela, te jedan ili dva dana, kada je upalna patologijom. Terminalna faza je karakterizirana teškog zatajenja organa koji se u 24-36 sati na 48-72 sata i perforacije upala unutarnjih organa.

Većina pogodno za ozdravljenje je reaktivna faza - provedba operativnog zahvata u ovoj fazi progresije akutnog peritonitisa zaustavlja, smrtnost je vrlo niska. Toksična faza umre svako peto pacijenta. Terminalna faza razvija u nedostatku pravodobno liječenje i devet od deset pacijenata dovodi do kobne.

Klasifikacija akutne peritonitis

Na domaćem abdominalne operacije Jedinstvene klasifikacije akutnog peritonitisa ne postoji. Prema klasifikaciji 2009. prihvatio odvajanje od sljedećih kriterija:

• etiologija - primarni (sušičava etiologija, spontani) u jednom slučaju sekundarnih 100- (povezan s upalom i perforacije unutarnjih organa, postoperativnih komplikacija, rane i ozljede) u 95% nablyudeniy- tercijarni (opušten i trajna) nije više od 5% pacijenata.
• Kao prevalencija - (razgraničena gnojne upale i infiltrira trbušne šupljine), (neotgranichennylokalne To ne produžuje više od tri anatomska regionalizacija zajedničko - više od tri).
• Prema izljev svojstva u trbušnu šupljinu - serozni, fibrinous, zagnojen, krvarenje, fekalne, kemijska, miješano.
• Prema karakteristikama patogena - aerobna i anaerobna, Gram-pozitivnih i Gram-specifične.
• po težini - uz odsutnost ili prisutnost znakova sepsa, zarazne-toksičnog šoka.
• Po prirodi komplikacija - s intraabdominalnog komplikacija, angiogeni infekcija, sekundarnih infekcija respiratornog trakta, urinarnog trakta, itd ..

Simptomi akutne peritonitis

Reaktivni faze akutnog peritonitisa pacijenta žalio intenzivne boli u trbuhu, mučninu, nedostatak flatus i stolica izgled napona prednju trbušnu stijenku i peritoneuma simptoma napona. Simptomi trovanja su izraženi kao visoke temperature, kemijska i obloženu jezikom tahikardija.

Približno drugi ili treći dan nastanka stanja akutnih upala potrbušnice pacijenta slabi zbog povećanja disfunkcije organa. Tu su početne promjene u psihi, pacijent postaje nemirna. Pomanjkanje daha, nadutost povećava. prednju trbušnu stijenku napon smanjena, ali su simptomi iritacija peritonealne postoje. peristaltike nema, tu je povraćanje kave. U ispitivanjima zabilježena upalne promjene, znakove zatajenja jetre i bubrega.

Na treće četvrtog dana razviti završnog stadija, tijekom koje je imaginarni označena poboljšanje stanja pacijenta zbog otgranichenija upalni proces. Bol u trbuhu stiša, ali progresija intoksikacije ukazuje na to da crte lica izoštrio i uzeti bolan izraz. Pacijent postaje ravnodušan, ležao nepomično u krevetu. Disanje plitko i česte, prednji trbušni zid nije uključen u čin disanja. Označena tahikardiju, puls oslabljen. Povraćanje traje fekalne karakter.

Razlikuju akutni peritonitis trebao biti s akutni infarkt miokarda, komplikacije u trudnoći, akutni abdomen bez peritonitisa. Akutna upala potrbušnice može biti komplicirano rubovima infekcije rane, formacija crijevne fistule i sindrom odjeljka (kritična povećana unutar trbušne tlaka, što dovodi do disfunkcije više organa i smrti pacijenta), sepsa i DIC, sindrom nevolji za odrasle tipa, višestruko otkazivanje organa, crijeva malapsorpcijom.

Dijagnoza akutne peritonitis

Sumnjom na akutni peritonitis zahtijevaju savjetovanje o gastroenterolog, endoscopist, liječnik, kirurg. Nedostatak crijevnog motiliteta i resorpcije tekućine u peritoneum akutnog peritonitisa pozadine dovodi do teških poremećaja elektrolita i vode. Neuspjeh jetre i bubrega pokazuju značajan hipoproteinemija, povišene razine dušičnih toksina, anemija. Peritonealne nespecifični znakovi su sepsa leukocita leukocitoza pomak na lijevo, povećanje razine procalcitonin i C-reaktivnog peptida.

Od instrumentalne dijagnostičke metode su najviše informativan radiografija plan i MSCT abdominalnih organa. Kompjutorizirana tomografija obično zahtijeva dosta vremena i troškova, dakle, praktički ne koristi za dijagnozu akutnog peritonitisa. U radiografiju pregled SSB vizualizirati pererazdutye crijevnih vijuga, zdjela Klojber, slobodan plin u trbušnoj šupljini, ili opuštanje ograničenja mobilnosti dijafragme kupole.

Provođenje ultrazvuk abdomena može biti teško, jer od enteroparesis, no u akutnom peritonitisa pomaže u otkrivanju eksudata u trbušnoj šupljini, primarni ochag- može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu. Pomoćni vrijednost ima elektroenterografiya. Kada su poteškoće dijagnoze izvode paracentezom ili dijagnostičku laparoskopiju.

Liječenje akutne peritonitis

Bolesnici s akutnom peritonitis je potrebna hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne skrbi za preoperativne pripreme. Nakon kirurškog liječenja nadomjesna terapija može se provesti na odjelu kirurgije ili gastroenterologije.

akutni peritonitis Liječenje treba biti sveobuhvatan, uključuje konzervativne i kirurške zahvate. Ciljevi liječenja akutnog peritonitisa su: kontrola infekcije, iskorjenjivanje bakterija i eliminacija toksina, obnova unutarnjih organa. Konzervativne mjere uključuju uvođenje antibiotika širokog spektra, intenzivna infuzije, respiratornih i hemodinamski djelatnosti za zamjenu bubrega funkcija eferentnih metodama odvikavanja, parenteralnu prehranu, i tako dalje. D.

Kirurški strategija može biti konzervativno i operativno. Konzervativni kirurški pristup uključuje perkutana drenaža trbušni apsces. Kirurško liječenje se provodi u nekoliko koraka: incizije na trbušnu stijenku, novokain blok, eliminiranjem izvora akutne peritonitis, pažljivim prilagodbe tijekom trbušne šupljine, crijevne dekompresije cijevi, prekrivanje trbušne odvode i šivanja kirurški ranu. Antibiotska terapija se nastavlja nakon operacije, stopa bi trebala biti dovoljno dugo da iskorijeniti mikrobiološka sredstva i kompletnu regresiju upalnog procesa.

Predviđanje i prevenciju akutne peritonitis

Individualni Prognoza akutnog peritonitisa bi teško, jer to ovisi o mnogim čimbenicima. Kao prognostički znakove akutne peritonitis koriste takve parametre: rektalna temperatura, srednji arterijski tlak i rad srca, brzinu disanja, pH krvi, elektrolita, hematokrit, leukocite, kreatinin, dobi pacijenta, trajanje bolesti od početka simptoma na liječenje u klinici i et al. prevenciju akutne sekundarne peritonitisa leži u ranom otkrivanju i liječenju bolesti koje dovode do tog stanja.