Akutno začepljenje krvnih žila od mezenteričkih

Akutni zatvor mezenteričkih plovila - hitna abnormalnost u gastroenterologije proizlaze zbog tromboza ili embolija mezenteričke posude. Akutno začepljenje krvnih žila mezenteričkih pojavljuje oštar cirkulaciju krvi u vaskularnim sekcije proksimalnih i distalnih do opstrukcije, uz naglašenom vazokonstrikcije i dodatne tromba, što rezultira akutnom glad i ishemične ozljede crijevne stijenke. Nakon toga počinju razvijati nepovratne destruktivne promjene generira anemična i hemoragijski infarkt (nekroza) crijeva. Akutno začepljenje krvnih žila od mezenteričkih karakterizira ekstremno teškim tijeku i visokog mortaliteta.

Položaj i veličina ishemijskih crijevne lezije kod akutne okluzije mezenterijskom plovila ovisi o vrsti i stupnju opstrukcije, prisutnost kolateralnih puteva protoka naknadu. U 90% slučajeva glavnog debla ili začepljenjem jedne od grana mezenterijskoj arterije, pružajući veći stupanj opskrbe krvi u probavnom traktu. Inferiorni mezenteričnih arterija ima dobar kolateralna komunikaciju, pa kad je okluzija je rijetko postoje ozbiljne povrede mezenterijskom cirkulacije. Mezenterijalnih vene začepljenje nastaje rezhe- mogućnosti također pomiješani poraz mezenteričkih arterija i vena, u kojoj je prethodila akutnog začepljenja krvnih žila jednog od kronične opstruktivne od druge.

Akutni zatvor mezenteričke plovila javlja pretežno kod muškaraca u dobi od 50-60 godina.

Uzroci akutne okluzije žile mezenteričkih

Akutno začepljenje krvnih žila mezenteričkih razvija kao komplikacija raznih kardiovaskularnih bolesti (ateroskleroza, srčanih mana, sistemski vaskulitis alergijski, reumatizam, hipertenzivna bolest, aneurizme abdominalne aorte, aritmija) Prethodni operacija na srcu i aorte, maligni tumori, traume.

Neposredni uzrok akutnog začepljenja mezenteričkih plovila su tromboze i embolije. Tromboza mezenteričke vaskularne lumen blokiran ugruška koji je nastao zbog promjena u vaskularnim stijenkama uslijed povećanog zgrušavanja krvi i sporog protoka krvi (patomehanizam Vihrova trijade). Kada se promatra embolija mezenterijalnih vaskularna opstrukcija čestica tkivo tumora, stranih tijela ili mjehurića zraka migraciju iz primarnog izvora pobijedi u krvotok.

Akutni zatvor mezenteričkih žila može teći nadoknaditi, dekompenziranom subcompensation i mesenteričkoj protok krvi. Kada naknada mezenterijalnih protok krvi (bilo spontano ili pod utjecajem konzervativne terapije) sve funkcije crijeva su obnovljena u potpunosti. Subindemnification mezenterijalnih protok krvi zbog nedovoljne opskrbe krvlju može dovesti do brojnih poremećaja crijeva: trbušne pektoris, ulcerozni enteritis i kolitis dr. dekompenzacije mezenterijalnih cirkulacija uzrokuje raširena pyoperitonitis i razvoj jake stomačne sepsa.

Simptomi akutne okluzije žile mezenteričkih

Razvijen kliničke slike akutne okluzije mezenteričkih žila može prethoditi prekursora bolesti, slično prethodnom miokarda stanju - tzv "crijevna angina”.

U većini slučajeva, akutno začepljenje krvnih žila mezenteričkih i ima nagli početak ishemije u koraku (prvih 6-12 sati), naznačen time, nepodnošljive cramping bol u abdomenu. Pacijent je u pitanju, ona ne naći mjesto, uzeti prisilno držanje u one dane u abdomen noge. Mučnina i povraćanje žuči i krvi, povraćanje kasnije fekalne miris, ponovio proljev pomiješana s krvlju ( „ishemijskih stolica”).

Tu je oštar bljedilo, cijanoza, šok, povišenje krvnog tlaka 60-80 jedinica (Blinov simptoma) bradikardija. Za akutne okluzije mezenteričkih plovila karakterizira neusklađenosti između ozbiljnosti stanja pacijenta, kao i podatke o inspekciji: u ranim jutarnjim satima u trbuh je mekan, trbušni zid je uključena u disanje, tu je i blagi bol bez simptoma peritonejsku iritacije.

U koraku miokarda (6-12 sati nakon početka akutne mezenterijalnih vaskularne okluzije) smanjena bol malo ali povećava lokalno (u području debelog crijeva lezija) osjetljivost na palpacijom, između pupka i pubisa mogu testovidnaya bubri opipljivu (Mondor simptoma), stanje pacijenta se pogoršava , Evakuacija funkcija crijeva očuvan, krvni tlak normalizira, puls ubrzava.

peritonitis faza počinje nakon 18-36 sati akutnih okluzija mezentralnyh žila, naznačen time, da oštrim degradacija povećana: bol (posebice za vrijeme vožnje), ozbiljne intoksikaciju, znakovi peritonitis, paralitički ileus.

Dijagnoza akutnog začepljenja krvnih žila mezenteričkih

Prepoznavanje akutne okluzije mezenteričkih plovila temelji se na analizi kliničke slike bolesti: akutne sindrom boli u trbuhu, zatajenja srca i krvnih žila povijesti. Važno dijagnostički značaj je proučavanje koagulacije, odrediti broj trombocita, kolesterol u krvi.

U pregled abdominalna crijeva pneumatization radiografija je određena, prisutnost horizontalnih slojeva tekućine u peritonealnu šupljinu. Specifičan postupak za dijagnosticiranje akutne mesenteričkoj vaskularno začepljenje selektivan mezenterikografiya da već u ranoj fazi može identificirati odsutnost protoka krvi u trupu i grana mezenterijskoj arterije. Ako je to tehnički izvedivo izvode magnetsku angiografiju mezenteričkih plovila.

Dijagnostički laparoskopija mogu otkriti promjene crijeva i trbuh za znakove anemije i hemoragične miokarda crijeva. Akutno začepljenje krvnih žila mezenteričkih razlikovati od perforiran čir i dvanaesnika, akutna upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija, akutni pankreatitis i akutni kolecistitis.

Liječenje akutne okluzije mezenterijskog posude

U akutnoj mezenterijskom vaskularne okluzije prikazan hitne operacije, svrha kojih je procijeniti crijevna reviziju njegove održivosti, Revizija glavnih mezenteričke žila, uklanjanje uzroka vaskularne opstrukcije i obnova mezenterijskom protoka krvi, resekcija nekrotičnog probavnom traktu, prevencije od peritonitisa.

crijeva revaskularizacija vrši indirektnim embol- trombendarterioektomii ili, u teškim slučajevima, rekonstruktivne premosnice pomoću vaskularnih proteza (protezu iz mezenterijskoj arteriji).

Nekroza crijeva revaskularizacija dopunjena djelomični ili velikim resekcije pogođenih područja crijeva i aktivnog nazointestinalny odvodnju za tretiranje poslije operacije enteroparesis. Nakon 24-48 sati relaparotomii moguće izvršiti u cilju kontrole stanja trbuha ili preklopiti kasniti anastomoza.

Prije i postoperativno kod bolesnika s akutnim okluzije mezenterijskog posude obuhvaća davanje sredstva protiv tromboze za profilaksu i ponovno embolije događaja retromboza- intenzivna terapija za vraćanje BCC uklonili toksičnost, poboljšanje protoka krvi i metabolizam tkiva, srčane stabilizaciju. Provode terapiju antibioticima, drenažu i sanacija trbušne šupljine i kako bi se spriječilo gangrena peritonitis.

Predviđanje i prevenciju akutne okluzije žile mezenteričkih

Vraćanje protok krvi mezenterijskom arterije unutar prvih 4-6 sati ( „zlatno razdoblje”) može spriječiti infarktom crijeva i vratiti svoju funkciju. Tipično, operacije čini fazi II i III akutne mezenterijalnih vaskularne okluzije, međutim smrtnost nakon operacije dostiže 80-90%. Prognoza pogoršava prisutnost osnovne bolesti, što dovodi do poremećaja akutnog cirkulacije mezenterijskom.

Prevencija akutnog začepljenja mezenterijskom broda je pravovremeno uklanjanje potencijalnih izvora tromboembolije, t. E. Primarna bolest (ateroskleroza, fibrilacija atrija, reumatska bolest srca, aneurizme, itd).