Hipotireoza

hipotireoza - Najčešći oblik funkcionalnih poremećaja štitnjače, koji se razvija kao posljedica dugotrajnog stabilno nedostatkom hormona štitnjače ili smanjiti njihove biološke aktivnosti, na staničnoj razini. Hipotireoza se ne može otkriti za dugo vremena. To je zbog postupnog, primjetne početku procesa, zadovoljavajući zdravstveno stanje pacijenata u blagom do umjerenom simptome bolesti izbrisani ocijenjen kao umor, depresija, trudnoća. Učestalost hipotireoza je oko 1% među ženama u reproduktivnoj dobi - 2%, povećanje za 10% u starijih osoba.

Nedostatak hormona štitnjače uzrokuje sustavne promjene u tijelu. Hormoni štitnjače reguliraju metabolizam energije u stanicama organa i njihov nedostatak se očituje u smanjenju potrošnje tkivo kisikom, smanjuje potrošnju energije i obrada energetskih supstrata. U hipotireoze poremećen sintezu različitih isparljivih staničnih enzima potrebnih za normalnu aktivnost stanica. U slučaju radi hipotireoza javlja mucinozni (sluzavu) edema - myxedema, najizraženiji u vezivnom tkivu. Myxedema razvija kao posljedica prekomjernog nakupljanja u tkivima glikozaminoglikana koji, nakon što su povećane hidrofilnost, zadržavaju vodu.

Klasifikacija i uzroci hipotireoze

Hipotireoza može steći i kongenitalna (dijagnoza nakon poroda, a može biti bilo koje geneze).

Najčešće se stječe hipotireoza (99% slučajeva). Glavni uzroci stečene hipotireoza su:

• kroničan Hashimotov tireoiditis (Izravno oštećenje parenhima štitnjače od strane tijela vlastiti imunološki sustav). To dovodi do hipotireoza kasnijim godinama i desetljećima nakon njegovog početka.
• jatrogeni hipotiroidizam (na djelomičnim ili potpunim odstranjivanjem štitnjače, ili nakon liječenja s radioaktivnim jodom).

Navedene razlozi uzrokuju često nepovratno uporni hipotireozu.

• liječenje difuzne toksični gušavost Prijem (thyreostatics) -
• akutni nedostatak joda u hrani, u vodi. Blaga do umjerena nedostatak joda u odraslih ne dovodi do hipotireoze. U trudnica, novorođenčadi i blagi do umjereni nedostatak joda uzrokuje prolazne poremećaje sinteze hormona štitnjače. U slučaju prolazne hipotireoza štitnjače disfunkcije mogu nestati u prirodnom tijeku bolesti ili nakon nestanka faktora poziva.

Kongenitalna hipotiroidizam razvija kao posljedica strukturne kongenitalnih abnormalnosti štitnjače ili hipotalamusu - hipofize, sinteze hormona štitnjače defekta i različitih egzogenih utjecaja u maternici (upotreba lijekova, prisustvo materinskih antitijela u autoimune bolesti štitnjače). Majke hormoni štitnjače, prodire kroz posteljicu, offset kontrolu fetalni razvoj, koji ima abnormalnost štitnjače. Nakon rođenja razini majčinskih hormona u krvi novorođenih pada. Nedostatak hormona štitnjače uzrokuje nepovratne nerazvijenost centralnog živčanog sustava djeteta (npr moždane kore), koja se očituje u mentalnom retardacijom različitog stupnja, do kretenizma, povrede razvoja kostura i drugih organa.

Ovisno o stupnju poremećaja koji se javljaju izoliran hipotireozu:

• primarni - nastaje zbog patologije štitnjače i karakteriziraju povišene razine TSH (tiroidni stimulirajući hormon) -
• Sekundarna - povezana s oštećenjem hipofize, T4 i TSH su niske urovni-
• Tercijarna - razvija krši hipotalamusu.

Primarni hipotiroidizam razvija kao posljedica upalnih procesa, ili aplazije hipoplazije štitnjače, nasljedne nedostataka biosinteza hormona štitnjače, Zbroj ili potpuno tireoidektomije, nedovoljna unosa joda u organizmu. U nekim slučajevima, uzrok primarne hipotireoze je nejasno - u ovom slučaju, smatra se da je idiopatski hipotireoza.

Rijetko promatraju sekundarne i tercijarne hipotireoidizam može uzrokovati različite oštećenja hipotalamo-hipofizno sustava, smanjenje kontrolu aktivnosti štitnjače (tumora, kirurgija, zračenje, trauma, krvarenja).

Sebi pušten periferne (tkivo, transport) hipotireoze uzrokovane otpornost na tkiva hormona štitnjače, ili povreda u prijevozu.

Simptomi hipotireoze

Klinička obilježja simptomi hipotireoze su:

• Izostanak Posebnosti jedinstvena gipotireoza-
• simptomi slični simptomima drugih kroničnih fizičkog i mentalnog zabolevanij
• odsustvo ovisnosti između razine hormona štitnjače nedostatak i jačini kliničkih simptoma: manifestacije mogu izostati u kliničkoj fazi, ili se već jako izražena u fazi supkliničkih hipotireoze.

Klinička slika hipotireoze ovisi o uzroku, dobi pacijenta, kao i stopa povećanja deficita hormona štitnjače.

Simptomatologija hipotireoze obično karakterizira polisistemny, iako svakog pojedinog pacijenta dominiraju pritužbe i brige o dijelu neke - ili jedan sustav organa koji često sprječava pravilnu dijagnozu. Umjereno hipotireoza može ne pokazuju znakove.

Kada uporni i dugotrajno hipotireozu, pacijent je prepoznatljiv izgled - otečena, natečen lice, s žućkasto primjesa, edem kapaka, udova, povezane sa zadržavanjem tekućine u vezivnom tkivu. Brine o peckanje, trnci, bol u mišićima, ukočenost i slabost u rukama. Tu imate suhu kožu, krtost i dosada kose, stanjivanje i povećanje njihove ispadanje. Bolesnici s hipotireoza su u stanju apatije, letargije. Za teškim oblikom bolesti karakterizira usporavanje govora (kao što je „tepav”).

Glasovne promjene događaju (do najniže, promukao) i gubitak sluha zbog oticanja grkljana, jezika i srednjeg uha.

Bolesnici je određeno povećanje težine, hipotermije, stalne hladnoće, što znači da je smanjenje razine metaboličkih procesa. Poremećaji živčanog sustava očite pogoršanje pamćenja i pažnje, smanjena inteligencija, kognitivna aktivnost, interes u životu. Postoje pritužbe slabost, umor, poremećaji spavanja (Dnevna pospanost, poteškoće sa spavanjem po noći, nesanica). Opće stanje manifestira depresivno raspoloženje, tuga, depresija. Neuropsihijatrijskih poremećaja u djece starije od 3 godine starosti i odrasli su reverzibilni i potpuno zaobići imenovanje nadomjesne terapije. Kongenitalna hipotireoza, nedostatak nadomjesne terapije dovodi do nepovratne posljedice za živčani sustav i tijelo u cjelini.

Tu su promjene u kardiovaskularnom sustavu: bradikardija, dijastolički arterijska hipertenzija Oblikovanje i blage perikarda izlijevanje (perikarditis). Često postoji onda je fiksna glavobolje, povećane razine kolesterola u krvi, anemiju.

Na dijelu probavnog sustava je smanjenje u proizvodnji enzima, gubitak apetita, zatvor, mučnina, nadutost, mogu se razviti bilijarna diskinezija, hepatomegaly.

Žene na pozadini hipotireoza razviti poremećaje reproduktivnog sustava, koja je povezana s neuspjehom menstrualnog ciklusa (amenoreja, disfunkcionalno krvarenje maternice), Razvoj mastitis. Izražen nedostatak hormona štitnjače prijeti neplodnost, manje očita hipotireoza kod nekih žena ne sprječava trudnoću, ali prijeti visoki rizik od pobačaja ili rađanja djeteta s neurološkim poremećajima. U oba muškaraca i žena se javlja smanjen seksualni nagon.

Kliničke manifestacije kongenitalne hipotireoza često ne mogu pomoći u ranoj dijagnozi. Rani simptomi uključuju nadutost, pupčana kila, mišića hipotonija, veliki jezik, stražnji fontanelle i povećanje štitnjače, tihim glasom. Ako pravodobno liječenje nije pokrenut, a zatim na 3-4 mjeseci starosti razvijaju problema s gutanjem, gubitak apetita, mali dobitak težine, nadutost, zatvor, blijeda i suha koža, hipotermija, slabost mišića. U dobi od 5-6 mjeseci kašnjenja očituje psihomotorne i fizički razvoj djeteta, postoji nesrazmjer rasta: odgođeno zatvaranje fontanelles, širokog nosa mosta, čime se povećava udaljenost između par agencija - hypertelorism (između unutarnjih rubova očnih duplji, bradavice).

komplikacije hipotireoze

Komplikacija kongenitalne hipotireoze je kršenje središnjeg živčanog sustava i razvoj djeteta mentalnom retardacijom (mentalna retardacija), a ponekad je ekstremna - kretenizma. Dijete zaostaje u rastu, spolnog razvoja, sklona čestim infekcijama s produženom kroničnom tijeku. Nezavisni stolica je teško ili nemoguće.

Hipotireoza u trudnica manifestira u različitim fetalnih anomalija (srčanih bolesti, bolesti unutarnjih organa), rođenje djeteta s funkcionalnim štitnjače insuficijencije.

Najozbiljniji ali rijetka komplikacija hipotireoza - hypothyroid (myxedema) koma. Općenito se javlja u starijih bolesnika s dugim teče, neliječene hipotireoze, komorbiditet imaju niskog socijalnog statusa ili bez održavanja. Razvoj Hypothyroid kome doprinose zarazne bolesti, traume, hipotermiju, davanjem lijekova koji deprimiraju aktivnosti središnjeg živčanog sustava. Hypothyroid kome manifestacije: progresivni CNS inhibiciju, zbunjenost, niske stope tjelesne temperature, pojava kratkoća daha, smanjena srca i krvni pritisak, akutna urinarna retencija, oticanje lica, ruku i tijela, ileus.

Nakupljanje tekućine u perikarda i pleuralne šupljine dramatično poremetiti aktivnost srca i disanje. Značajan porast razine kolesterola u krvi stimulira rani razvoj KBS, infarkt miokarda, cerebralna arterioskleroza, ishemijski moždani udar.

Muškarci i žene s hipotireoza može pretrpjeti neplodnost, oni ugrožena seksualnu funkciju.

U hipotireoza postoje ozbiljni poremećaji imuniteta, koje se pojavljuju infekcije često se javljaju, napredovanje autoimune procese u tijelu, razvoj raka.

dijagnoza hipotireoze

Za dijagnozu hipotireoza endokrinologa utvrđene činjenice smanjiti funkciju štitne žlijezde na temelju pregleda pacijenta, njegove pritužbe i laboratorijskim rezultatima:

• određivanje razine tiroksina - trijodotironin i T4 - T3 (tiroidni hormon) i razina hormona štitnjače - TSH stimulativnu (hormona hipofize) u krvi. U hipotireoze promatranih smanjene razine hormona štitnjače u krvi, sadržaj TSH može biti i povećana i ponizheno-
• određivanje razine autoantitijela u štitnjače (AT-TG, TPO).
• Biokemijska analiza krvi (hipotiroidizam povećava razinu kolesterola i drugih lipida) -
• Štitnjače ultrazvuk (odrediti njegovu veličinu i strukturu) -
• scintigrafija štitnjače ili fino biopsiju iglom.

Dijagnoza prirođene hipotireoze se zasniva na neonatalnog probira (definiranje razine TTG na 4-5 dana novorođenče života).

liječenje hipotireoza

Zahvaljujući postignućima u farmaceutskoj industriji, čime se umjetno sintetizirati hormoni štitnjače, moderna endokrinologije je učinkovita metoda za tretiranje hipotireoze. Terapija se provodi zamjenom nedostaje hormon štitnjače u tijelu sintetskog analoga - levotiroksin (L-tiroksina).

Simptomatski (klinički) hipotiroidizam zahtjeva hormonsku terapiju, bez obzira na starost pacijenta i komorbiditeta. Pojedinačno dodijeljen utjelovljenja početka liječenja, početna doza i brzina njegovog rasta.

Ako latentna (subkliničku) hipotireoze apsolutna indikacija za nadomjesne terapije je njena dijagnoza u trudnica ili planirate zatrudnjeti u bliskoj budućnosti.

U većini slučajeva normalizacija opće stanje hipotireoza pacijenta počinje u prvom tjednu uvođenja lijeka. Potpuni nestanak kliničkih simptoma obično se javlja u roku od nekoliko mjeseci. U starijih i oslabljenih bolesnika reakciju na lijek razvija sporije. Bolesnici s kardiovaskularnim bolestima, potrebno je posebnu brigu za odabir doze lijeka (prekomjernog uzimanja L-tiroksina povećava rizik angina, fibrilacija atrija).

U slučaju hipotireoze, koji rezultira iz uklanjanja štitnjače ili radioterapije, prikazuje tipičnu sintetička hormona tijekom života. Doživotno liječenje hipotireoze je potrebno u pozadini autoimuni tiroiditis (Hashimoto bolest). Tijekom liječenja, pacijent bi trebao vidjeti svog liječnika redovito ispraviti doze, pratiti razine TSH u krvi.

Ako hipotireoza nastaje na pozadini od drugih bolesti, normalizacija funkcije štitnjače često se javlja u toku sušenja temeljne patologije. Simptomi hipotireoze uzrokovane uzimanje nekih lijekova, uklanjaju se nakon povlačenja ovih lijekova.

Ako je uzrok hipotireoze - nedostatak joda potrošnje s hranom, pacijent je propisana lijekove koje sadrže jod, potrošnja soli s dodatkom joda, plodova mora.

Liječenje Hypothyroid kome provodi u jedinici intenzivne njege u svrhu intravenoznu primjenu velikih doza kortikosteroida i hormona štitnjače, korekciju hipoglikemija, hemodinamičkih i elektrolita abnormalnosti.

Prognoza za hipotireoza

Prognoza prirođene hipotireoze ovisi o pravovremenost počeo zamjensku terapiju. Uz rano otkrivanje i pravovremeno liječenje hipotireoza pokrenula nadomjesna u dojenčadi (1 - 2 tjedna života) razvoja središnjeg živčanog sustava gotovo ne pate i ispravan. Kada je kasnije nadoknaditi kongenitalna hipotireoza razvija patologiju središnjeg živčanog sustava djeteta (mentalna retardacija) Istrgan formiranje kostura i drugih unutarnjih organa.

Kvaliteta života kod bolesnika s hipotireoza, kompenzacijskog domaćina liječi, obično ne smanjuje (ne postoje ograničenja osim nužnosti svakodnevnog davanja L-tiroksina).

Smrtnost u razvoju Hypothyroid (myxedema) kome je oko 80%.

Sprječavanje hipotireoze

Sprečavanje razvoja hipotireoze je dobra prehrana uz adekvatan unos joda, s ciljem njegovog ranog otkrivanja i pravovremenog nadomjesne terapije pokrenuo.