Ateroskleroza

Ateroskleroze - kronična bolest perifernih arterija, odlikuju se okluzivne bolesti i izaziva ishemije donjih udova. U kardiologije i vaskularne kirurgije ateroskleroze se vidi kao jedan od vodećih kliničkih oblika ateroskleroza (Treća frekvencije po KBS i kronični cerebralna ishemija). Ateroskleroza donjih udova pojavljuje u 3-5% slučajeva, uglavnom u muškaraca starijih od 40 godina. Nepropusne-sužene lezije često utječe na velike brodove (aorta, bolesne arterije) ili srednjeg kalibra arterije (potkoljeni, tibial, bedreni). Kada je uništen ateroskleroze arterija gornjih ekstremiteta najčešće je zahvaćena subklavijsko arteriju.

Uzroci ateroskleroze obliterans

Ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, dakle, njegova pojava je povezana s istim etiološki i patogenetskih mehanizama koji uzrokuju ateroskleroze bilo koje druge lokalizacije.

Prema modernim konceptima, aterosklerotske vaskularna oštećenja doprinose dislipidemije, promjeni stanja vaskularnog zida, ometajući rad aparata receptora, nasljedni genetski () faktorima. Osnovna patološka promjena uništen ateroskleroze utječu na unutrašnjosti arterija. Oko lipoidoza žarišta raste i dospijeva vezivnog tkiva, to je u pratnji formiranje vlaknastih plakova ih laminiranje na trombocite i fibrinskih ugrušaka. Kada slaba cirkulacija i nekroza plakova formirana šupljine ispunjene naplavine tkiva i ateromatskih masa. Potonji, rastrgan u lumen arterije, mogu ući u distalni krvotok, uzrokujući krvnih žila emboliju. Taloženje soli kalcija u modificiranim vlaknastih plakova završi okluzivnu vaskularne bolesti, što dovodi do opstrukcije. Stenoza arterije više od 70% od normalnog promjera dovesti do promjene u prirodi i protoka karakteristika brzine.

Čimbenici predispoziciju za arteriosklerozu začepljenje, su pušenje, konzumacija alkohola, visoki kolesterol u krvi, obiteljske povijesti, nedostatak fizičke aktivnosti, živčani preopterećenje, klimakterijum. Ateroskleroza često razvija na pozadini postojećih sličnih bolesti - hipertenzija, dijabetes (dijabetične makroangiopatije) gojaznost, hipotireoza, tuberkuloza, reumatizam. Lokalni čimbenici okluzivnih-sužene lezije arterija uključuju prethodno odgođeni promrzlina, noga ozljede. Gotovo svi bolesnici s aterosklerozom obliterans otkrila aterosklerotske bolesti srca i mozga.

Klasifikacija aterosklerotskih lezija

Tijekom arteriosklerozu obliterans donjih ekstremiteta dajući 4 faze:

• 1 - bezbolan hodanje moguće preko udaljenosti od 1000 m boli se samo u teškim fizičkim stresom ..
• 2a - bezbolno hoda na 250-1000 m.
• 2b - bezbolno hodanje na udaljenosti od 50-250 m.
• 3 - faza kritične ishemije. Bezbolno hodanje udaljenost manja od 50 m. Bol također se javljaju u mirovanju i noću.
• 4 - faza trofičkih poremećaja. Na području pete i prsti pojavljuju područja nekroze, što kasnije može uzrokovati gangrena ekstremiteta.

S obzirom na lokalizaciju sužene propusni proces razlikuju se: ateroskleroza aorto-ilijačna, femoropopliteal segmentu, potkoljeni-tibial segmentu, višekatnica arterijska bolest. Po prirodi poraz izoliranog stenoze i okluzije.

Kao prevalencije aterosklerotskih lezija femura i potkoljeni arterija V razlikovati vrste propusnim-sužene lezija:

• I - I ograničen (segmenta) okluzija;
• II - zajednički lezija površinska femoralna arterija;
• III - zajednički okluzije površinska bedrene kosti i potkoljeni regija arteriy- trifurkacija potkoljeni arterija je prolazan;
• IV - potpuna uništenje površinska femura i poplitealnih arterija ukidanje od račvanja potkoljeni arterii- prohodnosti duboke femoralne arterije nije ugrožena;
• V - okluzivan-stenotskih promjena u segmentu femoropopliteal i duboke femoralne arterije.

Ostvarenja Nepropusne stenotički lezija-potkoljeni-tibiju segment prikazan u obliterating vrste ateroskleroze III:

• I - uništenje potkoljeni arterija i distalni dio tibije arterije u početnoj prohodnosti otdelah- 1, 2 ili 3 arterije zadržati tibije;
• II - uništenje arterija goleni- distalnoj potkoljeni i tibije arterije prohodnih;
• III - uništenje potkoljeni i crural arterije arteriy- pojedini segmenti nogu i stopala su prolazan.

Simptomi ateroskleroze obliterans

Za dugo vremena, asimptomatski ateroskleroza. U nekim slučajevima, postaje prva klinička manifestacija akutne tromboze ili embolije razvila. Međutim, obično luzivnim-stenotskih promjena arterija razvija postupno.

Za početni manifestacije aterosklerotskih lezija uključuju hladnoću i ukočenost u nogama, noge povećana osjetljivost na hladnoću, „trnci”, paljenjem kože. Ubrzo su bolovi u listovima, kada hoda dugo udaljenost, što ukazuje na sužavanje krvnih žila i smanjenje prokrvljenost tkiva. Nakon kratkog zaustavljanja ili odmora bol jenjava, čime se pacijent nastaviti kretanje. Povremena klaudikacija i sindroma ishemije perifernih - najviše konstanta i rani znak arteriosclerosis obliterans. U početku, bol prisiljena pacijenta zaustaviti samo pri hodanju na značajnu udaljenost (1.000 m ili više), a zatim sve više i više, svaki 100-50 m. Jačanje povremenog šepanja promatrane tijekom uspona uz brdo ili stepenice. Kada Leriche sindrom - promjene u aterosklerotskog aortno-ilijačna bol je lokaliziran u mišićima stražnjici, u kukovima lumbalne regije. U 50% bolesnika s okluzijom aortno-zdjelične pojavljuje segment impotencija.

Tkiva ishemije u obliterating ateroskleroze pratnji promjene u donjem boju ekstremiteta kože: prvo, bolest ili koža postaje blijeda bjelokosti kosti- u kasnijim fazama arterioskleroze začepljenje stopala i nožnih prstiju postaju plavkasto-ljubičaste boje. Značajne atrofije potkožnog tkiva, gubitak kose na noge i bedra, hiperkeratoza, hipertrofije i raslojavanje noktiju ploče. Gangrena prijeti znakova je pojava nezacjeljujuće trofičke ulkusa u donjoj trećini nogu ili stopala. I najmanja oštećenja (modrice, ogrebotine, ogrebotina, kukuruz), Ishemijski ud može dovesti do razvoja nekroze kože i gangrene.

Općenito, trenutni scenarij aterosklerotskih lezija može razviti u tri varijante. U akutni oblik aterosklerozom obliterans (14%) povećava udio brzo punjenja arterije i brzo razvija brzo trofičko poremećaja do gangrene. Pacijenti kojima je potrebna hitna hospitalizacija i amputacije. Oko 44% pacijenata kliničkih aterosklerotskih lezija razviti subakutni i prihoda s ponavljajućim sezonskih egzacerbacije. U tom slučaju, smjer pronalaženje stacionarna i ambulantno liječenje, što može usporiti napredovanje aterosklerotskih lezija. Relativno povoljna teče kronični oblik aterosklerotskih lezija (42%) na uštrb dobro očuvan prohodnosti glavnog broda i razvijenom mrežom kolateralnih dugo odsutnim trofičkim poremećaja. U ovom primjeru, klinički izvanbolničko liječenje daje dobar terapijski učinak.

Dijagnoza aterosklerotskih lezija

Algoritam dijagnostički pregled pacijenta se sumnja da ima aterosklerozu konzultacije uključuje vaskularni kirurg, određivanje pulsiranje arterija, mjerenje krvnog tlaka izračuna gležnja-brahijalnog indeksa UZDG (duplex skeniranje) perifernih arterija, perifernu arteriografi, MDCT angiografija i MR angiografija.

Kada je uništen ateroskleroze pulsiranje ispod mjesta okluzije oslabljena ili odsutna preko suženih arterija auscultated sistolički žamor. Zahvaćeni ekstremitet obično hladna na dodir, paler suprotno, s teškim znakovima mišićne atrofije u teškim slučajevima - s trofičkim poremećaja.

UZDG i DS utvrditi prohodnost arterija i razinu okluzije, procijeniti stupanj dotok krvi u distalne ud pogođene. Korištenje periferne angiografije s brišući duljinu ateroskleroze postaviti i stupanj začepljenja-sužene lezija, prirodu razvoja kolateralne cirkulacije, stanje distalnog arterijske krevet. Tomografska studija u vaskularnom način (MSKT- ili MR angiografije) potvrđuju rezultate angiografije.

Diferencijalna dijagnoza aterosklerotskih lezija je izvršena uništavamo endarteritis, thromboangiitis začepljenje, bolesti i Raynaudov sindrom, neuritis u bedreni živac, Mönckeberg skleroze.

Liječenje ateroskleroze obliterans

Pri odabiru metode liječenja ateroskleroze obliterans vođene incidencije, prirodu i stupanj bolesti. To mogu biti lijekovi, fizioterapije, sanatorij, kao angiosurgical tretman.

Inhibicije napredovanja aterosklerotskih promjena na arterijama treba eliminirati faktore rizika - ispravak hipertenzije, poremećaja ugljikohidrata i metabolizam lipida, prestanak pušenja. Na skladu s tim mjerama uvelike ovisi o učinkovitosti liječenja vaskularnih aterosklerotskih lezija.

Liječenje se provodi lijekovima uništen ateroskleroze lijekove koji smanjuju agregaciju eritrocita (reopoliglyukina infuzije, reomakrodeksa, pentoksifilin), anti-trombotskih lijekove (aspirin), spazmolitike (papaverin, xantinol nikotinat, Nospanum) vitamine. Za ublažavanje bolova koriste analgetici, perirenal i paravertebral blokova. Akutne okluzije (embolija ili tromboza), prikazano davanje antikoagulansi (subkutano i intravenozno) i heparin trombolitici (intravenozno streptokinaza, urokinaza).

Od liječenja ne-lijeka arteriosclerosis obliterans nalazi aplikacija hiperbaričkim kisika, fizioterapiju (elektroforeza UHF, magnetska, interferencijsku) i balneoterapiju (sumporovodik, crnogorice, radon Pearl vanny- blato aplikacije), ozon, ILIB. U formiranju trofičkim ulkusa održan zavoje s tematska lijekova.

Kirurško liječenje arterioskleroze obliterans koraka 2-3 može se provesti pomoću otvorene ili endovaskularne intervencije. Metode donjih udova revaskularizacija treba uključiti pucanja / ugradnji stenta pogođenih arterije, endarterektomije, thromboembolectomy, bypass operacije (aorto-butne kosti, aorta-ilijačna-butne kosti, ilijačna-butne kosti, femoralno butne kosti, aksilarnih-butne kosti, subklavijsko, femoralna, femoralna-tibija, femoralno potkoljeni, potkoljeni bypass-stop) proteza (zamjena) zahvaćene žile ili sintetskog proteze autovein, profundoplasty, arterialization vene nogu.

Intervencije palijativne u obliterating ateroskleroze održavaju se na nemogućnost radikalnog kirurškog liječenja i usmjerene su na jačanje kolateralnu cirkulaciju u zahvaćeni ekstremitet. To su lumbalna sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, periarterijalnu sympathectomy i drugi.

U koraku 4 obliterating ateroskleroze često pokazuje amputacije ekstremiteta na optimalnoj razini, uzimajući u obzir granice ishemijske bolesti.

Predviđanje i prevenciju arteriosclerosis obliterans

Ateroskleroza - ozbiljno stanje zauzima treće mjesto u strukturi smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti. Kada je uništen ateroskleroze visok rizik od razvoja gangrene koja zahtijeva primjenu visoke amputacije. Predviđanje udova obliterans bolesti u velikoj mjeri određuje prisutnost drugih oblika ateroskleroze, koronarne - cerebralnih. Unutar aterosklerotskih lezija, obično nepovoljni za osobe s dijabetesom.

Opće preventivne mjere uključuju eliminaciju čimbenika ateroskleroze rizika (hiperkolesterolemija, pretilost, pušenje, fizička neaktivnost, i drugi.). To je izuzetno važno za prevenciju ozljeda stopala, higijenu i preventivnu njegu stopala, nosi udobne cipele. Sustavna tečajevi konzervativnu terapiju aterosklerotskih lezija, kao i pravovremeno rekonstruktivnih operacija vam omogućiti da spremite ud i značajno poboljšati kvalitetu života bolesnika.