Dijabetes stopala

Pod sindrom dijabetičkog stopala u endokrinologije razumjeti kompleksni mikrocirkulacijskih poremećaja i neurotrofnih u distalnom donjih ekstremiteta, što je dovelo do razvoja nekrotizirajućeg procesa kože i mekih tkiva, kosti i zglobova ozljede. Promjene koje karakteriziraju dijabetičkog stopala, obično razviju 15-20 godina nakon početka dijabetes. Ova komplikacija javlja se u 10% bolesnika, 40-50% bolesnika s dijabetesom su u opasnosti. Najmanje 90% dijabetičkog stopala je povezan s dijabetesom tipa 2.

Organizacija trenutno pomaže pacijentima s dijabetičkom stopalu, daleko od savršenog: gotovo polovica slučajeva liječenje započne u kasnijim fazama, što dovodi do potrebe za amputacije, invalidnosti bolesnika, povećanja smrtnosti.

Uzroci i mehanizmi razvoja dijabetičke stopala

Glavni patomehanizam veza dijabetička stopala su sindrom angiopatiju, neuropatije i infekcija.

Produljeno nekorrigiruemaya hiperglikemija dijabetesa melitusa izaziva specifične vaskularne promjene (dijabetične makroangiopatije i mikroangiopatije) i perifernih živaca (dijabetička neuropatija). Angiopatije dovesti do smanjenja elastičnosti i propusnosti krvnih žila, povećana viskoznost krvi, koju prati povrede normalnog i inervaciju trofični tkiva, gubitak osjetljivosti živaca.

Povećana glikozilaciju proteina uzrokuje smanjenje pokretljivosti zglobova, koji podrazumijeva istovremenu deformacija kosti udova, te poremećaj normalne biomehaničkog opterećenja na podnožju (dijabetičke osteoarthropathy, Charcot stopalo). Na pozadini promjena u cirkulaciji krvi, smanjenje osjetljivosti i zaštitne funkcije tkiva, bilo, čak i manje traume stopala (mali ozljeda, scuffs, pukotine, mikroporezy) dovodi do nastajanja nezacijeljive trofičke ulkusa. Ulcerozni defekte nogama često postaju zaraženi stafilokoka, colibacteria, streptokoke, anaerobni mikroflore. Bakterijska hijaluronidazom loosens okolna tkiva, olakšava širenje infekcije i nekrotične promjene, koje pokrivaju potkožno masno tkivo, mišići, kosti i ligamente. Kada zaraženo čireva povećava rizik od čira, celulitisa i gangrene udova.

Unatoč činjenici da je potencijalni rizik od razvoja dijabetičkog stopala postoji u svih bolesnika s dijabetesom s povećanim rizikom uključuju one s periferna polineuropatija, ateroskleroza plovila, hiperlipidemije, KBS, hipertenzija, alkoholizma i pušenja.

Rizik od duboke lezije u dijabetes povećava promjene u lokalnom tkivu - takozvani mali problemi stajališta: urastao nokat, gljivične infekcije noktiju, kože gljivične infekcije, kurje oči i kukuruz, napuknuti pete, loša higijena noge. Uzrok tih grešaka mogu se uskladiti cipele krive (preuska ili uske). desenzibilizacijom udovi ne dopušta pacijentu da se osjećaju da su cipele previše prešanje, trljanje i ozlijediti nogu.

Klasifikacija oblika dijebetičkog stopala

S obzirom na prevlast izoliranom ishemičkim patoloških komponentu (5-10%), neuropatske (60-75%) i miješane - neuroischemic (20-30%), koji oblik dijabetičke stopala.

U ishemijskog oblika dijabetičke stopala predominantno bolesti krvotoka u udovima zbog uništavanja velikih i malih plovila. Ishemijska sindrom javlja se s teškom perzistentnom edem, hromost, bol u nogama, brzo noge umor, pigmentacije kože, i tako dalje. D.

Neuropatska dijabetička noga razvija lezija u živčanom aparata distalnih ekstremiteta. Znakovi neuropatske stopala služe Xerosis, hiperkeratoza, anhidrosis udova, smanjenje osjetljivosti različitih vrsta (topline, boli, opip i t. d.), deformacija kosti stopala, policajac, spontane frakture.

Kada se pomiješa oblik dijabetičke stopala jednako izražen neuropatske i ishemijske faktora.

Ovisno o ozbiljnosti simptoma u okviru sindroma dijebetičkog stopala je izolirani korake:

0 - visok rizik za dijabetičke stopala: tu cyllosis, kurjih očiju, hiperkeratoza, ali bez oštećenja čir
1 - pozornice površinske čireva, ograničena izvan kože
2 - u fazi dubokog ulkusa uključuje kožu, potkožno masno tkivo, mišići tetivu, ali bez kostiju ozljede
3 - faza duboke čireva s bolesti kostiju
4 - Faza doo gangrena
5 - faza opsežnog gangrene.

Simptomi dijabetičke stopala

koronarna oblik

U predstavljanjem ishemijskog oblika sindroma dijabetične stopala manifestira bol u nogama pri hodanju, brzo umor nogu, claudicatio intermittens, razvijen je otporan na oticanje šape. Stopalo je blijedo i hladno na dodir, mreškanje na arterije stopala oslabljena ili odsutna. Na pozadini blijeda koža često vidjeti web stranice hiperpigmentacije.

Tipično prisutnost žuljeva, dugoročno ozdravljenje pukotina na prstima, petama, bočne površine i V metatarso zglobova, gležanj. Kasnije na njihovo mjesto razviti bolne čireve, dno koje je pokriveno krasta crno-smeđe boje. Obilan iscjedak atipičan (suha nekroze kože).

Tijekom ishemijskog dijabetičke oblikom stopala razlikovati četiri faze: prvi stupanj pacijent može sigurno hodati oko 1 km drugi - 200 m- treći - manje od 200 m, u nekim slučajevima bol javlja pokoe- četvrta faza je karakterizirana s ishemijom i kritične nekroza prstiju, što je rezultiralo gangrena stopala i potkoljenice.

neuropatske oblik

Neuropatska dijabetička oblik stopala može teći tipa neuropatske čireva, osteoarthropathy i neuropatske edem.

Neuropatske lezija razvija u područjima stopala kod najvećeg tlaka -. Između falangi na prstima, palac, itd Tu nastaju žuljevi, hiperkeratoza guste regije, prema kojima se stvara čir. Neuropatske ulkus kože toplo i suhie- pješice naći ogrebotine, duboke pukotine, bolne rane iz zagušen, natečene rubovima.

Osteoarthropathy ili Charcot zglobova, kao oblik dijabetičke stopala karakterizira razaranje kosti zglobom sustav, koji se očituje osteoporoza, spontane frakture, oticanje i deformacija zglobova (obično koljena).

Kada dođe do oteklina neuropatske nakupljanje tekućini u potkožno tkivo, što dodatno pogoršava patološke promjene zaustaviti.

Za različite vrste neuropatske dijabetičnih oblika stopala tipično očuvanje mreškanje arterije, smanjena reflekse i osjetljivost, bezbolni čir-nekrotične lezije tkiva sa značajnom količinom tekućine, lokalizacija ulkusa u područjima visoke opterećenja (prstima, potplate), specifična soj stopala (kuka, čekić Prsti, djeluju glave kostiju).

Dijagnoza dijabetičke stopala

Pacijenti s visokim rizikom za dijabetičke stopala treba promatrati ne samo endokrinologa, Dijabetolog, ali-Podijatrija liječnik, vaskularni kirurg, ortoped. Važnu ulogu u prepoznavanju promjena u samopregleda je dao, u svrhu koja je - u vrijeme otkrivanja obilježja karakterističnih za dijabetičke stopala: promjene boje kože, pojava suhoće, otekline i bol, zakrivljenost prstiju, gljivične infekcije i tako dalje.

Dijagnoza dijabetičke stopala uključuje povijest uzimanje, navodeći trajanje šećerne bolesti, njegu stopala, s definicijom gležanj-brahijalnog indeksa i reflekse, taktilni procjene, vibracije i osjetljivosti temperature. Posebno se pažnja posvećuje dijebetičkog stopala prema laboratorijske dijagnostike - pokazatelji nivoa glukoze u krvi, glikozilirani hemoglobin, kolesterola lipoproteidov- prisutnost u urinu šećera i ketona.

U obliku ishemijskog dijebetičkog stopala održava doplera donjih ekstremiteta plovila, angiografije, periferne arteriografije, CT. Za sumnja osteoarthropathia radiografija je izvedena u podnožju 2 projekcije, X-zraka i ultrazvuk densitometrijom.

Prisutnost ulkusa zahtijeva dobivanje bakterijskim inokulacije testirati odvojivi dno i rubove rana na mikroflore.

Liječenje dijabetičke stopala

Glavni pristupi liječenju dijabetične stopala su: korekcija metabolizma ugljikohidrata i krvnog tlaka, istovaru zahvaćenog ekstremiteta, u lokalnoj obradi rane, sistemske terapije lijekovima, nakon neuspjeha - kirurško liječenje.

Kako bi se optimizirala glikemije u dijabetesa tipa 1 proizvedene insulina- podešavanje doze na dijabetes tipa 2 - inzulina u prijenosu pacijenta. Za normalizaciju krvnog tlaka primjenjuju blokatora, ACE inhibitori, antagonisti kalcija, diuretici.

U prisutnosti nekrotične lezije (osobito u obliku neuropatske dijabetičke stopala) potrebno je osigurati način istovara zahvaćeni ekstremitet ograničavanjem kretanja uz pomoć štake ili invalidska kolica, posebne ortopedske naprave, ulošci i cipele.

Prisutnost dijabetičke sindroma čir stopala zahtijeva sustavno obrade rane - excising nekrotično tkivo rane pomoću antibakterijski i antiseptički agensi. Također oko čira je potrebno ukloniti žuljevi, kurje oči, hiperkeratoza područja kako bi se smanjilo opterećenje na zahvaćena područja.

Sistemska antibiotska terapija lijekovima za dijabetičke sindrom stopalo održao širok spektar antimikrobne aktivnosti. U konzervativnu terapiju dijabetičkih stopala prepisuje lijek a-liponska kiselina, spazmolitici (drotaverin, papaverin) aktovegin, infuzijske otopine.

Teške ozljede donjih ekstremiteta, ne mogu provesti konzervativnog liječenja, potrebna operacija. U obliku ishemijskog dijebetičkog stopala koristi endovaskularnog dilatacija i ugradnji stenta perifernih arterija, thromboembolectomy, potkoljeni bypass-stanice, arterialization vene stopala i drugi. Da bi se plastični zatvaranja rane velikih defekata proizvedenih autodermoplasty.

Indikacijama nosili gnojni odvodnje dubokih lezija (čir, flegmona). Kada gangrena i osteomijelitis visoki rizik od amputaciju / disarticulation od prstima ruku ili nogu.

Predviđanje i prevenciju dijebetičkog stopala

Rana defekti u dijebetičkog stopala slabo na konzervativnu terapiju, zahtijevaju dugotrajno lokalne i sistemske terapije. Kada je razvoj stopala ulkusa potrebna amputacija 10-24% bolesnika, što je popraćeno povećanjem morbiditeta i mortaliteta od razvoja komplikacija. Problem dijabetičke stopala diktira potrebu za poboljšanim dijagnostičke razini, kliničkog pregleda i liječenja bolesnika s dijabetesom.

Prevencija dijabetičke stopala predviđa obvezno kontrolu razine glukoze u krvi kod kuće, redovito praćenje na Dijabetolog, u skladu s traženim prehrane i lijekova režima doziranja. Morate zaustaviti nošenje uske cipele u korist specijalnih ortopedskih uložaka i cipela, provesti pažljivu higijensku brigu o noge, za obavljanje posebne vježbe za noge, kako bi se izbjegle ozljede donjih ekstremiteta.

Promatranje bolesnika s dijabetičkom stopala treba provoditi u specijaliziranim jedinicama ili ureda. Posebna pažnja stopala, atraumatski manipulacija i lokalno liječenje u organizaciji stručnjaka - Podijatrija.