Dijabetične makroangiopatije

Dijabetička makroangiopatije - komplikacija dijabetes, dovodi do primarnom lezijom cerebralnih, koronarnim, bubrežnim i periferne arterije. Klinički dijabetičke makroangiopatije se izražava u razvoju angina, infarkt infarakta, ishemijski moždani udar, renovaskularne hipertenzije, dijabetičke gangrena. Difuzni vaskularna lezija je od presudne važnosti u predviđanju dijabetes povećava rizik od moždanog udara i KBS 2-3 raza- udova gangrena - 20 puta. 

ateroskleroza plovila, razvoj dijabetesa, ima neke posebne značajke. U dijabetičara, to se događa po 10-15 godina ranije nego ljudi ne pate od poremećaja metabolizma ugljikohidrata i brže napreduju. Za dijabetične makroangiopatije tipično opće gubitak većine arterija (koronarnim, cerebralnim, visceralne, periferne). U tom smislu, prevencija i korekcija dijabetičke makroangiopatije u endokrinologiju postaje najvažniji.

Uzroci dijabetične makroangiopatije

U dijabetičke makroangiopatije nastaje zadebljanje bazalne membrane arterija srednje i velike kalibra sa formiranju aterosklerotskog plaka na njega. Njihovo naknadno kalcifikacija, gnojenje i nekrozu lokalna promicati stvaranje tromba i okluzije lumena žile, što dovodi do poremećaja protoka krvi u određenim područjima.

Specifični faktori rizika za razvoj dijabetičke makroangiopatije kod dijabetesom uključuju hiperglikemije, dislipidemije, otpornosti na inzulin, gojaznost (Posebno u predjelu trbuha vrsta) hipertenzija, povećanje zgrušavanja krvi, endotelne disfunkcije, oksidativni stres, sistemske upale. Tradicionalni čimbenici ateroskleroze rizika uključuju pušenje, profesionalna opijenost, nedostatak vježbanja, dobi (muškaraca starijih od 45 godina, žene - više od 55 godina), nasljedstvo.

Klasifikacija dijabetičke angiopatije

Dijabetička angiopatije - skupni pojam koji obuhvaća gubitak mala plovila - kapilara i prekapilarne arteriola (mikroangiopatije), arterijama i srednje velikih kalibra (makroangiopatije). Dijabetička angiopatija su kasnih komplikacija dijabetesa, u razvoju u prosjeku 10-15 godina nakon pojave bolesti.

Dijabetička makroangiopatije može pojaviti niz sindroma: koronarne ateroskleroze i aortalni ateroskleroza moždanih arterija i bolesti perifernih arterija. Mogu uključivati ​​dijabetične mikroangiopatije retinopatija, nefropatija, mikroangiopatija donjih ekstremiteta. Također, vaskularne lezije mogu se pojaviti u obliku univerzalnog angiopatije, kombinirajući makro i mikroangaopatiyu.

S druge strane, endoneurial mikroangiopatija potiče poremećaj funkcije perifernog živca, tj. E. razvoj dijabetička neuropatija.

Simptomi dijabetičke makroangiopatije

Aterosklerozu koronarnih arterija i aorta u dijabetične makroangiopatije vidi razvoj koronarne bolesti srca (s akutnim infarktom miokarda) i kronične (cardiosclerosis, angina) oblici. CHD u dijabetes mogu se pojaviti atipično (za bezbolno aritmija ili izvedbi), čime se povećava rizik od iznenadne srčane smrti. Dijabetička makroangiopatije često popraćeno različitim infarkta komplikacija: aneurizme, fibrilacuja, tromboembolija, kardiogeni šok, otkazivanje srca. U dijabetičke makroangiopatije izuzetno visoka vjerojatnost rekurentnog infarkta miokarda. rizik smrtnosti od srčanog udara u bolesnika s dijabetesom je 2 puta veća nego kod osoba bez dijabetesa.

Ateroskleroze od cerebralnih arterija zbog dijabetične makroangiopatije, javlja se u 8% bolesnika. Može se pokazati kronični cerebralna ishemija ili ishemijskog moždanog udara. Vjerojatnost cerebrovaskularnih komplikacija dijabetesa povećava 2 do 3 puta u prisutnosti hipertenzije.

Aterosklerotične obliterans periferne vaskularne bolesti (ateroskleroza) Pati od 10% pacijenata s dijabetesom. Klinička slika dijabetičke makroangiopatije u ovom slučaju uključuju ukočenost i hladnoća zaustaviti, povremena hromost, Hipostatska ekstremiteta edem, bol u mišićima potkoljenice, bedra, stražnjice ponekad da se povećava s bilo fizičkog napora. U prekršaju oštar protok krvi u distalnom ekstremitetu razvija kritične ishemije, pri čemu može doći do nekrozom tkiva nogu i stopala (gangrena). Nekroza kože i potkožnog tkiva se može dogoditi bez dodatnih mehaničkih oštećenja učinke, ali se često događa u pozadini integritet nepoštivanja kože (s pedikura, stopala pukotine, gljivične infekcije kože i noktiju, i sl). S manje izraženim poremećaja protoka krvi u dijabetične makroangiopatije razvijaju kronični trofičke ulkusa.

Dijagnoza dijabetičke makroangiopatija

Dijagnoza dijabetične makroangiopatije je osmišljen kako bi se odredio stupanj koronarnim, cerebralne i periferne vaskularne bolesti. Za određivanje algoritam organizira ankete konzultacije s endokrinologa, Dijabetolog, kardiolog, vaskularnom kirurgu, kardiokirurga, neurolog.

Proučavanje biokemijske profila krvi obuhvaća određivanje razine glukoze (šećera u krvi), spektar lipida (kolesterol, trigliceridi, lipoprotein) koagulacije trombocita.

Pregled kardiovaskularnog sustava u dijabetične makroangiopatije daje za registraciju EKG, monitoring EKG i krvnog tlaka, za ispitivanje otpornosti na stres (treadmill testa, bicikl ergometry) ehokardiografije, Doppler ultrazvuk aorte, perfuzije miokarda scintigrafija (za otkrivanje skrivenih ishemije), koronarnom angiografijom, CT angiografija.

Utočnjavanje neurološkog statusa je provedena upotrebom Doppler ultrazvuk obostrano skeniranje i cerebralnih krvnih žila, cerebralna vaskularna angiografija.

Za procjenu stanja perifernog krvožilnog krevetu dijabetička makroangiopatija provodi UZDG i duplex skeniranje udove, periferne arteriografija, rheovasography, kapilaroskopijom, arterijska osciloskop.

Liječenje dijabetične makroangiopatije

dijabetične makroangiopatije Liječenje je usmjereno na usporavanje napredovanja vaskularnih komplikacija opasna, prijeteći invalidnost i smrt pacijenta. Temeljna načela liječenja su dijabetička ispravak makroangiopatije sindroma hiperglikemije, dislipidemije, hipertenzije, hypercoagulation.

Kako bi se postiglo naknadu metabolizam ugljikohidrata u bolesnika s dijabetične makroangiopatije pokazuje inzulina pod kontrolom glukoze u krvi. Ispravljanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata postiže dodjeljivanjem snižavanje lipida lijekove (statini, antioksidansi, fibrati) i prehranu ograničavajući isporuke životinjskih masti.

Kada je povećan rizik od tromboembolijskih komplikacija zgodno je svrha antitrombocitni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, dipiridamol, pentoksifilina, heparin, itd). Cilj antihipertenzivne terapije dijabetičke makroangiopatije, cilj postizanje i održavanje tlaka - 130/85 mm Hg. Čl. U tu svrhu poželjno je ACE-inhibitora (kaptopril), diuretici (furosemid, veroshpirona, gipotiazidom) - bolesnici koji su imali srčani udar - beta-blokatore (atenolol, itd).

Liječenje trofičkih čireva udova provodi pod nadzorom kirurga. Kod akutnih vaskularnih pojava održava odgovarajuću intenzivnu terapiju. Indikacijama obavlja operacije (CABG cerebrovaskularne insuficijencije, endarterektomija, amputacije ekstremiteta, i drugi.).

Predviđanje i prevenciju dijabetičke makroangiopatije

Smrtnost od kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s dijabetesom doseže 35-75%. Od tog broja, oko polovice slučajeva smrti se javlja od infarkta miokarda, 15% - od akutne cerebralne ishemije.

Ključ za prevenciju dijabetičke makroangiopatije je za održavanje optimalne razine šećera u krvi i krvnog tlaka, prehrana, kontrolu tjelesne težine, izbjegavanje štetnih navika, usklađenost sa svim medicinskim preporukama.