Perikarditis

perikarditis - upale perikarda (vanjska ljuska srca perikarda) često zarazne, reumatskih ili postinfarktnim karaktera. To pokazuje slabost, stalne bolove u prsima, otežala disanje, kašalj (suhi perikarditis). Može li nastaviti s izlučivanjem tekućine između listova perikarda (perikardni izljev) I praćeno teškim otežano disanje. Eksudativnih perikarditis opasna gnojenja i razvoj tamponada srca (Kompresija srca i krvnih žila nagomilanih tekućine), a može zahtijevati hitan kirurški zahvat.

Perikarditis može očitovati kao simptom bolesti (sistemska infekcija ili srčanom) je komplikacija u različitim patološkim stanjima ili ozljedama unutarnjih organa. Ponekad klinička slika bolesti je perikardni izljev je na prvome mjestu, dok su ostale manifestacije bolesti ići po puta. Perikarditis nije uvijek dijagnosticira kada pacijentova života, oko 3-6% slučajeva, dokaz o prije perikarditis utvrditi samo na obdukciju. Perikarditis pojaviti u bilo kojoj dobi, ali su češći kod odraslih i starijih osoba, a incidencija perikarditis je veći kod žena nego kod muškaraca.

Perikarditis upalni proces utječe na ozbiljnim membrane srčanog tkiva - serozni perikarda (parijetalnim, visceralne ploče i perikarda šupljine). Promjene perikarda karakterizirana povećanom propusnošću i vazodilatacije, infiltracijom leukocita, taloženje fibrina procesa ljepila i stvaranja ožiljaka, kalcifikacije perikarda letke i kompresijom srca.

Uzroci perikarditis

Perikarda upala mogu biti infektivni i neinfektivni (aseptičan). Najčešći uzroci perikarditis su reumatizam i tuberkuloza. Reumatizam perikarditis obično popraćena poraza od drugih slojeva srca: infarkt i endokardijalni. Reumatske perikarditis te u većini slučajeva etiologija tuberkuloze su manifestacija zarazne-alergijski proces. Ponekad tuberkuloza poraz perikarda infekcija nastaje kada migriraju kroz limfne kanale lezija u pluća, limfnih čvorova.

Povećava rizik od perikarditis sljedeće uvjete:

• infekcija - virusni (gripa, ospice) I bakterijskih (tuberkuloza, šarlahna groznica, grlobolja) sepsa, gljivične ili parazitskih gubitaka. Ponekad upala prođe iz susjednih organa u srce s perikarda upala pluća, zapaljenje plućne maramice, endokarditis (Limfogene ili hematogenozni)
• alergijske bolesti (serumska bolest, alergije lijeka)
• sistemska bolest vezivnog tkiva (sistemski eritemski lupus, reumatizam, reumatoidni artritis et al.)
• bolest srca (kao komplikacija infarkt miokarda, endokarditis i miokarditis)
• oštećenje srca u traume (ozljede, jak udarac u srce), operacije
• maligni tumori
• Poremećaji metabolizma (toksični za perikarda u uremije, giht), Ozljede zračenja
• perikarda malformacije (Cista, divertikuluma)
• Općenito edem i hemodinamski poremećaj (što dovodi do nakupljanja u perikarda prostor se tekući sadržaj)

klasifikacija perikarditis

Razlikovati perikarditis primarni i sekundarni (kao komplikacija miokardijalnih bolesti pluća, ili ostalih internih organa). Perikarditis može biti ograničena na (na dnu srca), djelomična ili potpuna hvatanje serosa (zajednička prolije).

Ovisno o kliničkoj slici izoliranim perikarditis, akutni i kronični.

akutni perikarditis

Akutni perikarditis brzo razvijaju, trajati duže od 6 mjeseci, a uključuju:

1. Suha fibrinous ili - rezultat povećanog krvnog punjenja srčanog serozni membrane s izlučivanjem u šupljini perikarda fibrina- tekućine eksudata prisutne u malim količinama.

2. eksudativna pleuralni ili - odabir i nakupljanje tekućine ili polutekući tekućine u šupljini između parijetalni i visceralnih perikarda letaka. Eksudativnih eksudata može biti različite prirode:

• seroplastic (smjesa tekućeg plastičnog eksudata može potpuno otopiti u malim količinama)
• hemoragijski (krvavi eksudat) u tuberkulozan oboljeli od skorbuta i upala perikarda.

1. sa srčanom tamponadom - akumulacije perikarda šupljini viška tekućine može uzrokovati povećanje tlaka u rasporu perikarda i poremećaj normalno funkcioniranje srca
2. bez srčanog tamponadom

• zagnojen (Truljenja)

Krvne stanice (leukociti, limfociti, eritrociti, itd) u različitim količinama su nužno prisutni u svakom slučaju u eksudata perikarditis.

kronični perikarditis

Kronični perikarditis razvijati polagano tijekom 6 mjeseci i podijeljen je na:

1. eksudativna i eksudativna

2. Ljepilo (ljepila) - je preostala pojava perikarditis različite etiologije. U prijelazu iz eksudativni upalnog procesa u proizvodnom stupnju u šupljini perikarda nastaje granulacije, a zatim ožiljaka tkiva, perikarda letaka spojiti se da formiraju adhezije između njih, ili susjedne tkiva (dijafragma, pleura, prsne kosti):

• asimptomatske (bez trajne prokrvljenosti)
• s funkcionalnim poremećajima srčane aktivnosti
• Taloženje u modificiranom perikarda kalcijeve soli ( „blindiranog” srce „)
• s extracardiac adnations (perikarda i plevrokardialnymi)
• constrictive - s klijavosti perikarda letaka fibrozno tkivo i kalcifikacije. Kao rezultat toga, pečat perikarda pojavljuje ograničenja krvi punjenje komore srca tijekom dijastole i venska kongestija razvija.
• dissimination od perikarda upalnim granuloma ( „Pearl”), na primjer, perikarditis tuberkulozan

3. eksudativna ljepilo.

Također, tu su i ne-upalne perikarditis:

1. Hydropericardium - serozni nakupljanje tekućine u perikarda šupljini na bolesti koje su komplicirana kronična otkazivanje srca.
2. hemopericardium - Nakupljanje krvi u perikardijalna prostora zbog puknuća aneurizme, ozljede srca.
3. Hiloperikard - chylous nakupljanje limfe perikarda šupljini.
4. Pnevmoperikard - prisutnost plina ili zraka u šupljine u perikarda rana u prsa i perikarda.
5. izljev na myxedema, uremija, giht.

Perikard može doživjeti razne neoplazme:

• Tumori: benigni primarni - fibroida, teratoma, angioma i malignih - sarkom, mesothelioma.
• Sekundarna - perikarda oštećenja kao posljedica širenja raka metastaze drugih organa (svjetlo, grudi, jednjak et al.).
• Paraneoplastični sindrom - Pericardial gubitak javljaju nakon izlaganja zloćudnih tumora na tijelo kao cjelinu.

Ciste (perikarda, coelomic) su rijetke perikarda patologija. Njihov zid predstavlja vezivnog tkiva i perikarda slično obložene mesothelium. perikarda ciste može biti kongenitalna ili stečena (posljedica perikarditis). Perikarda ciste su fiksne u volumenu i progresivna.

Simptomi perikarditis

Manifestacije perikarditis ovise o obliku, faze upalnih procesa, priroda tekućine i stopu formiranja u perikarda šupljine, ozbiljnosti adhezija. Akutne upale perikarda obično označen fibrozni (suhi) perikarditis, pojave koje se razlikuju u izolaciju i skladištenje eksudatom.

suhi perikarditis

Očituje bolovima u srcu i perikarda trenja. Bol u prsima - tupa i tlači, ponekad zrači na lijevom ramenu, vratu, oba ramena. Vjerojatnije je da ima umjerenu bol, ali su jake i bolne, nalik napad angina. Za razliku od srca bol angine perikarditis karakterističan za postupno povećanje u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana, bez reakcije tijekom primanja nitroglicerin, privremene remisije od davanja narkotičkim analgeticima. Pacijenti mogu istovremeno osjećati nedostatak daha, lupanje srca, slabost, suhi kašalj, groznicu, koja donosi simptome bolesti manifestacija suha upala pluća. Obilježje boli s perikarditis je njegova poboljšanja od strane duboko disanje, gutanje, kašalj, tjelesne promjene položaja (smanjenje sjedećem položaju i dobiti u ležećem položaju), a česte površine za disanje.

Perikarda trenje otkriva auskultacijom srca i pluća pacijenta. Suhi perikarditis može dovesti do lijeka za 2-3 tjedna, ili otići na eksudativnih ili ljepilom.

perikardni izljev

Eksudativna (eksudativna) perikarditis razvija kao posljedica suhih ili perikarditis nezavisno počinju na otprilike eozinofili, perikarditis tuberkulozan ili tumorskih.

Postoje pritužbe boli u srcu, osjećaj stezanje u prsima. Uz nakupljanje eksudata je kršenje cirkulacije krvi kroz šuplji, jetre i portal vena, razvija otežano disanje, stisnuo jednjak (prolaz hrane je slomljena - disfagija), phrenic živca (tu je štucanje). Gotovo svi pacijenti imaju groznica. Pacijenata karakteriziranih pojavom otečene lica, vrata, na prednju površinu prsa, oticanje vratnih vena ("Stokes ovratnik"), Blijeda koža s cijanoze. Na pregledu, ona označena zaglađivanje međurebreni prostor.

komplikacije perikarditis

U slučaju eksudativni perikarditis može razviti akutni tamponada srca, ograničavajuće, perikarditis u slučaju - izgleda zatajenje cirkulacije: kompresija eksudata šuplje i jetre vene, desnog atrija, koji koče razvoj dijastolički zheludochkov- lažna ciroze jetre.

Perikarditis izaziva upalne i degenerativne promjene u susjedni slojevi izljev miokarda (myopericarditis).

S obzirom na razvoj ožiljak tkiva miokarda promatranom stapanja s obližnje organe, prsa i kralježnice (mediastinitis, perikarditis).

dijagnoza perikarditis

Pravovremena dijagnoza upala perikarda je vrlo važno, jer može predstavljati opasnost za život pacijenta. Ti slučajevi su prešanjem perikarditis, perikarda izljev s akutnog srčanog tamponadom i gnojni perikarditis tumor. Potrebno je razlikovati dijagnozu drugih bolesti, uglavnom akutnog infarkta miokarda i akutnog miokarditis, utvrditi uzrok perikarditis.

Dijagnoza perikarditis uključuje anamnezu, pregled pacijenta (auskultacijom i udaraljke srca), laboratorijske studije.

Ukupni, imunoloških i biokemijski (ukupni protein, frakcije proteina, sijalinske kiseline, kreatin kinaza, fibrinogen, seromucoid, CRP, urea, LE-stanice) krvni testovi razjasniti uzrok i prirodu perikarditis.

EKG je od velike važnosti za postavljanje dijagnoze akutnih perikarditis suhog, početna faza eksudativni perikarditis i ljepljivim perikarditis (kada srce stisnutu šupljine). U slučaju eksudativni i kronične upale perikarda smanjenja vrijednosti električne aktivnosti miokarda. PCG (fonokardiografije) kako se sistolički i dijastolički murmurs, nefunkcionalnu srčanog ciklusa, i povremenih visokih frekvencija vibracije.

Radiografija informativan za dijagnozu eksudativni perikarditis (povećanjem veličine i postoji promjena srčanog siluete: kuglasti sjena - tipično za akutne postupak, trokutasti - za kronični). Kada se ne mijenja akumulacija perikarda šupljini 250 ml eksudata srce sjena dimenzija. Tu je slabljenje srčanog pulziranja konture hladu. Srce sjena nečitko za sivoj ispunjen eksudata perikardijalna ulici. Constrictive perikarditis mogu vidjeti nejasne obrise srca zbog plevroperikardialnyh priraslica. Veliki broj priraslica može uzrokovati "stacionaran" srce, ne mijenja oblik i položaj tijekom disanja i promjene u položaju tijela. Kada je „oklopni” Srce označena naslage kamenca u perikarda.

Prsima CT, MR i MSCT dijagnosticira srca zadebljanje i kalcifikaciju perikarda.

Ehokardiografijom - osnovni perikarditis dijagnostički postupak se otkriti prisutnost čak i malih količina tekućine eksudata (~ 15 ml) u šupljini perikarda, promjena u pokretima srca, prisutnost priraslica, zgušnjavanje perikarda letaka.

Dijagnostički pericardiocentesis i biopsija u slučaju eksudativni perikarditis omogućuje da provede studiju tekućine (citološka, ​​biokemijska, biološki, imunološke). Prisutnost znakova upale, gnoj, krv, tumor pomaže uspostaviti točnu dijagnozu.

liječenje perikarditis

Metoda liječenja perikarditis liječnika odabrati ovisno o kliničkim i morfoloških oblika i uzroka bolesti.

Pacijent s akutnim perikarditis prikazanim Mirovanje u stihanija aktivnost procesa. U slučaju kroničnog način perikarditis određeno stanje pacijenta (restrikcijskom fizičke aktivnosti, dijeta: puni, frakcijskom, uz ograničenje unosa soli).

U akutnoj fibrinozni (suh) je dodijeljen perikarditis uglavnom simptomatsko liječenje: nesteroidne protuupalne lijekove (aspirin, indometacin, ibuprofen, etc.), analgetici za ublažavanje jake boli, sindroma tvari koje normalizacije metaboličke procese u srčanom mišiću, kalijeve pripreme.

Liječenje akutnog eksudativni perikarditis bez dokaza kompresije srca, u glavnom, slična onoj u suhom perikarditis. Tako stroga kontrola potrebne redovite Glavne hemodinamski parametri (krvni tlak, središnji venski tlak, broj otkucaja srca, srčani indeks i moždani udar, itd), Volumen eksudata i simptomi akutne srčane tamponadom.

Ako perikardni izljev razvijena na pozadini bakterijske infekcije, ili u slučajevima gnojni perikarditis korištenih antibiotika (parenteralno i lokalno - kroz kateter nakon drenaže perikardijalna šupljine). Antibiotici se propisuju na temelju osjetljivosti otkrivanja uzročnika. U tuberkulozan perikarditis geneze zaposlena 2 - 3 antituberkuloticima tijekom 6-8 mjeseci. Drenaža se također koristiti za uvođenje perikarda šupljinu citostatici za tumorske lezije perikarda- za usisavanja krvi i davanje lijekova u fibrinolitičkim hemopericardium.

Liječenje sekundarnog perikarditis. Upotreba glukokortikoida (prednizolon) potiče bržu i potpunu resorpciju izljeva, osobito kada perikarditis alergijskog geneza i razvoj na pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva. uključeni u osnovni terapiji bolesti (sistemski lupus erythematosus, akutna reumatska groznica, Juvenilni reumatoidni artritis).

Kada je brzi rast nakupljanja tekućine (prijetnje srčanog tamponadom) provodi se puknuće perikarda (pericardiocentesis) za uklanjanje izljev. Perikarda punkcija i koristi kada produljeno resorpcije izljev (za liječenje više od 2 tjedna), za identificiranje na prirodu i prirodu (tumor, tuberkuloza, gljivične i slično).

Pacijenti s ograničavajuće perikarditis u slučaju kronične venske staze i kompresijom srca ponašanja operacije na perikarda: resekcija obrocima perikarda i adhezija (Međuzbroj perikardektomiya) ožiljak-promijenjen.

Prognoza perikarditis

Prognoza povoljna u većini slučajeva, uz pravilnu, pravovremeno započne liječenje bolesnika s invaliditetom oporavio gotovo u potpunosti. U slučaju gnojnog perikarditis u odsutnosti za hitnu medicinsku akcija bolesti mogu biti opasne po život. Ljepilo (ljepilo) perikarditis ostavlja trajne promjene jer kirurgija nije dovoljno učinkovita.

Prevencija perikarditis

Jedina moguća sekundarna prevencija perikarditis što je ambulanta promatranje kardiolog, reumatologa, redovito praćenje elektrokardiografija i ehokardiografija, podešavanje od žarišta kronične infekcije, zdrav način života, umjeren napor.