Perikarditis

Perikarditis - upalna bolest perikarda. Perikarda - vezivnog vanjska ljuska srca, koji se prostire na sve strane, pričvršćen na unutarnju površinu prsa, a otvor djelomično posuda se pružaju iz srca. Vanjski sloj od srca je dizajniran za obavljanje dvije glavne funkcije: održavati određenu poziciju u prostoru srca i spriječiti napetost u slučaju iznenadne srčane volumena preopterećenja.

Se perikardium sastoji od dva sloja: unutrašnji (ozbiljan), čvrsto povezan s srca i vanjski (vlaknaste) slobodno oko srca. Između ovih slojeva obično je do 20 ml tekućine koja služi kao sredstvo za podmazivanje „” za smanjivanje sila trenja za vrijeme kretanja srca.

Uzroci perikarditis

Ovisno o uzroku perikarditis nalazi se sljedeća klasifikacija:

• virusni perikarditis Infektivni (Coxsackie virus, Epstein-Barr virus), bakterije (Streptococcus, Neisseria), gljivične (gljivice Candida rod), parazit (Echinococcus, Toxoplasma) prirode. Pod djelovanjem toksina patogenih organizama perikarda letci formirana upalu i razvoj karakteristične kliničke slike bolesti.
• Perikarditis povezana s autoimunim bolestima ili sustavnim vezivnog tkiva kao što je sistemski lupus erythematosus, reumatoidni artritis, sistemski skleroderme. Perikarditis razvija zbog oštećenja stanica vezivnog tkiva vlastitih obrambenih stanica u oštećenja imunološkog sustava.
• U širenje upalnog procesa sa susjednim područjima također mogu razviti perikarditis. Ovaj uzorak je karakteristika akutnog infarkta miokarda s velikim volumenom oštećenja tkiva ili miokarditis.
• Perikarditis može biti komplikacija bolesti povezanih s teškim metaboličkih poremećaja kao što zatajenjem bubrega u terminalnoj fazi, myxedema, Addison-ove bolesti.
• traumatskog perikarditis javlja ozljede ili rane torakalnoj šupljini, te kao komplikacija kirurške tehnike manipulacijom.
• U neoplastične perikarditis perikarda leci razumjeti infiltraciju tumorskih stanica u primarnom novotvorina perikarda, a češće, s pojavom metastaza u drugim organima (pluća, rak dojke).

Ovisno o prirodi toka sve perikarditis može se podijeliti u (Slika 1.)
1. Akutni perikarditis: • suho ili fibrinoznyy- • perikarda tamponada c srca srčani -without tamponadom.
2. subakutni perikarditis: ekssudativnyy- • • • adgezivnyy- constrictive c srčane tamponadom -without srčane tamponadom.
3. Kronična perikarditis: • ekssudativnyy- adgezivnyy- • • • komprimiranje ograničavajuće s obzystvleniem ( "kamen srce") -s srčane tamponadom -without srčane tamponadom.

Slika 1. Klasifikacija morfoloških oblika perikarditis.
i - osuši (fibrinous) perikardit-
b, c - eksudativna perikardit-
g - ljepilo (adheziv) perikardit-
itd - constrictive perikarditis

Simptomi perikarditis

U roku od 6 tjedana od početka bolesti se naziva perikarditis oštar. Na čelu pritužbe bol u prsima. Bol je intenzivna, monoton, gotovo konstantna. Bol je najviše izražena u srcu, povećava se s kretanjem, duboko disanje, može se dati u lijevoj ruci, vratu, u predjelu lijeve lopatice. Intenzitet boli je nešto smanjen u sjedeći položaj s nagibom naprijed i prilikom uzimanja nesteroidne protuupalne lijekove, umnoži u ležećem položaju. Pojava ili povećana bol nije povezana s fizičkom aktivnošću, korištenje nitrata bez učinka. Ove specifične simptome omogućuju razlikovanje ishemijske bolesti srca i perikarditis. Osim boli pacijenta u pitanju povećana tjelesna temperatura, može uzrokovati aritmije, snižavanje krvnog tlaka i dispneju u mirovanju.

Tijekom upalnog odgovora na perikarda letaka pada fibrina (sl. 1a). Pojava i trajne prirode boli povezane s stimulacijom živčanih završetaka u perikarda pale fibrin, kao i trljanje obložen slojevima perikarda srčanog pokretu. Od odlaganje fibrina povezana određenu pojavu simptoma - perikarda trenja buku koja sluša samo u ovoj fazi perikarditis.

Sljedeći korak je nakupljanje tekućine u perikarditis perikarda šupljine s razvojem eksudativna perikarditis (Sl. 1b, c). Uz sporo nakupljanje tekućih značajnih hemodinamskih promjena možda neće biti tako brzo nakupljanje tekućine u određenim uvjetima vrlo brzo dovesti do razvoja srčanih tamponadom. tamponada srca - kompresija eksudata srca je teška komplikacija koja ugrožava život pacijenta.

Tamponada srca. Strelica pokazuje tekućine u perikarda

U tom slučaju, smanjujući punjenje pravom obliku srca stagnaciju krvi u sistemsku cirkulaciju s povećanjem jetre, pojavom edema donjih ekstremiteta i tekućine u trbušnoj šupljini. Zbog smanjenja volumena krvi koji se izbacuje iz lijeve klijetke, poremećena prehrana svih organa i tkiva, posebno moždanih stanica. Tamponada srca kao komplikacija perikarditis, osumnjičen je s povećanjem venskog tlaka (ispupčen vene jugularis, izgled tekućine u abdomenu, bol u desnoj supkostalna području povećanjem jetre) protiv kapi krvi izgled lupanje srca, otežano disanje bez krkljanja u plućima.

Pojava pacijentu srčane tamponadom

Bez liječenja, tamponada srca dovodi do smrti pacijenta.

subakutni perikarditis dijagnosticiran u razdoblju od 6 tjedana do 6 mjeseci od početka bolesti. U tom slučaju, bol u prsima, slabost, groznica, blage otežano disanje. Simptomi ovise o težini morfoloških promjena perikarda letaka. za ljepljive perikarditis karakteriziran pojavom adhezija između perikarda slojeva, kao i formiranje adhezija između srca i stijenke torakalnoj šupljini, ali i s nizom razmaknutih tijela (sl. 1d). Samo na mnogo izrečenih priraslica promatrane simptome zatajenja srca povezane s srčanog položaju u prostoru ili s nedostatkom mobilnosti.

constrictive perikarditis događa kada fuzija na velikoj površini vanjskog i unutarnjeg sloja perikarda (Sl. 1, d). Formirana gustu ljusku, koja prekriva srce, teško je napuniti krvlju. Rezultat je bolest srca s krvi zastoj u sistemsku cirkulaciju. Sa značajnim izrazom ograničavajuće procesa perikarditis također može biti komplicirano tamponadom zbog kompresije srca krute perikarda.

kronični perikarditis Bolest se dijagnosticira tijekom više od 6 mjeseci. Odlikuje se istim morfološkim promjenama, kako u obliku subakutni. Posebnu pozornost treba biti kronična constrictive perikarditis s obezystvleniem, koji je također često komplicira srčanog tamponadom.

dijagnoza perikarditis

laboratorij i instrumentalne tehnike su naširoko koristi za dijagnozu perikarditis.
U analizi krvi je povećanje pokazatelja karakteriziraju prisutnost upale u tijelu, kao što su omjer sedimentacije eritrocita, bijele krvne stanice, laktat dehidrogenaze, C-reaktivnog proteina i drugi. Povećanje troponina u krvi I i kreatin kinaze MB frakcija ukazuje na oštećenje srčanog tkiva.

elektrokardiografija (EKG) omogućuje dijagnosticiranje upalne promjene u srcu, te prisutnost tekućine u perikarda šupljine.

Kada radiografija u prsima određuje povećanjem srca u akutnom razdoblju eksudativni perikarditis zbog nakupljanja tekućine.

Rendgenski pregled prsnog koša s perikarda izljev

Kada brtvljenje perikarda srce skuplja, možda ćete dobiti obezystvleniya žarišta. ehokardiografija je zlatni standard za određivanje perikardni izljev, a nakon toga, procjenjuje dinamiku u liječenju bolesti. U teškim slučajevima preporuča kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija srca.

liječenje perikarditis

Za liječenje perikarditis široko koristi nesteroidnih protuupalnih lijekova (indometacin) u kombinaciji s kolhicina u određenom uzorku. U slučaju dokazane zarazne prirode IT bolesti preporuča se antibiotska. Učinkovitost tretmana se procjenjuje nakon 2 tjedna nakon početka liječenja. Uz poboljšanje stanja priprema postupno prevrnuo. Nedostatak učinka upućuje netočne dijagnoze bolesti ili za ulazak piogeni komplikacije.

Kao dijagnostički postupak s neizvjestan zbog formiranja eksudata, te u svrhu liječenja kako bi se spriječio razvoj srčane tamponadom kada je velika količina izljeva, primjenjuju pericardiocentesis (Pericardial uboda).

Tehnika pericardiocentesis

Pericardiocentesis se izvodi samo u bolnici. Jedina kontraindikacija za ovu manipulaciju je seciranje aneurizma aorte. Određuje ultrazvuka na površinske točke tijela koje je najbliže akumulacije zoni eksudata. Tipično, to je područje pričvršćenja hrskavice VII rebra na prsne kosti. Nakon lokalne anestezije vrši probijanje slojevitu tkiva i igla ulazi u šupljinu perikarda. Nakon toga, evakuacija određene količine tekućine. Tada je igla je uklonjena, primjenjuje se aseptički zavoj. Za vrijeme je pacijent pod nadzorom stalnom vizualizaciju perikarda šupljine. Priprema pacijenta na ovu manipulacije i kasnije rehabilitaciju je potrebno. U slučaju teškog zatajenja srca, kao posljedica adhezije ili priraslica listova perikarda priraslica, kirurško uklanjanje, sekcionog perikarda priraslica.

Prognoza perikarditis s adekvatnim tretmanom povoljne. U starijih pacijenata, ili se može produžiti oslabljen, povratna tijek bolesti sa stvaranjem constrictive oblika.