Kronični peritonitis

kroničan upala trbušne maramice - tromost, ali stalan progresivna infekcija ili aseptički peritonitis, što predstavlja opasnost za život pacijenta. Prema statističkim i patologiji događa s frekvencijom od 0,05% do 0,3%. Unatoč napretku medicine, problem peritonitisa ne gube svoju važnost. Ovo je povezano sa visokom stopom smrtnosti, slabo razumio patogenezu. Početkom dvadesetog stoljeća, smrtnost dosegla do 80-100%, ali u naše vrijeme, zahvaljujući modernim lijekovima, operativnu pomoć i adekvatne terapije, brojka je 15-19%. Glavni uzroci bolesti su razorne bolesti i upalne trbušne šupljine (približno 80%), kao i komplikacija koje su nastale operacija. Ova patologija pojavljuje posebno teško kod djece i, prema nekim autorima, 70% od uzroka sepsa i zatajenja više organa u djece.

Uzroci kronične peritonitis

Kronične peritonitis može biti primarna ili sekundarna. Primarne patologije razvija zbog oblika tekuće dugoročne upale različite etiologije. Sekundarni kronični peritonitis je komplikacija bolesti, od abdominalnih kirurških zahvata, često njegov razvoj mogu uzrokovati akutni proces chronization.

Najčešći uzrok patologije - infiltracija mikroorganizama u peritonejsku šupljinu kao posljedica širenja kroz krvotok i limfni ili na upalu i lom od unutarnjih organa (u dodatku, debelog crijeva, ženskih reproduktivnih organa, želuca, itd ...). Glavni uzročnik kronične peritonitis - Mycobacterium tuberkuloza, manje pneumokoki, i gljivice (posebno, aktinomicete). Ali ponekad se bolest može pojaviti zbog agresivnog djelovanja tjelesnih tekućina (izlučivanja želučanog soka gušterače, krv, urin), kemijskih spojeva, duljeg pritiska i trenja, kontakt sa stranim predmetima koji uzrokuju razvoj sterilan upale. Znanstveni dokazi pokazuju da je nakon oko 6-8 sati pričvršćivanje bakterija događa.

Patogenetskih mehanizmi razvoja peritonitisa nije u potpunosti razumio, ali su važni aspekti sljedeće: proces ograničavanja patološki fokus, imunološki odgovor, peritonealne poremećaji funkcije, endotoksemije.

Simptomi kroničnog peritonitis

Simptomi kroničnog peritonitis blage ili izbrisani. Klinički znakovi povezani s produljenim opijenosti organizma, stvaranje adhezija i disfunkcije unutrašnjih organa, ali pacijenti se žale na gubitak težine, pojačano znojenje, stalno povećanje tjelesne temperature na 37,5 ° C, poremećaja periodičnog stolca bolova u trbuhu, bolovi istezanja. Vrlo rijetko, bolesnici bilježi napetost mišića prednju trbušnu stijenku i peritonejsku iritaciju simptome - ovi simptomi su tipični za akutni proces.

Klinička slika bolesti ovisi o njegovom obliku. Najčešći eksudativna, ljepila, kronična tuberkulozan peritonitisa. Prema stupnju upale i lokalne učestalosti razlike difuzni peritonitis (Potonji gotovo uvijek razvija u akutnim postupcima).

Eksudativna tipa karakterizira sporo nakupljanje serozne tekućine u trbušnoj šupljini, koji ponekad doseže značajne količine. Najčešće, pacijenti nisu u stanju odrediti vrijeme početka bolesti. U ovom obliku izrazito pogoršanje općeg zdravlja, razvija se slabost, rijetko groznica.

Kada ljepilo (priraslice, vlaknaste) peritonitis formirana opsežne priraslica i ožiljak guste pramenove. Oni su uglavnom povezane s tim tijelima, gdje se odvija trajanje upalnog procesa. U početku, patologija ne očituje, ali kad priraslice i bendova spriječiti pražnjenje šupljih organa (želuca, crijeva, maternice, mjehura) i poremetiti njihove funkcije, razvoj jasnu kliničku sliku. Naglo pogoršanje općeg stanja, registriran simptome probavnih smetnji (mučnina, povraćanje, nadutost, promjene u stolici). Tu je i oštra bol u trbuhu, ileus, to postaje nemoguće za mokrenjem, izostanak menstruacije, i tako dalje. br.

Tuberkulozan peritonitis - rijetka pojava. Se javlja u različitim oblicima i njihove kombinacije: eksudativne s formiranjem znatnih količina tekućine i osušite formiranje brežuljaka tumora, ulcerativni gnojni više adhezija među kojima džepovi zgrušane propadanje. Pacijenti se žale na rekurentne bolovi u trbuhu. nakupljanje tekućine rezultira daha tijekom hodanja i srca, napon prednju trbušnu stijenku. Postepeno pojavljuje blijeda koža, groznica, smanjena tjelesne težine, poremećaj crijevne aktivnosti, pojačano znojenje, smanjeni apetit.

simptomi lokalni peritonitis zbog lokalizacije, no izolirane perigastrit, periduodenit, serocolitis, periholitsestit, perihepatitis i druge vrste bolesti. Ponekad je bolest povezana s perforiranom tijela koje pokriva peritoneum, tako da ne bi bilo akutne događaje. Rjeđe, upala uzrokovana trenjem i pritiska na određenom području trbuha. Lokalni proces kliničkih simptoma koji podsjećaju na ljepljivim peritonitisa.

Dijagnoza kronične peritonitis

Dijagnoza peritonitis se temelji na povijesti i kliničkih analiza. Budući da je kronični tijek simptomi su siromašni i malo razvijeni, vrlo je važno da pažljivo skupljati anamnezu, posebice kako bi saznali prisutnost komorbiditeta, pretpostaviti lokalizaciju izvor zaraze, a zatim provesti vanjski pregled. Osim toga, gastroenterolog imenovati dodatne metode pregleda: krvni test, ultrazvuk, CT, MRI i X-zrake trbuha, dijagnostički laparoskopiju.

Test krvi otkriva leukocita utakmice pomak, ubrzana eritrocita, koje su karakteristične za kronične upale. Ultrazvuk, CT i MR abdomena kronične peritonitis može detektirati upalne infiltrate, oštećenja unutarnjih organa. Ne bojte se provesti kontrastno sredstvo X-zraka, način pridonosi ranom otkrivanju anastomoza neuspjeha i definiciju crijevne opstrukcije. Najviše informativan način dijagnoze - što je laparoskopija. Sa svojim pomoći, možete vizualno procijeniti stanje u peritonealnoj eksudata i priraslica otkriven.

Liječenje kronične peritonitis

kronična upala potrbušnice liječenje treba biti složen, odabrano pojedinačno, ovisno o uzroku, karakteristika protoka procesa koji se odvijaju u bolnici u Gastroenterology odjelu. Općenito, mjere usmjerene na otklanjanje izvora upale, obnove funkcije peritoneum i unutarnjih organa. Treba napomenuti da je imenovanje analgetika kontraindicirana, kao što su podmazati kliničku sliku bolesti i smanjene pokretljivosti crijeva, poticanje širenja upale.

Liječenje lijekom bolesti je uporaba različitih lijekova. Tipično, prva uporaba antibiotika širokog spektra, ali ako s tuberkulozan peritonitisa dijagnoza, a zatim napisati određene lijekove protiv tuberkuloze. infuzijske otopine (glukoza, fiziološka otopina, itd.) C se koristi za vraćanje vode i ravnoteže elektrolita i nadopunjavanje izgubljene tekućine. Za brzi eliminaciju toksina i bakterija iz tijela pomoću detoksikaciju, diuretik lijekova. Za vraćanje crijeva funkciju, propisane antikolinsteraze.

Kirurško liječenje kronične peritonitisa nije uvijek napravio. Kada tuberkulozan oblik moguće je ostvariti stabilne pozitivne rezultate konzervativnu terapiju, ali ako postoji kolaps džepova, potrebno je izvršiti njihovo uklanjanje. Ljepila peritonitis potrebna operacija (najčešće od laparotomije) za odvajanje priraslica i ukloniti izvor zaraze, ali je visok rizik od ponovne pojave bolesti. Ponekad je teško odvojiti ljepljivu konglomerat, tako da je vrsta rada odabire se individualno. U eksudativni obliku u većini slučajeva dovoljne za evakuaciju tekućina i masivni terapiju lijekovima. Svi pacijenti prikazan uravnotežen i racionalnu prehranu.

Prognoza bolesti u pravodobno i odgovarajuće terapije povoljan, iako postoperativni peritonitis imaju visoke stope smrtnosti (oko 40%). Budući da se uglavnom razvijaju kronični sekundarnu peritonitis, prevenciju usmjerene na rano otkrivanje i liječenje žarišta infekcije, prevencija postoperativnih komplikacija, u skladu s preporukama liječnika, kao i organiziranja redovite liječnički pregled stanovništva.