Hyperprolactinemic hipogonadizam

Hyperprolactinemic hipogonadizam - jedan od najčešćih tipova hipotalamo-hipofizno disfunkcije, naznačen time, prekomjerne proizvodnje hormona prolaktina. Ova patologija javlja u 0,5% žena i 0,07% muške populacije u ukupnom stanovništvu. Hyperprolactinemic hipogonadizam je otkrivena u 70% žena sa neplodnost i 15-20% pacijenata s sekundarna amenoreja. Najčešća bolest dijagnosticirana u dobi od 20-40 godina.

Hyperprolactinemic hipogonadizam je također poznat u literaturi kao hiperprolaktinemija sindrom u žena - sindroma trajnog galaktoreja-amenoreje.

U međuvremenu, hiperprolaktinemija i hipogonadizam hyperprolactinemic nisu uvijek sinonimi. Povećana prolaktina u serumu (hiperprolaktinemija) može biti asimptomatski (PSA), fiziološka (tijekom trudnoće, dojenje, neonatalna) i patološki, u pratnji razvoj hyperprolactinemic hipogonadizam. U medicini hyperprolactinemic hipogonadizam je predmet raznih kliničkih disciplina za endokrinologiju, ginekologije, ofAndrology, seksualne patologije.

Uzroci i patogeneza hipogonadizam hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic hipogonadizam može biti neovisno, početna vrijednost, u kombinaciji s drugim poremećajima hipotalamo-hipofizno osi, ili biti u prirodi simptomatskih manifestacija.

Kao primarnu bolest, hipogonadizam razvija u hyperprolactinemic hipofiza adenom (Micro i macroprolactinoma). Uzroci idiopatskom hiperprolaktinemije proizlaze u nedostatku adenoma hipofize i drugih očitih razloga nisu poznati.

U lezijama perifernih endokrinih žlijezda razvija tzv simptomatsko hyperprolactinemic hipogonadizam, koje mogu biti uzrokovane lijekovima, hipotireoza, sindroma policističnih jajnika, kronični prostatitis, ciroze jetre, insuficijencija i t. d.

Hyperprolactinemic hipogonadizam može se kombinirati sa sindromom hormonski nedjelatne adenoma „praznog” Sella i drugih poremećaja hipotalamus-hipofiza (karniofaringiom, akromegalija, Cushingova bolest, hypophysitis limfocita, kronična intrakranijalna hipertenzija).

Ključni karika u razvoju bilo kojeg podrijetla hyperprolactinemic hipogonadizam je smanjenje ili odsutnost blokira učinak dopamina na proizvodnju prolaktina hipofize. To uzrokuje prvo stanica hiperplazije prolaktin, a onda - na formiranje mikroprolaktinomy hipofizu. Ako simptomatske hyperprolactinemic hipogonadizam stimulansi blokade dopamina prijenosa i hiperprolaktinemije može djelovati farmakopreparaty (antidepresivi, klorpromazin, oralne kontraceptive, itd) i endogenih hormona (melatonina, serotonin, steroidi, thyroliberin, vazoaktivni intestinalni polipeptida i slično).

Za hyperprolactinemic hipogonadizam karakterizira razvoj složenog reproduktivnog, seksualne, metaboličkih i emocionalnih i poremećaja identiteta.

Simptomi hipogonadizam hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic manifestacije hipogonadizam kod žena

U žena, hiperprolaktinemije inhibira cikličku otpuštanje GnRH, koji je pak u pratnji povrede odvajanja i luteinizirajućeg hormon za stimulaciju folikula, gipolyuteinovoy disfunkcija jajnika, gipoestrogeniya i hiperandrogenizam. Extragenital učinci prolaktin potiče povećanu transformaciju ugljikohidrata u masti, što pridonosi razvoju gojaznost.

S razvojem hyperprolactinemic hipogonadizam kod djevojčica prije adolescentne bilješke hipoplazija maternice, male usne, klitoris. U žena u fertilnoj dobi je menstrualni disfunkcija, koji zavisi od ozbiljnosti oligomenoreju u amenoreja. Anovulacija popraćena neuroendokrini neplodnosti, o čemu pacijent je dugo pregledao i tretirani od strane ginekologa. Gipoestrogeniya posljedicu smanjenje seksualne aktivnosti, frigidnost, anorgazmija, dispareunije.

Prisutnost patoloških galaktorei pri hyperprolactinemic hipogonadizam detektira u 70% žena. Broj abnormalnog iscjedak iz mliječnih žlijezda mogu biti različiti - od jednog pritiska kapljica - teških i spontano isteka mliječno sekreciju. tipičan makromastiya, uzrokovane masnom involucije dojke, a ne u skladu s uzrastom. Patološki galaktoreja treba razlikovati kada hyperprolactinemic s hipogonadizam shotty dojke i rak dojke.

Četvrtina pacijenata navedeno umjereno hirzutizam, izražena u prekomjernog rasta dlaka na licu, u peripapillary regiji i uz linea alba.

Hyperprolactinemic manifestacije hipogonadizam kod muškaraca

Kod muškaraca, pod utjecajem stalni hiperprolaktinemije javlja inhibiciju lučenja testosterona, smanjenja njegove pretvorbe u dihidrotestosteron u ciljnim tkivima s naknadnim inhibicije aktivnosti žlijezda s unutrašnjim izlučivanjem stanicama testisa i oslabljenom spermatogeneze. Stoga, proučavanje sjemena kod muškaraca s hipogonadizam hyperprolactinemic identificiran oligozoospermije, Astenozoospermija, nekrospermiya.

Hiperprolaktinemija, koji se razvio u dječaka u djetinjstvu, nakon čega slijedi odgađanja seksualnog razvoja, nerazvijenosti spolnih organa i muških sekundarnih obilježja spola. U odraslih muškaraca s hipogonadizam hyperprolactinemic označena regresiju sekundarnih spolnih karakteristika, smanjen libido, impotencija, ginekomastija, neplodnost, galaktoreja.

Druge manifestacije hipogonadizam hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic hipogonadizam zbog macroadenomas, prati razvoj neuroloških simptoma, metaboličkih i psiho-emocionalnih poremećaja.

Dakle, rast macroadenoma često dovodi do kompresije očnog chiasma, što dovodi do ograničenja vidnog polja, odnosno smanjenja vidne oštrine. U širenje adenoma u trećem klijetke šupljine povišen intrakranijalni tlak razvija hidrocefalus, oticanje očnog živca. U slučaju kompresije prolaktina izlučuju tumora nogu i hipofize razvija dijabetes insipidus- širenje adenom hipofize na prednjeg proizlazi hipopituitarizam. Klijanje Sella tumor ležaj može dovesti do širenja adenom u sfenoidnog sinusa i valjanosti otopine iz nosa (rinoreje). Pri uključenju kavernoznog sinusa tumora može okulomotorni paraliza, blok, ispuštaju kranijalni živci. U tumora geneza hyperprolactinemic hipogonadizam pacijenti su često zabrinuti glavobolje.

Osim tlačenja seksualnih i reproduktivnih funkcija, metaboličke bolesti razvijaju kada hyperprolactinemic hipogonadizam - osteoporoza, gojaznost dijabetes inzulinska rezistencija.

Među psiho-emocionalnih poremećaja u hyperprolactinemic hipogonadizam može nastati nesanica, tendencija da se depresija, umor, smanjenu memoriju i druge.

Hyperprolactinemic dijagnoza hipogonadizam

Dijagnostički zadaci za sumnja hyperprolactinemic hipogonadizam su: utvrđivanje hiperprolaktinemije, te uspostava njezin lik (tumora, simptomatska, idiopatska, lijekove).

Studija serumske koncentracije prolaktina otkriva svoju porast od nekoliko desetaka pa i stotina puta. Hiperprolaktinemija potvrđuje prisutnost povećane razine prolaktina barem u tri uzorka krvi. Ako nivo prolaktina iznad 200 ng / ml razmišljati o macroadenoma gipofiza- manje od 200 ng / ml - o ili mikroadenoma idiopatske hiperprolaktinemije. Umjereno hiperprolaktinemija karakteristika hipotireozom lijekova, bolestima zdjelice organa. Farmako-testa s tserukalom, tireotropina ne uzrokuju značajan porast razine prolaktina.

Hormonskim parametara (obvezujući T4., TSH) određuje funkcionalnom svrhu pregleda štitnjače provodi ultrazvuk štitnjače. Zbog sumnje bubrega lezije proučavali kliničku analiza krvi i urina biokemijskih parametara (elektrolita). Kako bi se procijenila obavlja gustoća kostiju denzitometrija.

Utvrditi uzrok hiperprolaktinemije (uglavnom, detekcija adenoma hipofize), kranijalni radiografija se provodi, CT ili MRI mozga ili oštećenja hipofize i hipotalamusa regiji.

Ispitivanje reproduktivnog sustava na hyperprolactinemic hipogonadizam uključuje prsni ultrazvuk, zdjelice (žene) - ultrazvuk skrotuma i raka prostate, proučavanje sjemena - muški. Ona je određena razina spolnih hormona (testosteron, estradiol gonadotropina - LH, FSH).

Ako postoji chiasmal sindrom trebali konzultirati oftalmologa s visometry, fundus pregleda i vidnog polja (perimetrija), eliminirajući optička atrofija, optički neuritis, korioretinitis et al. patologija.

Hyperprolactinemic liječenje hipogonadizam

Način liječenja ovisi o hyperprolactinemic hipogonadizam utvrditi uzrok. Kada hiperprolaktinemija droga zahtijeva smanjenje doze ili povlačenja lijekova koji uzrokuju povredu. U slučaju simptomatske hiperprolaktinemije povezane s hipotireoza, tretman je propisan hormona štitnjače droge.

Za potiskivanje izlučivanja prolaktina prikazuje raspored dopaminske agoniste (bromokriptin, kabergolin, L-DOPA). Normalizacija prolaktina pomaže vratiti sintezu hormona koji oslobađa gonadotropin, menstrualnog ciklusa, plodnosti i seksualne aktivnosti. U nekim slučajevima, ljudi na istovremene uporabe humanog korionskog gonadotropina i androgena.

Kada tumori hipofize koji je izazvao razvoj hyperprolactinemic hipogonadizma, može se izvesti vanjski snop radioterapija, terapija lijekovima Dofaminomimetiki. Kada adenoma otporni konzervativna terapija, osobito chiasmal područje prikazano transnazalnu transsphenoidal prostatektomiju. Nakon tih operacija često razvija panhypopituitarism, a time i potrebna hormonska nadomjesna terapija (hCG tireoidinom et al.).

Prognoza kod hyperprolactinemic hipogonadizam

U većini slučajeva, hyperprolactinemic hipogonadizam Dofaminomimetiki terapija pomaže u normalizaciji razine prolaktina, eliminirati simptome i vratiti plodnost. Dugotrajno remisija (više od 5 godina) se promatraju u 5-10% bolesnika nakon prestanka liječenja. U trećini slučajeva spontane remisije u žena razvija nakon poroda ili menopauze.