Akutni zatvor od ekstremiteta

Akutni zatvor od ekstremiteta

Akutno začepljenje krvnih žila limba - odjednom začepljenja krvne žile uslijed embolija ili tromboza arterije po spazma. Akutni zatvor od ekstremiteta popraćena oštrim pogoršanja ili prestanka protoka krvi i razvoja akutnog ishemijskog sindroma, koji je potencijalna prijetnja ekstremiteta održivosti. U kardiologije, vaskularne kirurgije i akutne okluzije udova odnosi na broj izvanrednim uvjetima, jer to može dovesti do gubitka ekstremiteta i invaliditeta. Tipično, akutne okluzije ekstremiteta događa u muškaraca starijih od 60 godina. Bolesnika s akutnim okluzije ekstremiteta su 0,1% od svih operacijskih pacijenata.

Uzroci akutne okluzije krvnih žila ekstremiteta

Koncept „akutnog začepljenja krvnih žila ekstremiteta” je kolektivno, jer ujedinjuje slučajeve iznenada pojavile arterijska insuficijencija protoka periferne krvi, uzrokovane akutnim tromboza, embolija, ili grč traumatskih lezija plovila.

Embolija je najčešći uzrok akutnog začepljenja udova, u iznosu od 95% slučajeva. Tromboemboličnih arterija materijal supstrata su masne, tkivo, zrak, mikrobna tumorske fragmentima kao i fragmente primarnog tromba koji struje krvi iz jezgre migrirati na obodu kamina.

Većina slučajeva akutne okluzije ekstremiteta plovila ustat koronarna bolest srca, infarkt miokarda, srčanih mana (Češće - mitralne stenoze) aritmije, hipertenzivna bolest, ateroskleroza i aneurizma aorte ili njegova grana, srce aneurizme, endokarditis, dilatacijske kardiomiopatije.

Embologenic centri mogu poslužiti tumor pluća i srca, posebno miksom Lijevi atrij. Moguća pojava paradoksalne embolije u kontakt s krvnim ugruškom u arterije velikog kruga kroz foramen ovale patent, patent ductus arteriosus, ASD ili interventrikularni septum.

Manje uobičajeni uzroci akutne okluzije udova strše prethodnih kirurgije arterije promrzlina, električnim, bolesti krvi (leukemija, policitemija) Ekstravazalnog kompresija, vaskularne spazme.

čimbenici rizika za akutne okluzije krvnih žila ekstremiteta su periferne vaskularne bolesti: ateroskleroza, okluzivnu bolest, nespecifično aortoarteriit (Takayasu bolest) periarteritis nodosa. Fragmentacija i mobilizaciju primarni tromboembolija može dogoditi kada se mijenja broj otkucaja srca i snagu srčanih kontrakcija, krvne pada tlaka, fizički i psihički stres, uzimanje određenih lijekova i drugi.

U 5-10% slučajeva nisu u stanju prepoznati izvor embolije ili klinički pregled ili obdukciju.

Patogenezi akutnog začepljenja udova

Akutnih ishemijskih poremećaja povezanih s vaskularnim okluzija ekstremitetima, uzrokuje ne samo mehaničkim faktorom (iznenadno začepljavajući embolus arterije), ali i arterijski spazam. Kao što je prije moguće nakon zatvaranja i grč od arterija lumena formirana tromba. Uvjeti za tromboze su zbog smanjenog protoka krvi, Hiperkoagulabilno i promjene u vaskularnom zidu. Širi proksimalno distalno i tromb dosljedno okluzivnih kolaterala, dodatno pogoršava sliku akutne ishemije.

Primarna stvaranje tromba arterijska javlja u posudama s promijenjenom zida. Lokalni čimbenici tromboze su oštećenje endotela, usporavanje regionalnog protoka krvi, zgrušavanje krvi.

Ishemijskih poremećaja u zahvaćenom ekstremitetu na akutnog zatvaranja žila povezanog s patogenezom anoksije, povrede tkiva svih vrsta metabolizma i teškog acidoze. Zbog uništenja staničnih elemenata, a povećana edem propusnost stanica razvija subfascial mišića povećanje oboljenja cirkulacije.

Klasifikacija akutnog začepljenja krvnih žila ekstremiteta

Među začepljenja arterija lezija u prvom redu u učestalosti troškova akutno začepljenje krvnih žila mezenteričkih (40%), nakon čega slijedi - okluzije moždanih arterija (35%), u trećem - tromboembolije aorte bifurkacijskih i ekstremiteta arterija (25%). U silaznom redoslijedu akutnog začepljenja udova učestalost pojave su raspoređene kako slijedi: začepljenja arterije bedrene kosti (34-40%), ilijačnih arterija i aorte bifurkacijska (22-28%), poplitealnih arterija (9-15%), subklavijsko i brahijalnog arterije (14-18%), a noge arterije.

U praksi se jednom ili više arterijska tromboembolija. Potonji se može višekatan (više razina tromboembolije u jednoj arterija), kompozitni (tromboemboliju u arterijama različiti krakovi) i kombinirani (u lezijama cerebralnim arterijama i udova ili visceralne arterije).

Ishemijske promjene uzrokovane akutnim okluzije ekstremiteta plovila, proći kroz nekoliko faza:

U korak s ishemijom znakova oboljenja krvotoka sama bez napona i pojavljuju se samo tijekom vježbanja.

Grade sam - osjetljivost i kretanje u udovima spasiti:

• IA - hladnoća, parestezije, ukočenost udova
• IB - bol samo u distalnom ekstremiteta.

• IIA - pareza udova (smanjene snage mišića i volumen voljnog pokreta distalnom)
• IIB - udova paraliza (odsustvo voljnog pokreta)

• IIIA - subfascial edem
• IIIB - djelomični mišićnih kontrakcija
• IIIB - ukupno mišićnih grčeva

Stupanj ishemije ekstremiteta u obzir prilikom odabira postupak za liječenje akutnog začepljenja krvnih žila.

Simptomi akutne okluzije udova

Akutni zatvor plovila na ekstremitetima javlja simptom, označen na engleskom literaturi kao „kompleks pet P» (kiša - bol rulselessness - nema pulsa, rallor - bljedilo, raresthesia - parestezije, raralysis - paralize). Prisutnost barem jednog od tih znakova nas navodi na pomisao o mogućoj akutne okluzije posuđe ekstremiteta.

Iznenadna bol distalni okluzija događa u prostoru od 75-80% slučajeva, a obično je prvi znak akutnog začepljenja udova. U očuvanju boli kolateralna cirkulacija može biti minimalna ili je nema. Najčešće je bol difuzno u prirodi, s tendencijom jačanja, a ne povuku kada je položaj konechnosti- u rijetkim slučajevima spontanog rješavanje boli samo-okluzija nestaje.

Važna dijagnostička značajka akutne okluzije ekstremiteta je nedostatak pulsiranja arterija distalno od okluzije. U ovom prvom ekstremiteta Palama, onda postaje cyanotic nijansa s mramornim uzorkom. Temperatura kože dramatično smanjuje - završni hladno na dodir. Ponekad se tijekom pregleda otkrila znakove kronične ishemije - bore i suhu kožu, nedostatak kose, lomljive nokte.

Poremećaj osjetljivost i motornih područja akutnog začepljenja ekstremiteta krvnih žila se manifestiraju obamrlost, peckanje a puzanje „groznicu”, smanjuju taktilni osjet (parestezija), smanjenu mišićnu snagu (pareza) ili odsutnost voljnog pokreta (paraliza) najprije u distalnom te proksimalnih zglobova , U budućnosti, može doći kompletan nepokretnost zahvaćeni ekstremitet, što ukazuje na duboku ishemije i je težak prognostički znak. Krajnji rezultat akutne vaskularne okluzije može se gangrena ekstremiteta.

Dijagnoza akutnog začepljenja udova

Dijagnostički algoritam za sumnjom na akutni okluzije udova daje fizički kompleksa, laboratorijske alat za istraživanje.

Palpacija pulsa u tipičnim mjestima (arterije u stražnjem dijelu stopala, u potkoljeni trend, za femoralne arterije, te zadnebolshebertsovoy i sur.) Otkriva odsutnost pulsiranje ispod okluzije arterije i retenciji iznad lezije. Nakon početnog ispitivanja dati funkcionalni testovi: prianjanja (Delbo-Perthesova uzorak), fenomen koljena (Panchenko uzorak), određivanje reaktivan hiperemija zone (Moshkovich sonde).

Laboratorijska istraživanja krvi (koagulacije) na akutnog začepljenja krvnih žila udova otkriti PTI usavršavanje, smanjujući vrijeme krvarenja, povećanje fibrinogena.

Konačna dijagnoza akutnog začepljenja krvnih žila udova i izborom taktiku tretmana određuju podataka UZDG (duplex skeniranje) arterije gornjih i donjih ekstremiteta, periferne arteriografija, CT arteriografija, MR angiografija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz piling aneurizme abdominalne aorte i akutni tromboflebitis duboke venske.

Tretman akutnog začepljenja udova

Za sumnjom na akutni začepljenja krvnih žila ekstremiteta bolesnika treba hitno bolničko liječenje i savjetovanje o vaskularnom kirurgu.

Kada napon ishemije i ishemije IA stupanj provodi intenzivnoj medicinskoj terapiji, koji se sastoji u primjeni trombolitici (heparin i.v.), fibrinolitičke tvari (fibrinolizina, streptokinazu, Streptodekaza, aktivatora tkivnog plazminogena), sredstva protiv trombocita, antispasmotika. Prikazivanje fizioterapiju (diadynamic, magnetska, barotherapy) i vantjelesnog hemocorrection (plasmapheresis).

U nedostatku pozitivnih dinamike roku od 24 sata od vremena pojave akutnog začepljenja krvnih žila udova mora obavljati operacije štede - trombembolektomii iz perifernih arterija od Fogarty balon kateter ili endarterektomije.

Kada ishemije IB-IIB stupnjeva mora biti hitna intervencija za vraćanje protok krvi: embol- ili trombektomija, ugrađivanja premosnice. Proteza perifernih arterija segment se izvodi na neproduljenoga akutnog začepljenja krvnih žila udova.

Ishemija IIIA-IIIB stupanj je znak za hitnu tromb- ili embolectomy, premosnice, nužno nadopunjuju fasciotomija. Vraćanje protok krvi u ograničenim kontraktura omogućuje izvođenje odgođeno necrectomy ili kasnije amputacija nižoj razini.

Kada ishemiyai IIIB stupanj vaskularne kirurgije kontraindicirana zbog smanjenja protoka može dovesti do razvoja post-ishemijske sindroma (pod sličnim traumatskim toksemije sindrom gnječiti) I pacijent smrt. U ovoj fazi, izvode amputacija zahvaćenog ekstremiteta.

Postoperativno nastavlja antikoagulantne terapije za prevenciju ponovne tromboze i re embolije.

Predviđanje i prevenciju akutne okluzije udova

Najvažniji prognostički kriterij za akutne okluzije udova je vrijeme faktor. Rana operacija i intenzivno liječenje može vratiti protok krvi u 90% slučajeva. U kasno počeo tretman ili ne gubitak nastaje zbog ekstremiteta invalidnosti ili smrti.

S razvojem reperfuzijskog sindroma, smrt može nastupiti od sepse, zatajenja bubrega, višestrukog zatajenja organa.

Prevencija akutnog začepljenja od ekstremiteta je pravovremeno uklanjanje potencijalnih izvora embolije, profilaktičko davanje anti-trombocitnog agensa.