Dijabetička retinopatija

Dijabetička retinopatija je visoko specifična kasna komplikacija dijabetes, i ovisi o inzulinu i ne ovisi o inzulinu tipa. U oftalmologiji dijabetes zagovornici retinopatija izazvati vid invalidnosti u bolesnika s dijabetesom u 80-90% slučajeva. U osoba s dijabetesom, sljepoća razvija 25 puta veću vjerojatnost od drugih članova općoj populaciji. Uz dijabetičke retinopatije, ljudi s dijabetesom imaju povećani rizik KBS, dijabetička nefropatija i polineuropatija, katarakt, glaukom, CAC okluzija i EVC, dijabetes stopala i gangrena ekstremiteta. Stoga su pitanja o liječenju dijabetesa zahtijeva multidisciplinarni pristup koji uključuje sudjelovanje stručnjaka u endokrinologiju (dijabetologije), oftalmologa, kardiolozi, počasnog.

Uzroci i faktori rizika od dijabetičke retinopatije

Mehanizam razvoja dijabetičke retinopatije je povezana s oštećenjem žile mrežnice (mrežnice krvnih žila) za svoje povećane permeabilnosti, kapilara okluzije, izgled i razvoj novoformirane vaskularne proliferativni (ožiljak) tkiva.

Većina bolesnika s duljim trajanjem dijabetesa imaju određene znakove oštećenja fundusa. Ako trajanje dijabetesa teći do 2 godine dijabetičke retinopatije u različitim stupnjevima, otkrivena je u 15% do 5 godina patsientov- - 28% - bolnyh- 10-15 godina kod 44-50% - s 20-30 - y 90-100%.

Glavni faktori rizika koji utječu na učestalost i brzinu napredovanja dijabetičke retinopatije uključuju trajanje šećerne bolesti, razina hiperglikemija, hipertenzija, kroničnog zatajenja bubrega, dislipidemije, metaboličkog sindroma, gojaznost. Razvoj i napredovanje retinopatije može doprinijeti pubertet, trudnoća, genetska predispozicija, pušenje.

U dijabetičke retinopatije, oba oka su obično zahvaćena, ali stupanj uništenja može mijenjati.

Klasifikacija dijabetičke retinopatije

S obzirom na promjene, razvoj fundus, razlikovati ne-proliferativni, preproliferative i proliferativna dijabetička retinopatija.

Povišen slabo kontrolirana razina šećera u krvi dovodi do oštećenja krvnih žila raznim organima, r. H. mrežnice. Neproliferativne dijabetične retinopatije žile mrežnice postaju propusne zid i krhki, što je rezultiralo u dot krvarenja, stvaranje microaneurysms - lokalna saccular proširiti arterije. Kroz polupropusne stijenki krvnih žila u mrežnici, tekućina prodire dio krvi, što dovodi do mrežnice edema. U slučaju uključivanja u središnjoj zoni mrežnice makularne edem razvija, što može dovesti do gubitka vida.

U fazi preproliferative dijabetičke retinopatije razvija progresivno mrežnice ishemije uzrokovane okluzijom arteriola, hemoragijski udar, venskih poremećaja.

Preproliferative dijabetička retinopatija prethodi sljedeći, proliferacijski fazu, koja je dijagnosticiran u 5-10% bolesnika s dijabetesom. Doprinoseći faktor u razvoju proliferativna dijabetička retinopatija uključuju kratkovidost Visok stupanj, okluzija karotidnih arterija, posterior staklen odred, optička atrofija. U ovom koraku, dijabetička retinopatija zbog nedostatka kisika iskusili mrežnici, u njemu bi podržao adekvatne razine kisika početi da se formira nova plovila. Postupak neovaskularizaciju retine dovodi do ponavljajućih i retrovitrealnym preretinalnim krvarenja.

U većini slučajeva, lagano krvarenje u mrežnici i staklastog sloja riješiti samostalno. Međutim, kada je masivna krvarenje u šupljine oko (hemophthalmus) pojavljuje se nepovratno vlaknaste proliferaciju u staklastom tijelu, karakteriziran fibrovaskularnim adnations i ožiljka, što u konačnici dovodi do vuča odvajanje mrežnice. Blokiranjem odvodna trakt IOR razviti sekundarni neovaskularnog glaukoma.

Simptomi dijabetičke retinopatije

Dijabetička retinopatija razvija i napreduje bezbolno i malosimptomno - to je njegova glavna lukav. Neproliferativni stupanj smanjenja subjektivno osjetila. Edem makule može izazvati osjećaj Blur vidljivih predmeta, poteškoća s čitanjem ili radite posao kratkog dometa.

U proliferativna faza dijabetičke retinopatije, kada je intraokularna krvarenja plutajući pred njegovim očima pojavljuju tamne mrlje i vage, koje nakon nekog vremena nestaju same od sebe. Kada dođe do masivne staklastog krvarenje oštro smanjene ili potpuni gubitak vida.

Dijagnoza dijabetičke retinopatije

Pacijenti s dijabetesom zahtijeva redovite inspekcije oftalmologa kako bi se utvrdili početne promjene u mrežnici i sprječavanja proliferativna dijabetička retinopatija.

Za svrhe screeninga pacijenata dijabetične retinopatije, provodi se visometry perimetrija, biomikroskopijom prednji segment oka, oko biomikroskopijom s lećom Goldmann transiluminacijom očne strukture tonometrije na Maklakov, oftalmoskopski pod mydriasis.

Najveća vrijednost odrediti stadij dijabetičke retinopatije ima ophthalmoscopic sliku. Neproliferativni faza ophthalmoscopically naći microaneurysms, „meke” i „tvrdih” izlučevine, krvarenja. Je proliferativna retinopatija faza dijabetičke fundus uzorak naznačen intraretinalno mikrovaskularne abnormalnosti (arterijskih odvođenje struje, ekspanzije i zakrivljenosti vene) i endoviteralnymi preretinalnim krvarenja, neovaskularizaciju retine i optičkog diska, fibrozni proliferaciju. Dokumentirati promjene u mrežnici, niz fundus fotografija pomoću fundusa kameru.

Ako zamućenje leće i staklastog oftalmoskopski, umjesto posezanja za vođenje ultrazvučne oči. Ocijeniti sigurnosne funkcije ili poremećaja u retini i optičkom nervu provedenim elektrofiziološke studije (elektroretinografija, određivanje CFFF, electrooculography et al.). Za identifikaciju neovaskularni glaukom izvodi gonioskopija.

Najvažniji postupak vizualizacije retine kod dijabetičke retinopatije zagovara fluoresceinskom angiografijom, omogućujući snimanje protok krvi u žile horeoretinalnyh. Alternativa angiografijom mogu poslužiti kao optički koherencija laserskog skeniranja i mrežnice snimanja.

Za određivanje faktora rizika za progresije dijabetičke retinopatije studija provedena razinu glukoze u krvi i urinu, inzulin, glikozilirani hemoglobin, lipid, i drugi. Pokazateley- UZDG bubrega posude, ehokardiografiju, EKG, BP praćenje.

U postupku skrininga i dijagnostike je potrebno prije detekcije promjena upućuju na progresiju dijabetičke retinopatije i potrebu za liječenje kako bi se spriječilo ili smanjilo gubitak vida.

Tretman dijabetičke retinopatije

Zajedno s općim načelima liječenja retinopatija dijabetična retinopatija terapija uključuje ispravljanje metaboličkih bolesti, kontrolu optimizaciju razine glukoze u krvi, krvni tlak, metabolizma lipida. Dakle, u ovoj fazi glavna terapija je endokrinolog-Dijabetolog i kardiolog.

Provodi pažljivu kontrolu glikozurije i razinu glukoze u krvi, dijabetes odgovarajuće selekcije napravio diabeta- dodjela angioprotectors, antihipertenzivi, sredstva protiv trombocita i dr. U svrhu liječenja edem makule izvode intravitrealne injekcije steroida.

Bolesnici s uznapredovalim dijabetičke retinopatije prikazan drži lasersku koagulaciju mrežnice. Laserska fotokoagulacija može suzbiti proces neovaskularizacije, vaskularne otiranje postignut s povećanim krhkost i propusnost, spriječiti rizik od retinalne odreda.

U laserske operacije mrežnice nekoliko osnovnih tehnika koristi u dijabetičke retinopatije. Prepreka mrežnice laserska fotokoagulacija uključuje primjenu paramakulyarnyh koagulira upišete „rešetke”, u nekoliko redova i naznačeno u obliku ne-proliferativna retinopatija s makularne edem. Focal laserska fotokoagulacija se koristi za kauterizovati microaneurysms, eksudata, male krvarenja identificirani tijekom angiografije. Tijekom paretinalna laserska fotokoagulacija koagulira nanosi preko područja mrežnice, makularna osim Area- ove metode se uglavnom koristi za preproliferative dijabetične retinopatije kako bi se spriječilo njegovo daljnje napredovanje.

Kada je zamućenost optičkih medija oka alternativa transscleral laser fotokoagulacija krioretinopeksiya se temelji na hladnom patološku destrukciju mrežnice sekcije.

U slučaju proliferativne dijabetičke retinopatije, teške komplicirane hemophthalmia, makule ili istezanje odvajanje mrežnice, vitrektomija pribjegavaju izvođenje, u kojem je krv uklonjena, samo staklastog odvoje vezivnog kabela cauterizing krvarenja plovila.

Predviđanje i prevenciju dijabetičke retinopatije

Ozbiljne komplikacije dijabetičke retinopatije može biti sekundarni glaukom, katarakta, odvajanje mrežnice, hemophthalmus, značajno smanjenje vida, ukupno sljepoća. Sve to zahtijeva stalno praćenje pacijenata s dijabetesom endokrinologa i oftalmologa.

Veliku ulogu u prevenciji progresije dijabetičke retinopatije ima dobro organiziranu kontrolu šećera u krvi i krvnog tlaka, pravovremene primatelja antidijabeticima i antihipertenzivi. Pravovremena dostava preventivne laserske koagulacije mrežnice doprinosi suspenzije i regresiju promjena fundusa.