Perikardni izljev

Eksudativnih (eksudativna) perikarditis javlja kao komplikacija ili kliničke manifestacije različitih bolesti srca, pluća i drugih organa. Formacija eksudativna perikarditis u većini slučajeva sastoji od koraka suhi perikarditis, manje eksudat se nakuplja u perikardijalna jaz od početka. Eksudata formiranje zbog povećane vaskularne propusnosti srca serosa tijekom upalnog procesa u perikarda.

Hemodinamski vrijednost eksudativni izljev perikarditis ovisi o volumenu tekućine brzine dolaska i sposobnosti prilagodbe vanjskog sloja perikarda. dugo vremena ne mijenjaju kada spor eksudata istezanje i povećana perikarda vnutriperikardialnoe tlak i hemodinamski. Kada perikarda izljev mogu akumulirati do 1-2 litara tekućine, što je rezultiralo kompresijom srca susjedna tijela i živčani putovi. S brzom akumulacijom perikardijalna izljeva i nemogućnost da se poveća svoj volumen obilježio značajan porast tlaka u perikardijalna šupljine i razvoj tamponada srca.

Izljev s perikardijalna izljev na kraju može biti predmetom organizacije uz zamjenu za granulaciju tkiva, što dovodi do zadebljanja perikarda uz očuvanje perikardijalna prostora ili njegovog uništenja.

Klasifikacija eksudativni perikarditis

O sastavu tekućine upalnog razlikovati ozbiljan, sero-vlaknasti, hemoragije, zagnojen, koji se raspada, kolesterola vrste eksudata. Serozni eksudat formirana u ranim fazama upale i sastoji se uglavnom od vode i albuminov- seroplastic ima značajan broj filamenata fibrina- šteta hemoragijski povezani s teškim krvožilnim i uključuje veliki broj eritrotsitov- gnojni - sadrži mnogo leukocita i nekrotične fragmenti tkiva. Raspada (ihoroznym) eksudat nastaje gutanjem upalni eksudata anaerobnih mikrofloru.

Prema kliničkom tijeku perikardijalna izljeva može biti akutni ili hronicheskiy- popraćena razvojem srčanih tamponadom ili bez njega.

Uzroci eksudativni perikarditis

Perikardni izljev rijetko javlja kao samostalna patologije, obično je to posebna manifestacija poliserozita ili rezultat neke druge bolesti, što dovodi do oštećenja perikarda.

Podrijetlom razlikovati infekcije (specifične i nespecifične), ne-infektivnih (imunogeni, toksični, mehanički) i idiopatski eksudativna perikarditis. Nespecifična eksudativna perikarditis često nazivaju prekomjernog rasta kokoidnih oblici bakterija (Staphylococcus, streptokok, pneumokoka) i virusa (gripa, ECHO, Coxsackie) - specifična - patogena tuberkuloza, tifoidan, bruceloza i tularemija. Manje česta su gljivične (na kandidijaza, histopiazmoza), Protozoan (za amebiasis, ehinokokoza) I rikecijske poremećaji perikarda.

Tuberkulozan perikarda izljev često razvija kada limfni prodiranje mikobakterija iz medijastinumu i Traheobronhijalni limfni čvorovi u perikarda. Gnojni perikardni izljev može razviti nakon operacije srca, s infektivni endokarditis, imunosupresivna terapija, proboj apsces pluća.

Neinfektivna perikarditis eksudativna uočeno u malignim tumorima (perikardamesothelioma), Invazija i metastaze rak pluća, rak dojke, leukemija, limfoma- alergijski procesi (serumska bolest), uremija terminalno CRF- difuzne bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, sistemski eritemski lupus) - nakon iradijacije medijastinuma. Perikardni izljev može pojaviti u ranim fazama infarkt miokarda (Epistenokardichesky perikarditis), i hipotireoza, povreda metabolizma kolesterola (ksantomatozny perikarditis).

U mnogim slučajevima, ne može se utvrditi etiologija eksudativni perikarditis.

Simptomi eksudativni perikarditis

Manifestacije eksudativna perikarditis ovisi o brzini tekućine akumulacije, stupanj kompresije srca i ozbiljnosti upale u perikarda.

U početku, glavni prigovori su teške i bolne bol u prsima. Kao nakupljanje tekućine u perikarda šupljine, zbog mehaničku kompresiju susjednih organa, tu je kratkoća daha, disfagija, „lajanje” kašalj, promuklost. Karakterizira oticanje lica i vrata vratna vena na inspiraciju, postupni razvoj simptoma otkazivanje srca. Perikarda trenje nije tipičan, ali može biti auscultated pod umjerenim eksudata u određenom položaju tijela pacijenta.

Tu su uobičajeni simptomi povezani s uzrokom eksudativni perikarditis: u zarazne geneze - zimica, groznica, intoksikatsiya- kronični proces tuberkulozan prikupe znojenje, nedostatak apetita, gubitak težine, hepatomegaly. Kada gnojni perikardni izljev moguće zarazne žarišta u okolnim organima, septička proces. Epistenokardichesky perikarda izljev javlja u roku od 4 dana poslije hsutok infarkt miokarda i manifestira kratkoća daha, orthopnea, vratnu venu istezanja. Reumatska perikarditis obično razvija u pozadini teške uremijske pankardita- - prati klinički CRF-a.

U slučaju tumora geneze perikarditis pratnji obilan izljev, bol u prsima, fibrilacije aritmije, razvoj srčane tamponadom. Sa velikom količinom izljeva pacijenata bili su prisiljeni da se sjedeći položaj, što olakšava njihovo stanje.

Dijagnoza eksudativni perikarditis

Za postavljanje dijagnoze eksudativni perikarditis i razlikovati ga od drugih bolesti srca (akutni infarkt miokarda, akutni miokarditis) Pomoć inspekcijske podataka, rentgen, EKG i echocardiogram, višeslojnih CT, punkcije perikarda.

U bolesnika s eksudativni perikarditis je lagani ispupčen prednjeg grudnog koša i jednostavno oteklina u prekadialnoy polja slabljenje ili nestanak apikalni granica impuls za proširenje relativni i apsolutni srčani tupost, tupost udaraljke parcele kuta lijeve lopatice. Na razvoj srčanih tamponadom svjedoči povećanje CVP, pad krvnog tlaka, tahikardija s prolaznim aritmijama, paradoksalno puls.

Na radiograma sa značajnom količinom tekućine povećanja sjene i zaglađivanje krug srca, promjenu srca oblika (trokutasti - kada dugo postojeće kronične eksudata), slabljenje srca pulsiranja.

Najpreciznija i specifične metode dijagnosticiranja eksudativna perikarditis čak i sa malom količinom eksudata - ehokardiografijom vizualizaciju prisutnost ehonegativnoe (slobodan) prostor između listova perikarda dijastoličkog razdvajanja parijetalni ploče i epikardijalnog zgušnjavanje perikarda. U težim slučajevima, postoji povreda ritmičke pokrete srca, s tamponskog - dijastolički raspada desnog srca.

EKG u slučaju eksudativni perikarditis otkriva smanjenje amplitude svih zuba. Višeslojnih CT potvrđuje prisutnost patološko zadebljanje i perikardni izljev listova.

Da pojasnimo uzroke izlučivanja i verifikaciju eksudativni dijagnoze perikarditis obavljati na probijanje perikard i perikarda prirodi tekućine studija (klinička, bakteriološki, citološka analiza na AHAT i le stanice). Mogući biopsija perikarda s morfološki pregled tkiva dobivenog.

Liječenje eksudativne perikarditis

Tretman eksudativna perikarditis provodi u bolnici, taktiku bolesnika određuje volumen etiologije i patologije, ozbiljnost hemodinamskih poremećaja. U akutnoj perikarda procesu treba praćenje pokazatelja krvnog tlaka, HR, CVP. Za bol, groznica, i brzo resorpcije u eksudativni izljev, perikarditis propisana NSAR (ibuprofen, indometacin), kortikosteroide (prednizolon). Nose aktivno liječenje osnovne bolesti antibioticima, antituberkulozna, citotoksičnih lijekova, dijalize i slično

Pericardiocentesis s perikarda izljev je indiciran za evakuaciju velikog nakupljanja tekućine, a ne mogu apsorbirati 2-3 nedel- s srčane tamponski i gnojne perikarditis. Ako nakon ponovljenog punkcija i drenaža perikarda izljeva i dalje akumulirati brzo obavljanje perikardektomiyu.

Predviđanje i prevenciju eksudativni perikarditis

Glavna komplikacija je akutni perikarditis eksudativna srca tamponada u 30% slučajeva za vrijeme širenja upale u miokarda može dogoditi paroksismalne atrija fibrilacija atrija ili supraventrikularna tahikardija. Prijelaz eksudativna perikarditis u kroničnog i constrictive. U slučaju srčanog tamponadom, postoji visok rizik od smrti. Prognoza eksudativna perikarditis ovisi o uzroku poraza perikarda i pravovremenost lecheniya- u nedostatku srčane tamponadom je relativno povoljna.

Prevencija eksudativna perikarditis je prevencija i rano etiopathogenic terapija od onih bolesti koje mogu dovesti do njegova razvoja. U tom smislu, pitanje prevencije eksudativni perikarditis je relevantna ne samo za kardiologiju, ali i reumatologije, pulmologiju i tuberkuloza, rak, alergije.