Okluzija središnje mrežnice vene

Okluzija središnje mrežnice vene

Okluzija središnje arterije i retinalne vene u oftalmologiji iz broja vaskularnih događaja, s obzirom na brzinu njihovog razvoja i težini vidne funkcije. Okluzija središnje retinalne vene razvija na 214 na 100 000 stanovnika, uglavnom u dobi od 65 godina. U većini slučajeva (67,2%), razbija prohodnost grane CMC, većina (82,4%) - verhnevisochnoy središnje vene grane mrežnice. Bilateralna okluzija središnje retinalne vene javlja u 10% slučajeva, tipično u bolesnika s sistemskih bolesti (ateroskleroza, hipertenzija, dijabetes et al.). 

okluzija Klasifikacija središnje retinalne vene

Klinički ocjenjivanja okluzivne lezije CMC omogućuje koraku i proces lokalizacije. Je izoliran:

1. Pretromboz središnje retinalne vene i njegove grane (inferotemporal, verhnevisochnoy, nizhnenosovoy, verhnenosovoy).
2. Tromboza (djelomično i potpuno) CMC i grane s edem ili makularni edem, bez zoni.
3. Postthrombotic retinopatija.

Prema težini mrežnice venske tromboze razlikovati:

• ishemična (pune) u području mrežnice promjera 10 neperfuziruemoy NHCONH;
• neishemijska (potpuna).

• EVC glavna grana mrežnice lezija s površinom od 5 NHCONH promjera;
• grane drugog reda mrežnice lezije na mjestima s 2-5 NHCONH promjera;
• Treći reda grane s mrežnice lezija promjera manji od 2 NHCONH.

Uzroci retinalne vene okluzije središnje

Olovo patomehanizam veza djeluje venska tromboza okluzije središnje retinalne vene ili njezinih podružnica. Mehanizam venskog tromba uzrokovanog kompresijom spremnika središnje retinalne arterije (obično u arterijsko prelaska ili na razini rešetke ploče bjeloočnice). To je popraćeno turbulentnom strujom krvi i endotelne ozljede koja izaziva nastanak venskog tromba. Ovaj proces se često popraćena spazma arterija uzrokuje kršenje mrežnice perfuziju.

Kao rezultat venske kongestije je oštar porast hidrostatskog tlaka u kapilarama i vena mrežnice, što dovodi do izlučivanja u perivaskularnu prostora plazme i staničnih elemenata krvi. S druge strane, dodatno pogoršava edema kompresiju kapilara, venske staze i hipoksije mrežnice.

Uzroci, predisponirajući do okluzije centralne retinalne arterije, može poslužiti i lokalne i sustavne procese. Među lokalnim čimbenicima igra važnu ulogu povišenog očnog tlaka i primarni glaukom otvorenog kuta. Također ima vrijednost kompresije tumor vaskularne putanje, prisutnost edema i druze NHCONH, bolest štitnjače, oka, i drugih. Povećava venskog začepljenje retinalne periphlebitis, koja često razvija na pozadini sarkoidoza i Behcetove bolesti.

Sistemske bolesti povezane s povećanim rizikom od začepljenja središnje retinalne vene, su hiperlipidemija, gojaznost, hipertenzija, dijabetes, kongenitalni i stečena trombofilije, povećana viskoznost krvi i t. d.

Treba napomenuti da je 50% od okluzije centralne retinalne vene razvija na pozadini postojećem ili povišenog očnog tlaka.

Simptomi okluzija središnje vene mrežnice

Okluzija središnje mrežnice vene pratnji oštar pad od najviše bezbolno jednim okom. Za razliku od okluzija središnje retinalne arterije na venska tromboza Pad vidne oštrine nije tako brzo: Obično se taj proces razvija u roku od nekoliko sati ili dana (ponekad - tjedna). Stupanj oštećenja u neishemičnoj okluzije varira od umjerene do vyrazhennoy- s ishemijskim središnje retinalne vene okluzije kapi za oči na nulu i slabovidne.

Ponekad to prethodi povremenim epizodama zamagljen vid, iskrivljene vizije objekata, pojavu tamnih mrlja pred očima. U nekim slučajevima, postoji tupa bol u šupljinu očnu duplju.

Kada gemiretinalnom tromboza, okluzija ili grana retinalne vene, osim smanjenja centralnog vida pati odgovarajuću pola sektor ili vidno polje.

Dijagnoza okluziju centralne vene mrežnice

Dijagnoza središnje retinalne vene okluzije nalazi se oftalmologu s poviješću, fizičke i instrumentalne pregled, savjet kardiologiju, endokrinologiju reumatologije, hematolog.

Dijagnostičke metode cilj okluzija središnje retinalne vene su: provjera oštrine vida, perimetrija, Tonometrija, biomikroskopijom, oftalmoskopija, krvnih žila mrežnice angiografija, elektrofiziološke studije.

U stupnju pretromboza i okluzija grana EVC drugi i treći red oštrina se smanjuje malo ili nikakve promjene. Kada neishemijska središnje retinalne vene okluzije i njegove grane visometry identificira oštrina iznad 0,1. Ishemijska tromboza EVC i vremenski vene pratnji pad vidne oštrine manju od 0.1. Studija vizualnih područja otkriva središnji ili paracentral skotomu u pojedinim kvadrantima mrežnice lezija, koncentrično suženje vidnog polja.

Tonometrija otkriva oftalmogipertenziyu- koristite svakodnevno Tonometrija IOP mjereno u dinamici. Promjene koje otkriva biomikroskopijom, mogu biti različiti: neovaskularizaciju raduzhki- odnosu aferentnih zjenice mana kaša prisutnost krvnih stanica, eksudat plutajući krvnih ugrušaka u staklastom tijelu i sl

Tipična začepljenja centralne vene znakovi mrežnice otkriti oftalmoskopski. Karakterističan NHCONH i edem makule, krvarenje u obliku „plamena” i umjeren crimp vene, njihovog kalibra i neravnim microaneurysms, pamuk poput žarišta. Ophthalmoscopic slika u lezijama različitim granama Središnjeg vojnog povjerenstva ima svoje karakteristike.

Fluoresceinje angiografija krvnih žila mrežnice odražava kasniti kontrasta poboljšanja, neravne kontrastne vene, venski perfuzija istezanja fazu, protok zrna. Prema rezultatima angiograme suca tromboze dana, lokalizacija i opseg okluzije centralne retinalne vene, razvoj neovaskularizacije, makularna i stanja optičkih diskova.

Elektroretinografija, koji odražava stupanj mrežnice ishemije, omogućava praćenje dinamike i izgraditi prognozu u odnosu na vidne funkcije.

Laboratorijskih metoda za okluzije središnje vene mrežnice igraju važnu istraživanja ulogu šećera u krvi, zgrušavanje krvi, određivanje kolesterola i lipoproteina, faktora koagulacije.

Diferencijalna dijagnoza okluzije centralne retinalne vene izvodi se sa sekundarni retinopatije (Hipertenzija, aterosklerotske, dijabetičar et al.).

Liječenje okluziju centralne vene mrežnice

U akutnoj fazi liječenja začepljenja središnje retinalne vene provodi u oftalmologiji statsionare- nastavku - pacijent pod kontrolom oftalmologa. U prvoj fazi putem intenzivne njege postići obnovu venskog protoka krvi, resorpciju krvarenja, smanjuje edem, poboljšanje trofizmu mrežnicu.

Retinalne vene tromboza imenovan konjunktivu, parabulbarno ponekad intravitrcalnc injekciju tromboliticima (TPA, prourokinaze, urokinaze). Obavlja lokalno (ubacivanja kapi) i ukupne i antioksidans antihipertenzivne terapije. Pokazao primanje antitrombocitne lijekove (aspirin), endotelioprotektorov (sulodexide), diuretike (Diacarbum, furosemid) - upravljanje vazodilatatori (pentoksifilin, Cavintonum). Kada okluzija središnje retinalne vene, uvođenje trombolitiËke i vazodilatomih lijekova kroz kateter izravno u grani EVC.

Primjena kirurškog pristupa prikazan je makularna edem i oka. U tu svrhu, koristite laserski koagulaciju mrežnice (panretinalnom, sektora, profilaktičke, itd), dopuštajući zatvoriti ishemijski neovaskularizacije prostor i uništiti kompleksa. Kad ne apsorbira u staklastom krvarenja provedenih vitrcktomijc.

Predviđanje i sprečavanje okluziju centralne vene mrežnice

Kada je ne-ishemijska tromboza CRV prognoza u većini slučajeva blagopriyatnyy- tu je postupno poboljšanje i obnova vizije. Koronarna okluzija središnje retinalne vene, obično složen postthrombotic neovaskularni glaukom, ponavljaju krvarenja u staklastom tijelu, vuča odvajanje mrežnice, uporni pad oštrine vida.

Pacijenti koji su imali okluzije središnje retinalne vene, u roku od šest mjeseci prikazan je ambulanta za promatranje oftalmologa s povremenim inspekcijskog nadzora (oftalmoskopski, biomikroskopijom, gonioskopija, kontrola IOP). Potrebno je eliminirati faktore koji pridonose venske tromboze, liječiti bolesno stanje, među stručnjacima odgovarajućeg profila.