Okluzija središnje retinalne arterije

Okluzija središnje retinalne arterije, najčešće se razvija u bolesnika starijih od 60-65 godina-dok muškarci u 2 puta češće nego žene. U većini slučajeva, okluzija je jednostrana. U 60% slučajeva, bolesti krvotoka razvijaju u središnje retinalne arterije i dovodi do trajnog gubitka vida na jednom oku. U 40% pacijenata koji imaju arterija jednog od ogranaka retinalne arterije, koje je popraćeno taloženjem odgovarajućeg dijela vidnog polja.

Ovisno o protoka krvi blokiranja sloja u oftalmologiji razlikovati okluzije središnje Okluzija retinalne arterije i ogranak CAC tsilioretinalnoy začepljenja arterija. Okluzija središnje retinalne arterije može pojaviti u izolaciji ili u kombinaciji s okluziju centralne vene mrežnice ili prednji ishemična optička neuropatija.

Uzroci okluzije centralne retinalne arterije

Mehanizam akutne mrežnice poremećaja cirkulacije može biti povezana s grč, tromboze, embolije, retine arteriola kolapsa. U većini slučajeva, nepotpun ili potpuna okluzija krvnih žila mrežnice okluzije rezultira kolesteričkog, kalcificiran fibrinoznim ili embolije. U svim slučajevima, okluzija središnje retinalne arterije je posljedica sustavnih akutnih ili kroničnih patoloških procesa.

Glavni faktori rizika za razvoj okluzije središnje retinalne arterije u starijih osoba su arterijska hipertenzija, ateroskleroza, arteritis velikih stanica (Horton bolest). U mlađoj dobi bolesti krvotoka u mrežnice žila mogu biti povezane s infektivni endokarditis, Prolaps mitralne valvule, valvularne lezije na reumatizam, poremećaja srčanog ritma (fibrilacuja) neuro distonija, dijabetes, antifosfolipidni sindrom. Lokalno izazivanje čimbenika okluzije središnje retinalne arterije može djelovati retinovaskulity, optički disk edem i druze, povećana IOP, vaskularne kompresije orbitu retrobulbami hematoma, tumora oftalmološke operacije, itd

Potencijalna opasnost od začepljenja središnje retinalne arterije su Hiperkoagulabilno sindrom, frakture kostiju, intravenozna injekcija, povezani s rizikom od tromboembolije, masti embolija ili zrakom. Kolaps retine arteriola moguće s velikog gubitka krvi uslijed majka, gastrointestinalni ili unutarnje krvarenje.

Kao rezultat spazma, embolija, ili arteriola kolapsa usporava ili potpuni prestanak protoka krvi u pogođenim žila, što dovodi do akutne mrežnice ishemije. U tom slučaju, ako je protok krvi ne oporavi u narednih 40 minuta, vjerojatno djelomična otklanjanje vizualne funkcije. Kada više hipoksija u mrežnici dovodi do ireverzibilnih promjena - nekroza ganglijskih stanica i živčanih vlakana i njihovo dalje autolize. Krajnji rezultat okluzije centralne retinalne arterije je optička atrofija i uporni gubitak vida.

Simptomi okluzije centralne retinalne arterije

U većini slučajeva, okluzija središnje retinalne arterije razvija naglo i bezbolno. U tom slučaju, pacijent primjećuje nagli gubitak vida na jednom oku, koja se javlja naglo, u roku od nekoliko sekundi. Oko 10% slučajeva postoje kratkoročne epizode prolaznih poremećaja vida. Tromboza CAC disfunkcija može prethoditi fenomen photopsias - svjetlo treperi.

Manje česta kod okluzije centralne retinalne arterije nastaje sektorski gubitak u vidnom polju. Stupanj smanjenja vidne oštrine u rasponu od očuvanja razlikovnih predmeta od osobe za dovršetak sljepoću.

Dijagnoza središnje Okluzija retinalne arterije

Analiza omogućuje dijagnozu anamnestički podaci: prisutnost u pacijenta, kardiovaskularnih sistemskih, upalne, bolesti metabolizma, ozljede oka, drugi vaskularni događaji (udar, infarkt miokarda, površina i duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, uništavamo endarteritis i tako dalje.). Potrebno pregled obuhvaća izvođenje oftalmičko ispitivanje, ispitivanje fundusa, retinalne vaskularne kontrast radiografije laboratorijska ispitivanja.

Viziometriya Okluzija središnje retinalne arterije otkriva smanjena oštrina vida od 0 do 0.02-0.1. Stupanj redukcije ovisi o razini okluzije i ishemije području dijela. S perimetrija otkrivenih oštećenja perifernog vida (sektora ili centralnog skotomu odgovarajuće mrežnice ishemične zone koncentrično suženje vidnom polju).

Biomikroskopijom dopušta unaprijed zaključiti stupanj okluzije centralne retinalne arterije. Tako, na djelomičnom okluzijom određen aferentnih zjenice defekta (Marcus-Gunnov zjenice) - ako ukupni okluzija - reakcija zjenice na svjetlo je odsutan ili je drastično smanjiti.

Vizualni pregled fundusa po oftalmoskopski otkriva edem, gubitak transparentnosti, blanširanje mrežnice i vidnog disk. U tom kontekstu je jasno vidljiv foveju Centralis makularna površina (sindrom „trešnja jama”), ima svijetle boje zbog koroidalnom opskrbe krvlju. Mrežnice Arteriole sužene kalibr- su neujednačena u prvim danima koji su se razvili nakon okluzije centralne retinalne arterije u njemu se može vidjeti embolije.

Noseći fluoresceinskom angiografijom omogućuje da odredite mjesto tromba ili embolus, odrediti stupanj blokiranja plovilo. Radiološki znakovi okluzije centralne retinalne arterije usporavaju ili segmentna priroda protoka krvi u retini arteriolah- na potpuna opstrukcija grane CAC - simptom „brod lom”.

To elektroretinografija karakterizira smanjenje ili odsutnost zabilježen val amplitude, pokazuje uništavanje ganglijskih stanica i koroidalnom ishemijom.

Oplemenjuje dijagnoza okluzije centralne retinalne arterije vrši se putem UZDG očne žila, te optička koherentna tomografija skeniranje laserom mrežnice, Tonometrija.

Potrebno je provesti koagulacije i profil lipida studija, kulturu krvi (u slučaju sumnje na bakterijsku embolije), obostrano skeniranje karotidnih arterija, ultrazvuk srca, i tako dalje. D. Osim oftalmologa, ako je naznačeno, bolesnici s okluzijom središnje retinalne arterije bi trebao biti ispitan od strane kardiologa, vaskularni kirurg , reumatologija, endokrinologije, hematologija, zarazne bolesti stručnjak.

Liječenje središnjeg okluzije arterije mrežnice

Liječenje okluzijom središnje retinalne arterije treba započeti u ranim jutarnjim satima od trenutka podnošenja pritužbi kako bi se smanjila pogled-inače će biti nemoguće vratiti vid. Hitna Primarna briga uključuje masažu očne jabučice za vraćanje protok krvi u CAC. Kako bi se smanjila IOP proizvedene ubacivanje kapi za oči, davanje diuretike, provodi paracentezom rožnice.

Kada okluzija središnje retinalne arterije uzrokovane spazama arteriola, patogenu terapija uključuje upotrebu vazodilatatori (nitroglicerina pod jezikom, aminofilin intravenozno, intramuskularno, papaverin, etc.), inhaliranjem ili hiperbarič karbogenom kisik.

Tromboza CAC u prvi plan upotrebe trombolitika i antikoagulansi, očitavanje grane očne arterije kroz supraorbitalnog arterije, intravenske infuzije dekstran.

U bilo kojoj vrsti središnje Okluzija retinalne arterije svrhovitog unos antioksidansa, lokalnim parabulbarly injekcije i retrobulbami vazodilatorskih lijekova, ubacivanje b-blokatorima. Istovremeno dodijeljena korektivni tretman popratna sistemska bolest.

Učinkovitost liječenja ovisi o vremenu njegova početka i najviša je u prvih nekoliko minuta ili sati od trenutka okluzije središnje retinalne arterije.

Predviđanje i sprečavanje okluzije centralne retinalne arterije

Ishod središnje retinalne arterije okluzije 1% pacijenata je razvoj neovaskularizacije optički disk sekundarnog neovaskularni glaukom. Najčešći i teške komplikacija bolesti je atrofija očnog živca i sljepoća.

Povrat je moguće samo na početku ukupnog volumena tretmana tijekom prvih 40-60 minuta. iz vremena okluzije arterija u slučaju da se patogeneza vaskularne opstrukcije uzrokovanih njihovom grč. Bolesnici koji se podvrgavaju začepljenje središnje retinalne arterije, su na rizik za razvoj akutne vaskularne nesreće s fatalnim posljedicama.

Prevencija okluzije centralne retinalne arterije usko je povezana s potrebom da pravovremeno liječenje komorbiditeta, osim za taloženje faktora (pušenje, stres, teškim fizičkim naporima, posjeta kupke i saune, vruće za prijam u kace, produžena putovanja zrak, ronjenje, i drugi.). Osobe koje su pod rizikom za razvoj okluzije CAC moraju biti pregledani povremeno oftalmolog i primati preventivnu terapiju.